《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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甘草乾薑茯苓白朮湯方

甘草二兩白朮二兩乾薑四兩茯苓四兩右四味,以水五升,煮取三升,分溫三服,腰中即溫。@@@腎死藏,浮之堅,按之亂如轉丸,益下入尺中者,死。【注】腎中風寒之邪,若見浮之極堅,按之亂動有如轉丸,及下入尺中,通然亂動,皆腎死真藏之脈也。【集註】程林曰:腎藏死,浮之堅,與『內經闢辟彈石腎死同意,皆堅之象也。按之則亂如轉丸,下入尺中者,此陰陽離決之狀也,故死。以上真藏與『內經』互有異同。總之脈無胃氣,現於三部中,脈象形容不一也。@@@問曰:三焦竭部,上焦竭,善噫,何謂也?師曰:上焦中焦氣,未和,不能消谷,故能噫耳。下焦竭,即遺溺失便,其氣不和,不能自禁制,不須治,久則愈。【注】三焦竭部者,謂三焦因虛竭而不各歸其部,不相爲用也。上焦受氣中焦下焦生氣中焦,互相爲用則爲和也。若中焦虛竭,不能消化水谷,谷氣不受,則上焦不相爲用而失和也,失和則谷氣鬱而不宣,故善噫也。下焦虛竭,不能供升生之氣於中焦,則失和也。失和則腎氣獨沉,自不能禁,故前遺溺而後失便也。不須治,久則愈,在善噫可也。若遺溺失便,未有不治能愈者,恐是錯簡。【集註】程林曰:竭虛也。『本經』雲:三焦不歸其部,上焦不歸者,噫而酢吞;中焦不歸者,不能消谷引食;下焦不歸者,則遺溲。上焦胃上口也,中焦脾也,脾善噫,脾不和,則食息迫逆於胃口而爲噫也。經雲,膀胱不約爲遺溺,因氣不和則溲便不約。故遺失而不能自禁制也。@@@師曰:熱在上焦者,因咳爲肺痿;熱在中焦者,則爲堅;熱在下焦者,則尿血,亦令淋祕不通。大腸有寒者,多鶩溏;有熱者,便腸垢小腸有寒者,其人下重便血,有熱者必痔。【注】熱在上焦者,篇中所謂肺痿吐涎沫也;熱在中焦者,篇中所謂腹滿堅痛也;熱在下焦者,篇中所謂小便淋瀝也。其外大腸有寒者,多清澈鶩溏,即下利溏瀉也。有熱者,便稠粘腸垢,即下利膿血也。小腸有寒者,下重便血,即結陰便血也。有熱者,熱流於大腸,蓄於肛門必病痔也。【集註】徐彬曰:小腸受盛之官,與心爲表裏。丙,小腸也。挾火以濟陰,而陰不滯,挾氣以化血,而血歸經,有寒則氣不上通而下重,血無主氣而妄行矣。直腸者,大腸之頭也,門爲肛,小腸有熱,則大腸傳導其熱,而氣結肛門故痔。痔者,滯其丙小腸之熱於此也。@@@問曰:病有積、有聚、有□氣,何謂也?師曰:積者,藏病也,終不移。聚者,府病也,發作有時,展轉痛移,爲可治。□氣者,□下痛,按之則愈,復發爲□氣。諸積大法:脈來細而附骨者,乃積也。寸口積在胸中,微出寸口,積在喉中;關上積在臍傍,上關上,積在心下;微下關,積在少腹。尺中積在氣衝,脈出左,積在左;脈出右,積在右;脈兩出,積在中央,各以其部處之。(□作漀解見首篇)【注】病有積、有聚、有漀氣,當別之也。積者藏病,無時不有,不移其處也。聚者府病,發作有時,展轉痛移也。爲可治,謂府病易治也。漀深者,飲積□下痛也,按之則止,不按復痛。以水氣得按暫散,故痛暫止也,此即其證而言之。然諸積大法,尤當以診候之也,脈來沉伏附骨而細者,乃諸積之診也。若見兩寸,積在胸中也;微出近魚際,積在喉中也;兩關,積在臍傍也;上關近寸,積在心下也;微下近尺,積在少腹也;尺中,積在氣衝也;脈出左、積在左,脈出右、積在右;脈兩出,謂左右俱見,積在中央也。各以其部之處,而診積之所在也。【集註】徐彬曰:積者跡也,病氣之屬陰者也。藏屬陰,兩陰相得,故不移,不移者,有專痛之處,而無遷改也。聚則如市井之物,偶聚而已,病氣之屬陽者也。府屬陽,兩陽相比,則非如陰之凝,故寒氣感則發,否則已。所謂有時也,既無定□,則痛無常處,故展轉痛移,其根不深,故比積爲可治也。李□曰:積爲藏病,深入在裏,故脈細而附骨也。寸、關、尺、上下、左右,別積病之所在,皆指細而附骨之部分,即『內經』前以候前,後以候後,上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。