《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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防己黃耆湯方

防己一兩甘草半兩白朮七錢半黃耆去蘆)一兩一分右銼麻豆大,每炒五錢匕,生薑四片,大棗一枚,水盞半,煎八分,去滓,溫服,良久再服。喘者,加麻黃半兩。胃中不和者,加芍藥三分。氣上衝者,加桂枝三分。下有陳寒者,加細辛三分。服後當如蟲行皮中,從腰下如冰,後坐被上,又以一被繞腰以下,溫令微汗差。@@@風溼相搏,一身盡疼痛,法當汗出而解,值天陰雨不止,醫雲此可發汗,汗之病不愈者,何也?蓋發其汗,汗大出者,但風氣去,溼氣在,是故不愈也。若治風溼者,發其汗,但微微似欲汗出者,風溼俱去也。【注】風溼相搏,一身盡痛,法當從汗而解,而汗亦不可失其宜也。值雨淫溼盛之時,若發其汗使大出,亦不能愈,以風氣去,溼氣在,故不愈。然治風溼者,必俟其天氣晴明發其汗,使微微似欲汗出者,則風溼皆去,病斯愈矣。【集註】徐彬曰:此言風溼當汗解,而不可過也。謂風溼相搏疼痛,原當汗解,值天陰雨,則溼更甚,可汗無疑。而不愈何故?蓋風性急可驟驅,溼性滯當漸解,汗大出則驟,風去而溼不去,故不愈。若發之微,則出之緩,緩則風溼俱去矣。然則溼在人身,粘滯難去,驟汗且不可,而況驟下乎?故前章曰下之死,此但云不愈,見用法不當,而非誤下比也。@@@傷寒八、九日,風溼相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之;若大便堅,小便自利者,去桂枝白朮湯主之。【注】此承上條詳申脈證,以明其治也。謂此風溼之病,雖得之傷寒八、九日,而不嘔不渴,是無傷寒裏病之證也。脈浮虛澀,是無傷寒表病之脈也。脈浮虛表虛風也。澀者,溼也。身體煩疼,風也。不能轉側,溼也。乃風溼相搏之身體疼痛,非傷寒骨節疼痛也。與桂枝附子湯溫散其風溼,從表而解也。若脈浮實者,則又當以麻黃加術湯大發風溼也。如其人有是證,雖大便□,小便自利,而不議下者,以其非邪熱入裏之□,乃風燥溼去之□。故仍以桂枝附子湯。去桂枝者,以大便堅,小便自利,不欲其發汗,再奪津液也。加白朮者,以身重□溼在肌分,用以佐附子逐水氣於皮中也。【集註】程林曰:風淫所勝,則身煩疼,溼淫所勝,則身體難轉側。風溼相搏於榮衛之間,不幹於裏,故不嘔不渴也。脈浮爲風,澀爲溼,以其脈近於虛,故用桂枝附子湯溫經以散風溼小便利者,大便必□,桂枝近於解肌,恐大汗故去之;白朮能去肌溼,不妨乎內,故加之。凡服方後有如蟲、如醉、如冒等狀者,皆藥勢將行使然。周揚俊曰:傷寒至八、九日,亦云久矣。既不傳經,復不入府者,因風溼持之也。所現外證煩疼者,風也,不能轉側者,溼也,不嘔不渴者,無裏證也,其脈浮虛而澀,正與相應。然後風溼之邪,在肌肉而不在筋節,故以桂枝表之。不發熱陽氣素虛,故以附子逐溼,兩相綰合,自不能留矣。