《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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乾薑黃連黃芩人蔘湯方

乾薑黃連黃芩人蔘各三兩右四味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫再服。@@@傷寒,醫下之,續得下利清谷不止,身疼痛者,急當救裏;後身疼痛清便自調者,急當救表。救裏四逆湯,救表宜桂枝湯。【注】傷寒,醫不分表裏寒熱虛實,而誤下之,續得下利清谷不止者,寒其裏也。雖有通身疼痛之表未除,但下利清谷不止,裏寒已盛,法當急救其裏;俟便利自調,仍身疼痛不止,再救其表可也。救裏四逆湯,溫中勝寒;救表宜桂枝湯,調榮和衛也。【集註】王三陽曰:此證當照顧協熱利,須審其利之色何如?與勢之緩急,不可輕投四逆桂枝也。喻昌曰:攻裏必須先表后里,始無倒行逆施之患。惟在裏之陰寒極盛,不得不急救其裏,俟裏證稍定,仍救其表,蓋謂救裏後再行救表也。@@@下利清谷,不可攻表,汗出必脹滿。【注】此詳上條不先救裏而發其表,以明太陰少陰同病之證也。下利清谷太陰寒邪已傳少陰,即有身痛不可攻表。若誤攻其表,即使汗出,太陽表解而太陰寒凝,必脹滿矣。@@@下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其裏,乃攻其表,溫裏宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。【注】此承上條互發其證,以明先裏後表之治也。下利腹脹滿者,裏寒邪也;身體疼痛者,表寒邪也。凡表裏寒邪之證同見,總以溫裏爲急。故當先溫其裏,後攻其表。溫裏宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。【集註】方有執曰:裏虛表實,惟其虛也,故必先之,惟其實也,故可後焉。@@@發汗後,腹脹滿者,厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之。【注】發汗後表已解而腹滿者,太陰裏虛之脹滿也。故以厚朴生薑甘草半夏人蔘湯主之。消脹散滿,補中降逆也。【集註】成無己曰:吐後脹滿,與下後脹滿,皆爲實者,言邪氣乘虛入裏而爲實也。發汗後則外已解,腹脹滿知非裏實,由太陰不足,脾氣不通,故壅而爲滿也。與此湯和脾胃而降逆氣宜矣。汪琥曰:此條乃汗後氣虛腹脹滿,其人雖作脹滿而內無實形,所以用人蔘炙甘草等甘溫補藥無疑也。張錫駒曰:此言發汗而傷其脾氣也。脾主腹,故腹滿太陰主病。發汗後而腹脹滿,則知其人脾氣素虛,今脾氣愈虛,則不能轉輸,濁氣不降,清氣不升,而脹滿作矣。