《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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辨可吐病脈證篇

@@@大法春宜吐【注】汗、吐、下,治病之大法。謂春宜於吐者,是象天之春氣上升以立法也。然凡病有當吐者則吐之,又不可一概而論也。【集註】程應旄曰:吐法從升,有發陳之義,故曰:春宜吐。@@@凡用吐湯,中病便止,不必盡劑也。【注】凡用吐湯,原以去上焦之邪,中病即止,若病去而過用之,反傷中氣,所以不必盡劑也。【集註】程應旄曰:吐以去上焦之邪。上焦清陽之分,吐之過劑則邪去,而所傷者膻中之陽,陽固不可不寶惜也。病胸上諸實,胸中鬱郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾下利日十餘行,其脈反遲,寸口脈惟滑,此可吐之,吐之利則止。【注】胸上諸實,謂或痰、或熱、或寒之類也。諸實爲病,故胸中鬱郁而痛,不能食也。欲使人按之,不但痛不能減,而反有涎唾,知邪在胸中盛滿,得按而上溢也。經曰:下利脈遲而滑者,內實也。今下利日十餘行,其脈反遲,寸口惟滑,知寒實在上,水不下輸膀胱而走大腸也,故但吐之利自止也。【集註】張璐曰:痛不得食,按之反有涎唾者,知有寒痰在胸中也。下利脈遲,寸口惟滑者,爲膈上實,故吐之則利自止也。@@@病手足逆冷,脈乍結,以客氣胸中心下滿而煩,欲食不能食者,病在胸中,當吐之。【注】病人手足厥冷,脈乍結者,以寒邪結氣,結在胸中陽氣不能四達也。心下滿而煩者,實結則滿,陽鬱則煩也。欲食不能食者,是客氣病在胸中,故當吐之也。【集註】成無己曰:此與瓜蒂散證同。彼雲脈乍緊,此雲脈乍結,惟此有異。緊爲內實,乍緊則邪在胸中,實而未深也;結爲結實,乍結則邪在胸中,結而未深也。雖所治俱同,但輕之、重之不無別也。程知曰:脈來緩時一止復來,曰結,結者痰氣結滯之名,此與瓜蒂散證同。但彼雲脈乍緊則爲寒邪盛,此雲脈乍結則爲痰氣實也。張錫駒曰:病人手足厥冷者,氣機內結,不能外達於四肢也。心下滿而煩者,邪實則滿,正傷則煩也。魏荔彤曰:脈乍結,非脈之本然,乃有形之邪,阻礙其胸中宗氣,故榮衛之氣不能暢行,非同於氣血虛微,不能流佈之結也。@@@宿食上脘者,當吐之。【注】胃有三脘:宿食上脘者,痛在胸膈,痛則欲吐,可吐不可下也。宿食中脘者,痛在心口,痛欲吐或吐不吐,可吐可下也。宿食下脘者,痛在臍上,痛不欲吐,不可吐可下也。故曰:宿食上脘者,當吐之。此詳凡在上者,皆可吐也。【集註】成無己曰:宿食在中下脘,則宜下,宿食上脘,則當吐。『內經』曰:其高者因而越之其下者引而竭之方有執曰:上脘,謂胃府之口也。張志聰曰:胃爲水穀之海,有上脘中脘下脘之分。上主納,中主化,今食在上脘,不得腐化,故爲宿食,當吐之。程應旄曰:宗氣聚於胸中,升降呼吸出焉。清陽之分,豈容濁物留滯,吐以宣之,使無障礙也。若屬表邪傳入無形而有形,則痞滿結胸,另有治法,均非宜矣。