《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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甘遂半夏湯方

甘遂大者三枚半夏(以水一升,煮取半升,去滓)十二枚芍藥五枚甘草(炙)如指大一枚右四味,以水二升,煮取半升,去滓,去蜜半升,和藥汁煎取八合,頓服之。

【集解】程林曰:留者行之,用甘遂以決水飲,結者散之,用半夏以散痰飲甘遂之性直達,恐其過於行水,緩以甘草白蜜之甘,收以芍藥之酸,雖甘草甘遂相反,而實有以相使,此酸收甘緩,約之之法也。『靈樞經』曰:約方猶約囊。其斯之謂歟!尤怡曰:甘草甘遂相反,而同用之者,蓋欲其一戰而留飲盡去,因相激而相成也。芍藥白蜜不特安中,亦緩藥毒耳!@@@問曰:夫飲有四,何謂也?師曰:有痰飲,有懸飲,有溢飲,有支飲。問曰:四飲何以爲異?師曰:其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲;飲後水流在□下,欬吐引痛,謂之懸飲;飲水流行,歸於四肢,當汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲;欬逆倚息,氣短不得臥,其形如腫,謂之支飲。【注】設問曰:夫飲,不止於留飲伏飲也,而世謂飲有四者何也?師曰:留飲伏飲,言飲病新久深淺之理也,今世所謂四者,有痰飲懸飲溢飲支飲,言飲病之情狀也。四飲亦不外乎留飲伏飲之理,但因其水流之處,特分之爲四耳!由其狀而命之名,故有四也。痰飲者,水飲走腸間不瀉,水精留膈間不輸,得陽煎熬成痰,得陰凝聚爲飲,凡所在處有聲,故在上則喉中漉漉之聲,在下則腸間有瀝瀝之聲,即今之遇秋冬則發,至春夏則止,久欬嗽痰喘病也。懸飲者,飲後水流在□下,不上不下,懸結不散,欬唾引痛,即今之□下有水氣停飲□痛病也。溢飲者,飲後水流行歸於四肢,當汗出而不汗出,壅塞經表,身體疼重,即今之風水水腫病也。支飲者,飲後水停於胸,欬逆根據息,短氣不得臥,其形如水腫狀,即今之停飲喘滿不得臥之病也。【集註】趙良曰:水行走下,而高原之水,流入於川,川入於海,塞其川則洪水泛溢,而人之飲水亦若是。『內經』曰:飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱水精四布,五經並行。今所飲之水,或因脾氣而不上散,或因肺氣而不下通,以致流溢,隨處停積,而爲病也。程林曰『內經』雲:土鬱之發,飲發於中。以其性流衍不常,治法有汗下溫利之異。李□曰:夫飲有四,而此獨以痰飲名,總之水積陰或爲飲,飲凝陽或爲痰。則分而言之,飲有四,合而言之,總爲痰飲而已。尤怡曰:素盛今瘦,知其津液化痰飲,故不復外充形體,而反下走腸間也。飲水流溢者,水多氣逆也,其流於□下者,則爲懸飲;其歸於四肢者,則爲溢飲;懸者懸於一處,溢者溢於四旁。其偏結而上附心肺者,則爲支飲支飲者,如水之有派,木之有枝,附近於藏而不正中也。欬逆倚息不得臥者,上迫肺也。@@@水在心,心下堅築短氣,惡水不欲飲。水在肺,吐涎沫,欲飲水。水在脾,少氣身重。水在肝,□下支滿,嚏而痛。水在腎,心下悸。【按】心下悸之「心」字,當是「臍」字,必傳寫之□。

【注】四飲之水,或留膈間,或留腸間,或留□下,或留肢體,或留胸中,然不能盡水之爲病也。故又發明水之在心者,心下堅□,短氣而悸,不欲飲水也;水之在肺者,吐涎沫,渴欲飲水也;水之在脾者,少氣身重也;水之在肝者,□下支滿,嚏而痛也;水之在腎者,臍下悸也。醫者以此觸類而通之,則水之病,自無遁情矣。@@@支飲胸滿者,厚朴大黃湯主之。【按】支飲胸滿之「胸」字,當是「腹」字,若是胸字,無用承氣湯之理,是傳寫之□。【注】支飲胸滿,邪在肺也,宜用木防己湯葶藶大棗湯支飲腹滿,邪在胃也,故用厚朴大黃湯,即小承氣湯也。【集註】尤怡曰:胸滿疑作腹滿支飲胸滿,此何以獨用下法厚朴大黃小承氣湯同,設非腹中痛而閉者,未可以此輕試也。