《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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澤瀉湯方

澤瀉五兩白朮二兩右二味,以水二升,煮取一升,分溫再服。@@@病痰飲者,當以溫藥和之。

【注】稠濁爲痰,陽之盛也;稀清爲飲,陰之盛也。有痰無飲,當以涼藥治之;有飲無痰,當以熱藥溫之。若痰而兼飲者,此不可純涼,又不可純熱,故當以溫藥和之可也。@@@夫有支飲家,欬煩,胸中痛者,不卒死,至一百日或一歲,宜十棗湯。【注】支飲,水在膈之上下也。水乘肺則欬,水乘心則煩,水結胸則痛,其人形氣俱實,以十棗湯攻之可也。然病此卒不死,或至百日,或延至一年者,以飲陰邪陰性遲,故不卒死也。十棗湯方(見上)@@@欬家其脈弦,爲有水,十棗湯主之。【注】此承上條,以出其脈也。欬家,謂久欬之家也,欬家未可攻也。若脈弦,其欬則爲有水也,有水可攻,故以十棗湯攻之。【集註】魏荔彤曰:欬嗽者,有飲冷而欬嗽者,有因外感風寒而欬嗽者,所謂形寒飲冷則傷肺也,此外感風寒之欬嗽也。有因傷倦而欬嗽者,所謂陰虛內熱,火刑肺金,此內傷虛勞之欬嗽也。於此俱無涉也。仲景命之曰:欬家,專爲痰飲在內,逆氣上衝之欬嗽言也。故其脈必弦,無外感家之浮,無內虛家之數,但見弦者,知有水飲在中爲患也,主之以十棗湯,使水邪有所制,斯下注而免於上厥也。@@@脈雙弦者,寒也,皆大下後裏虛。脈偏弦者,飲也。【按】此條系在首條「微者短氣」之下,今分在此。

【注】脈雙弦者,兩手左右脈皆弦也,偏弦者,或左、或右、脈單絃也。偏弦者,飲也,故當下之;雙弦者,寒也,不當下也。即偏弦當下,亦不可大下,若大下之,則虛其裏,單絃變而爲雙弦矣。弦爲陰脈重陰則寒,故曰:雙弦者寒也。此又示人不可以弦脈,專主飲也。@@@脈弦數,有寒飲,冬夏難治。【按】脈弦數之「數」字,當是「遲」字,始與寒飲之理合,是傳寫之□。

【注】單絃主飲,固當下也,若單絃兼遲,而有寒飲,不可下也。寒飲之欬,冬夏難治者,以夏陰極於內,冬陰極於外故也。此承上二條,詳申弦脈飲病可下、不可下之義也。@@@久欬數歲,其脈弱者,可治;實大數者,死。其脈虛者,必苦冒,其人本有支飲胸中故也,治屬飲家。【注】久欬數歲,即今之年年舉發,痰飲欬嗽水喘之病也。若其脈弱者,知邪不進則爲可治。若實大數者,知邪日進故死也。若脈虛者知正氣虛,必苦冒也,審其人素本有支飲,則不必治其欬,宜於痰飲家求治法也。【集註】尤怡曰:久欬數歲不已者,支飲漬肺而欬,飲久不已,則欬久不愈也。欬久者,其氣必虛,而脈反實大數者,則其邪猶盛,以猶盛之邪,而臨已虛之氣,其能久持乎?故死。若脈虛者正氣固虛而飲氣亦衰,故可治。然飲雖衰而正不能御,亦足以上蔽清陽之氣,故其人必苦冒也。此病爲支飲所致,去其飲則病自愈,故曰:治屬飲家。@@@欬逆倚息不得臥小青龍湯主之。青龍湯下已,多唾,口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從少腹上衝胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復下流陰股小便難,時覆冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣衝衝氣即低,而反更欬,胸滿者,用苓桂五味甘草湯去桂,加乾薑細辛,以治其欬滿。欬滿即止,而更復渴,衝氣復發者,以細辛乾薑爲熱藥也,服之當遂渴,而渴反止者,爲支飲也;支飲者,法當冒,冒者必嘔;嘔者復內半夏以去其水,茯苓桂枝五味甘草湯甘草桂枝,加細辛乾薑半夏湯主之。水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其證應內麻黃,以其人遂痹故不內之,若逆而內之者必厥。所以然者,以其人血虛麻黃發其陽故也。若面熱如醉,此爲胃熱上衝薰其面,加大黃以利之。【按】小青龍湯下已之「下」字,當是「汗」字,大小青龍湯皆汗劑,必是傳寫之□。【注】欬逆,古欬嗽名也;倚息,今呼吸促也。欬嗽呼吸氣促不得臥,久病多屬痰飲,新病每兼形寒,故宜以小青龍湯汗之,以散內飲外寒也。小青龍湯辛溫大散,惟有餘之人宜之,若誤施之於不足之人,辛熱則傷陰,故多唾口燥也。大散則傷陽,故手足厥逆也;面熱如醉,陽外浮也;小便難氣上衝,陰內竭也;脈沉微,裏氣弱也;手足痹,表氣虛也;時覆冒,虛之甚也。雖陰陽表裏俱虛,然屬誤汗,寒熱錯雜壞病,故與茯苓桂枝五味甘草湯,先通陽和陰,俟上衝氣平,再議他法也。今氣衝雖下而反更咳嗽胸滿者,則知寒飲貯胸,故嫌桂枝偏於走表,加乾薑細辛獨勝中之寒飲也。服之欬滿即止,而更復渴衝氣復發,則知陰火上逆,爲乾薑細辛熱藥所動故也。若服之時遂渴,稍時而渴反止者,則爲其人素有支飲也。支飲者,法當冒,冒者是因飲逆胸中作嘔而冒,非陽虛爲飲所阻不升之冒也。故仍以本方復加半夏者,以去水也,更去甘草者,恐甘助嘔也。水去嘔止,其人面形腫者,加杏仁以降嘔欬,上逆之餘邪,若不因嘔欬面腫,則爲風邪所襲,應加麻黃。今其人血虛手足痹,陽虛手足厥,且因嘔欬後而腫,故不加也。若兼有面熱如醉,此爲胃熱上衝燻其面,更加大黃以利胃熱可也。