《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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麻黃加術湯方

麻黃(去節)三兩桂枝(去皮)二兩甘草(炙)二兩杏仁(去皮、尖)七十個白朮四兩右五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗。

【按】桂枝氣味辛甘,全在於皮,若去皮是枯木矣。如何有解肌發汗之功?宜刪此二字,後仿此。@@@太陽病關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名溼痹溼痹之候,小便不利大便反快,但當利其小便。【注】此承上條互詳其義,謂溼家身痛不可發汗,當有利小便之法也。太陽病,一身關節煩疼,若脈浮細者,溼在外也,當汗之;小便不利大便反快,脈沉細者,溼在內也,當利之。。今溼氣淫於內外,故關節煩疼,□而不行,小便不利大便反快,此名溼痹。雖有身痛,其脈不浮細,故不可發汗。設脈沉細,故但當利小便,若小便利,濡瀉止,痹不愈,身仍疼痛,汗之可也。【集註】趙良曰:痹痛也,因其關節煩疼,脈沉而細,則名曰溼痹也。經雲:溼勝則濡瀉小便不利大便反快者,是溼氣內勝地,但當先利小便,以瀉腹中溼氣,故云治溼不利小便,非其治也。設小便利已,而關節之痹不去,又必自表治之。李□曰:太陽經行身之表,外邪皆得傷之,故亦受溼氣也。關節疼痛者,溼留關節也,溼氣鬱蒸而生熱,故煩也。經雲:沉潛水蓄,沉細爲內溼脈。痹者,閉塞不通之謂,即『內經溼氣勝者爲□痹之意,今小便不利,是溼盛於內也。即『內經』溼勝則濡泄也。利小便則溼去,而瀉煩止矣。@@@溼家,其人但頭汗出,背強,欲得被覆向火,若下之蚤則噦,或胸滿小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水,而不能飲,則口燥煩也。【注】溼家頭汗出者,乃上溼下熱,蒸而使然,非陽明內實之熱,蒸而上越之汗也。背強者,乃溼邪重□之強,非風拘急之強也。欲覆被向火者。乃一時溼盛生寒,非傷寒惡寒也。若誤以陽明內溼之熱,上越之頭汗而遂下之,則溼從寒化,即乘虛入於上,則肺氣逆而胸滿,入於中,則胃不和而爲噦,入於下,則膀胱氣化不行,爲小便不利。舌上白滑如胎者,蓋以誤下熱陷,丹田有熱也。寒聚於上,胸中有寒也,所以渴欲得水,而不能飲。由下有熱而生口燥煩,由上有寒而不化生津液,雖口燥舌幹,而不能多飲也。@@@溼家下之,額上汗出,微喘,小便利者,死;下利不止者,亦死。【注】此承上條互詳誤下,以明溼家頭汗之死證也。夫誤下額汗微喘,若小便不利,是溼家額汗之喘,未可言死也。今小便反利,則知非溼氣上溢,乃上脫額汗之喘,故曰死。若下利不止,亦知非溼去之利,乃中脫直下之利,故曰亦死。【集註】趙良曰:此妄下之,因而致逆,逆則陽自上越,陰自下脫,其額上汗出微喘者,陽之越,小便利與下利不止者,陰之脫也,陰陽離決,必死之兆也。自此而推之,下之雖額上汗出微喘,若大小便不利者。是陰氣不脫,而陽之根猶在也;下之雖大小便利,設額上無汗與喘,是陽氣不越,而陰之根猶在也,則非離決,可以隨其證而治之。李瑋西曰:前雲溼家當利小便,以溼氣內瘀,小便原自不利,宜用藥利之。此下後裏虛小便自利,液脫而死,不可一例概也。@@@病者一身盡疼,發熱日晡所劇者,名風溼。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也,可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。【注】病者,謂一身盡痛之病人也。溼家一身盡痛,風溼亦一身盡痛,然溼家痛,則重□不能轉側;風溼痛,則輕掣不可屈伸,此痛之有別者也。溼家發熱,早暮不分微甚風溼之熱,日晡所必劇,蓋以溼無來去,而風有休作,故名風溼。原其由來,或爲汗出當風,或爲久傷取冷,相合而致,則麻黃杏仁薏苡甘草湯,發散風溼,可與也明矣。【集註】程林曰:一身盡疼發熱風溼在表也。日晡,申時也。陽明王於申酉戌,土惡溼,今爲風溼所幹,當其王時,邪正相摶,則反劇也。汗也溼類,或汗出當風而成風溼者,或勞傷汗出而入冷水者,皆成風溼之病也。魏荔彤曰:痙家非風不成,雖有寒,亦附於風;溼痹無寒不作,雖有風,亦附於寒,此一定之理也。