吳茱萸一升人蔘三兩生姜一兩大棗十二枚右四味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。【集解】羅天益曰：仲景之法，於少陰則重固元陽，於厥陰則重固生氣。厥陰肝木雖爲兩陰交盡，而一陽之真氣，實起其中，此之生氣一虛，則三陰濁氣直逼中上，不惟本經諸證悉具，將陽明之健運失職，以致少陰之真陽浮露，而吐利厥逆，煩躁欲死，食谷欲嘔，種種叢生矣。吳茱萸得東方震氣，辛苦大熱，能達木鬱，直入厥陰，降其陰盛之濁氣，用以爲君；人蔘秉中和正氣，甘溫大補，能接天真，挽回性命，升其垂絕之生氣，用以爲臣；佐姜、棗和胃而行四末。斯則震神合德，木土不害，一陽之妙用成，而三陰之間無非生生之氣矣。諸證有不退者乎？方有執曰：吐則傷陽，利則損陰。厥冷者陰損而逆也，煩躁者陽傷而亂也。茱萸辛溫，散寒暖胃而止嘔；人蔘甘溫，益陽固本而補中；大棗助胃益脾；生薑嘔家聖藥。故四物者，爲溫中降逆之所須也。@@@少陰病，吐利躁煩，四逆者，死。【注】此承上條互明其義，以別可治不可治也。此條吐利煩躁厥逆，皆與上條同，一用吳茱萸湯治之，一曰死不治者，何也？蓋以少陰煩躁，多躁少煩，躁者陰也；厥陰煩躁，多煩少躁，煩者陽也。厥陰手足厥冷，不過肘膝，微陽未絕，故可治也；少陰四肢逆冷，不能回溫，獨陰不化，故曰死也。【集註】程應旄曰：由吐利而躁煩，陰陽離脫而擾亂可知。加之四逆，其陽絕矣，不死何待？使早知溫中，寧有此乎？張璐曰：此條與上條不殊，何彼可治，而此不可治耶？必是已用溫中不愈，轉加躁煩，故主死耳。@@@少陰病，惡寒身蜷而利，手足厥冷者，不治。【注】此互詳上條手足逆冷不治之義也。惡寒身蜷而臥，雖系少陰證，而不至於死。若下利不止，手足逆冷不回，是有陰無陽，即不吐利躁煩，亦不可治也。【集註】喻昌曰：陰盛無陽，即用四逆等法，回陽氣於無何有之鄉，其不能回者多矣，故曰不治。@@@少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。【注】此總承上三條，以明不治之死證也。四逆，謂四肢逆冷，過肘膝而不回也。表陽虛，故惡寒也。陰主屈，故蜷臥不伸也。脈不至，則生氣已絕，若有煩無躁，是尚有可回之陽，今不煩而躁，則是有陰無陽，故曰死也。【集註】程應旄曰：諸陰邪具見，而脈又不至，陽先絕矣。不煩而躁，孤陰無附，將自盡也。經曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。蓋躁則陰藏之神外亡也，亡則死矣。使早知復脈以通陽，寧有此乎？@@@少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。【注】脈微，陽虛也。澀，血少也。必數更衣者，下利勤也。反少者，欲下而反少也。即今之陽虛血少，裏急後重，下利病也。嘔而汗出者，陰盛於內，上逆而作嘔也。陽虛失護，故汗出也，當溫其上，宜灸之。【集註】程應旄曰：少陰病下利，陽微可知，乃其脈微而且澀，則不但陽微而陰且竭矣。陽微故陰邪逆上而嘔，陰竭故汗出而勤，努責一法之中，既欲助陽兼欲護陰，則四逆、附子輩，俱難用矣。惟灸頂上百會穴以溫之，既可代姜、附輩之助陽而行上，更可避姜、附輩之辛竄而燥下，故下利可止，究於陰血無傷。可見病在少陰，不可以難用溫者，遂棄夫溫也。汪琥曰：按此條論仲景不言當灸何穴。脈經雲：灸厥陰俞。常器之曰：灸太沖。皆誤。郭壅曰：灸太溪雖系少陰經穴，亦誤。仲景曰：宜溫其上。方有執曰：上，謂頂，百會穴是也。『圖經』雲：一名三陽五會，在前頂後一寸五分，頂中央，原治小兒脫肛久不差，可灸七壯。此條亦灸之者，升舉其陽以調夫陰也。@@@少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。【注】少陰病利止，若胃和能食，神清氣爽，是爲欲愈也。今利止頭眩，時時昏冒不省，是氣脫神去，故下利雖止，仍主死也。【集註】方有執曰：頭眩，俗謂昏暈也。諸陽在頭，下利止而頭眩者，陽無根據附，浮越於外，神氣散亂，故時時自冒也，死可知矣。張錫駒曰：此條死證，全在頭眩、自冒上看出，若利止而頭不眩不冒，此中已和矣，安能死乎？張璐曰：人身陰陽相爲根據附着也。陰亡於下，則諸陽之上聚於頭者，紛然而動，所以頭眩時時自冒，陽脫於上而主死也。可見陽回利止則生，陰盡利止則死矣。汪琥曰：下利止，則病當愈，今者反爲死候，非陽回而利止，乃陽脫而利盡也。@@@少陰病，六、七日，息高者，死。【注】少陰病但欲寐，息平氣和順也。今息高氣促，逆也。凡病臥而息高氣促者，多死。【集註】喻昌曰：「六、七日」字，辨證最細。蓋經傳少陰而息高，與二、三日太陽作喘之表證迥殊也。程知曰：腎爲生氣之源，息高則氣散走於胸中，不能復歸於氣海，故主死也。程應旄曰：夫肺主氣，而腎爲生氣之源，蓋呼吸之門也，關係人之死生者最巨。息高者生氣已絕於下，而不復納，故遊息僅呼於上，而無所吸也。死難成於六、七日之後，而機自兆於六、七日之前。既值少陰受病，何不豫爲固護，預爲堤防，致令真陽渙散而無可復返乎？凡條中首既諄諄禁汗，繼即急急重溫，無非見及此耳！魏荔彤曰：七日之久，息高氣逆者，與時時自冒，同一上脫也。一眩冒而陽升不返，一息高而氣根已鏟，同一理而分見其證者也，故仲景俱以死期之。@@@少陰病，脈細沉數，病爲在裏，不可發汗。【注】少陰病但欲寐，若脈細沉微，是邪從寒化也。今脈細沉數，乃邪從熱化也，即有發熱，亦是將轉屬陽明，非若前所言少陰病，始得之，反發熱脈沉不數，宜麻黃附子細辛湯發汗者可比也。故曰：病爲在裏，不可發汗。【集註】程知曰：言熱邪在裏，有發汗之禁也。少陰之脈微細，其常也。乃沉而加之以數，正爲熱邪在裏之徵。發汗則動經而增燥熱，有奪血之變矣。鄭重光曰：脈細沉而數，裏有伏陽矣，故曰病爲在裏。乃熱邪傳裏之證，斷不可發汗，發汗則動經氣，而有亡血之變。少陰發熱脈沉，是病爲在表，以無裏證，故可發汗。若脈浮而遲，表熱裏寒，下利清谷，是遲爲無陽，病爲在裏，又不得以浮爲在表而發汗也。要知陰中有陽沉亦可汗，陽中有陰浮亦當溫。此條脈細沉數，數則爲熱，沉爲在裏，此陽邪入裏，故以發汗而示戒也。@@@少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，爲難治。【注】此條申明強發少陰熱邪之汗，則有動血之變也。少陰病脈細沉數，加之以厥，亦爲熱厥。陰本無汗，即使無汗，亦不宜發汗。若發其汗，是爲強發少陰熱邪之汗也。不當發而強發之，益助少陰之熱，炎炎沸騰，必動其本經之血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭。下厥者，少陰熱厥於下也；上竭者，少陰血竭於上也，故爲難治。【集註】張璐曰：強責少陰汗，而動其血，勢必逆行而上出陽竅，以發汗皆陽藥故也。程應旄曰：五液皆主於腎，強發少陰之汗，周身之氣皆逆，血隨奔氣之促逼而見，故不知從何道而出也。沈明宗曰：少陰病但厥無汗，其病在裏，當以四逆散，和陰散邪，其病自退，而厥自愈矣。豈可強發其汗耶！魏荔彤曰：厥而有汗，乃內寒迫陽外亡之像，故爲寒化。陰邪無汗而厥，則熱邪伏於裏而不外越，邪熱內耗也，斯可議爲熱化陽邪無疑矣。@@@少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。【注】少陰屬腎，主水者也。少陰受邪，不能主水，上攻則咳，下攻則利。邪從寒化，真武湯證也；邪從熱化，豬苓湯證也。今被火氣劫汗，則從熱化而轉屬於胃，故發譫語；津液內竭，故小便難，是皆由強發少陰之汗故也。欲救其陰，白虎、豬苓二湯，擇而用之可耳！【集註】方有執曰：強責，謂過求也。小便與汗，皆血液也。少陰少血，劫汗奪血，則小便爲之涸竭，故難也。@@@少陰病，下利六、七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。【注】凡少陰下利清谷，咳嘔不渴，屬寒飲也。今少陰病六、七日，下利粘穢，咳而嘔，渴煩不得眠，是少陰熱飲爲病也。飲熱相摶，上攻則咳，中攻則嘔，下攻則利；熱耗津液，故渴；熱擾於心，故煩不得眠。宜豬苓湯利水滋燥，飲熱之證，皆可愈矣。【集註】趙嗣真曰：少陰咳而下利，嘔渴心煩不眠，及厥陰下利欲飲水者，是皆傳邪之熱，脈必沉細數，故以黃連滑石等清利之。其少陰自利而渴，欲吐不吐，心中煩但欲寐，小便色白者，是本經陰邪之寒也，脈必沉微，故以附子、乾薑溫之。汪琥曰：下利咳而嘔渴，心煩不得眠，焉知非少陽、陽明之病？然少陽、陽明若見此證，爲裏實，脈必弦大而長，此病脈必微細，故知其爲少陰之病無疑也。林瀾曰：下利則邪並於下矣，其嘔而且咳何也？蓋至六、七日渴而心煩不眠，則傳邪之上客者又盛，渴則必恣飲，多飲必停水，是邪熱既不能解，而水蓄之證復作也。熱邪傳陷之下利，非陰寒吐利並作之可比。嘔而渴者，蓋先嘔後渴，爲邪欲解，先渴後嘔，多爲水停，況又有水寒射肺爲咳之可兼察乎？以是知必有挾飲於內耳。沈明宗曰：黃連阿膠湯之心煩不得眠，較此條頗同而治異，何也？蓋此條乃少陰風熱，轉入陽明而致下利，故以豬苓湯驅導水邪，還從膀胱而去，急救胃中津液爲主；彼條之心煩不得眠而無下利，乃腎水枯少，故用黃連阿膠湯滋陰清火，急救腎陰爲主也。魏荔彤曰：咳而咽不痛，渴而口不渴，則知邪雖爲傳經而入之熱，惟其有水飲相混，故熱勢不能甚肆。其猛烈雖上衝爲咳嘔，而不致咽痛，隔阻正律爲口渴，而不致乾燥，兼以心煩不得眠，於少陰但欲寐，陰證中見陽證，豈非傳經之熱兼水溼者乎？其所以不發黃者，以少陰病原有下利，溼不能留，熱不能蓄故也。由此觀之，熱邪兼水飲昭然矣。@@@少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。【注】凡少陰四逆，雖屬陰盛不能外溫，然亦有陽爲陰鬱，不得宣達而令四肢逆冷者，故有或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛、泄利下重諸證也。今但四逆而無諸寒熱證，是既無可溫之寒，又無可下之熱，惟宜疏暢其陽，故用四逆散主之。【集註】李中梓曰：按少陰用藥，有陰陽之分，如陰寒而四逆者，非姜附不能療此證，雖雲四逆必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證。惟氣不宣通是以逆冷，故以柴胡涼表，芍藥清中，此本肝膽之劑，而少陰用之者，爲水木同源也。以枳實利七衝之門，以甘草和三焦之氣，氣機宣通，而四逆可痊矣。程知曰：蓋傷寒以陽爲主，四逆有陰進之象，下之則陽益虧陷而不出。故經謂諸熱邪傳經至於手足逆冷最難辨認，謂爲寒深於裏，則無脈微欲絕之象；謂爲熱深於裏，則無煩渴之證。蓋只是熱邪入結於裏，而陽氣不得順行於四肢也。此證當用和解，不當用寒下，故經中用劑之輕少者，無如此方，則其輕緩解散之義可見矣。程應旄曰：初得之四逆，固非熱證，亦非深寒，咳悸而或小便不利，既似乎水蓄，腹痛泄利，又似乎寒凝，其中更兼下重一證，得毌氣滯在趺陽，而經絡失宣通也耶！汪琥曰：四逆散，乃陽邪傳變而入陰經，是解傳經之邪，非治陰寒也。凡陽熱之極，六脈細弱，語言輕微，神色懶靜，手足清溫，有似陰證，而大便結小便數，齒燥舌苔，其熱已伏於內，必發熱也。若用熱藥，則內熱愈熾；用涼藥，則熱被寒束而不得散。法惟宜和表解肌，疏通氣血，而裏熱自除，此仲景四逆散所由設也。