《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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胸痹心痛短氣病脈證並治第九

@@@師曰:夫脈當取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也。【注】脈太過則病,不及亦病,故脈當取太過不及而候病也。陽微,寸口脈微也,陽得陰脈爲陽不及,上焦陽虛也。陰弦,尺中脈弦也,陰得陰脈爲陰太過,下焦陰實也。凡陰實之邪,皆得以上乘陽虛之胸,所以病胸痹心痛胸痹之病輕者即今之胸滿,重者即今之胸痛也。【集註】李□曰:『內經』雲:胃脈平者不可見,太過不及則病見矣。寸脈爲陽,以候上焦,正應胸中部分,若陽脈不及而微,則爲陽虛,主病上焦,故受病胸痹尺脈太過而弦,則爲陰盛,知在下焦,故上逆而爲痛也。尤怡曰:上焦爲陽之位,而微脈爲虛之甚,故曰責其極虛。@@@平人寒熱短氣不足以息者,實也。【注】平人,無病之人也。無寒熱,無表邪也。平人無故而有短氣不足以息之證,不可責其虛也,此必邪在胸中,痹而不通,阻礙呼吸,當責其實也。【集註】李□曰:上節雲責其極虛,此又雲實何也?經雲:邪之所□,其氣必虛,留而不去,其病爲實是也。然短氣少氣有辨,少氣者,氣少不足於言,『內經』雲:言而微,終日乃復言者,此奪氣是也。短氣者,氣短不能相續,似喘非喘,若有氣上□,故似喘而不搖肩,似呻吟而無痛是也。尤怡曰:平人,素無疾之人也。無寒熱,無新邪也。而乃短氣不足以息,當是裏氣因邪而實,或痰、或食、或飲,礙其升降之氣而然也。@@@胸痹之病,喘息欬唾,胸背痛短氣寸口脈沉而遲,關上小緊數,栝蔞薤白白酒湯主之。【注】寸口脈沉而遲,沉則爲裏氣滯,遲則爲藏內寒,主上焦寒氣滯也。關上小緊而疾,小爲陽虛,緊疾寒痛,是主中焦氣急寒痛也。胸背者,心肺之宮城也,陽氣一虛,諸寒陰邪,得以乘之,則胸背之氣,痹而不通,輕者病滿,重者病痛,理之必然也,喘息、欬唾、短氣證之必有也。主之以栝蔞薤白白酒湯者,用辛以開胸痹,用溫以行陽氣也。【集註】趙良曰:凡寒濁之邪,滯於上焦,則阻其上下往來之氣,塞其前後陰陽之位,遂令爲喘息,爲欬唾、爲痛、爲短氣也。程林曰:胸中者,心肺之分,故作喘息欬唾也。諸陽受氣於胸,而轉行於背,氣痹不行,則胸背爲痛,而氣爲短也。