《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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中風死候

2.寸口脈卒中死,生氣獨絕暴脫之,五臟幾息呼吸泯,譬如墮溺豈能期.脈來一息七八至,不大不小尚能醫,大小浮晝沉夜死,脈絕不至死何疑.脫證並見皆死候,搖頭上竄氣長噓,喘汗如油痰拽鋸,肉脫筋痛發枯直.【注】寸口脈平,謂寸,關,尺脈俱平之人,忽然卒中而死者,皆因中邪太甚,閉塞九竅天真之氣,不能與人之生氣相通,則獨絕於內也.譬如墮跌溺水,豈能預期其死耶!脈來一息七,八至者,不大不小雖困可治.若大而無倫,小而如纖,浮主晝死,沈主夜死,不可治也.五臟脫證,若三髒,四髒並見,及搖頭上竄等證,皆死候也.通關散 開關散 燻鼻法 解語法3.通關星皁細荷半,開關烏梅冰片南,巴油紙皁煙燻鼻,龜尿舌下點難言.【注】通關散,南星,皁角,細辛,薄荷,生半夏爲末,吹鼻有嚏可治.開關散烏梅肉,冰片,生南星爲末,擦牙,其噤可開.巴豆油紙卷皁角末,燒煙燻入鼻內,人事自省.取龜尿點在舌下,言語自易.三聖散 瓜蒂散 金蠍散 五元散 巴礬丸4.無汗吐宜防藜蒂,有汗瓜蒂入蠍全,重劑藜豆礬皁膽,痰壅吐以巴礬丸.【注】痰涎壅盛,無汗表實,用三聖散,即防風,藜蘆,瓜蒂吐之.有汗裏實,用瓜蒂散,即瓜蒂,赤小豆;或用全蠍散,即瓜蒂散全蠍吐之,此皆吐之輕劑也.甚則用五元散,乃藜蘆,赤小豆,白礬,皁角,膽礬.巴礬丸,即巴豆,枯白礬,吐之.烏藥順氣散5.烏藥順氣實中絡,喎斜頑麻風注疼,麻黃枳桔烏蠶共,白芷乾薑陳草芎.【注】實中絡,謂風邪中絡之人,形氣實者也.喎斜,口眼歪斜也.頑麻,肌膚麻木也.風注疼,風氣攻注骨節疼也.是方麻黃,枳殼,桔梗,烏藥,殭蠶,白芷,陳皮,乾薑,甘草,川芎也.大秦艽湯6.大秦艽湯虛中絡,喎斜偏廢減參珍,秦艽生地石膏共,羌獨防芷細辛芩.【注】虛中絡,謂風邪中絡之人,形氣虛者也.偏廢,謂半身不遂也.滅參珍,謂八珍湯減去人蔘,加入秦艽,生地,石膏,羌活,獨活,白芷,防風,細辛,黃芩也.偏廢是中經之證,而亦可治之者,以此方能養血榮筋,爲久病風人調理之劑.換骨丹7.中經氣實宜換骨,喎斜癱瘓芷芎防,冰麝朱香槐苦味,仙人麻首蔓蒼桑.【注】中經氣實,謂風邪中經之人,形氣實也.癱,左不用也;瘓,右不用也.換骨丹,白芷,川芎,防風,冰片,麝香,硃砂,木香,槐角,苦蔘,五味子,威靈仙,人蔘,麻黃膏,何首烏,蔓荊子,蒼朮,桑皮也.麻黃膏者,以麻黃成膏,和前藥爲丸,硃砂滾衣也.8.小續命湯虛經絡,八風五痹總能全,麻杏桂芍通營衛,參草歸芎氣血宣,風淫防風溼淫已,黃芩熱淫附子寒,春夏石膏知母入,秋冬桂附倍加添.【注】虛經絡,謂風邪中經,中絡之人,形氣虛也.八風,謂八方之邪風中人爲病也.五痹,詳見痹門要訣中.黃耆五物湯9.黃耆五物虛經絡,偏廢虛風無力癱,心清語蹇因舌軟,舌強神濁是火痰,補衛黃耆不用,益營芍桂棗姜煎,左加當歸牛膝,筋瓜骨虎附經添.【注】黃耆五物湯,治因虛召風,中人經絡而病半身不遂者.然審其人若舌強難言,神氣不清,則是痰水爲病,不宜此方.若心清語蹇,舌軟無力難言者,乃是營衛不足之病,宜用此方.經曰:衛虛則不用,營虛則不仁.此方君黃耆而補衛,以起不用;臣桂枝,白芍而益營,以治不仁;佐生薑,大棗以和營衛也.不仁不用在右者屬氣,宜倍加黃耆;在左者屬血,則加當歸.在下兩腿兩膝軟者,則加牛膝.骨軟不能久立者,則加虎骨.筋軟難於屈伸者,則加木瓜.周身或左或右經絡不宣通者,則加炮附子,有寒者亦加之.此方屢試屢效者,其功力專於補外,所以不用人蔘補內,甘草補中也.三化湯 搜風順氣丸10.三化氣實風中腑,昏冒閉滿小承羌.形氣俱虛及風燥,搜風順氣自然康.【注】氣實風中腑,謂風邪中腑之人,形氣實也.昏冒,謂神昏不知人也.閉滿,謂二便阻隔腹滿脹也.小承羌,謂小承氣湯---厚朴,枳實,大黃,加羌活,即三化湯也.若其人形氣俱虛,則當以搜風順氣丸緩緩治之,自然康也.久病風之人,大便多結燥,謂之風燥.或用續命湯汗過,三化湯下過,津液枯乾,以致結燥.凡病不論中經絡臟腑,但有二便阻隔,形氣不足,難堪攻下者,均宜此法,以搜六腑之風,通腸胃中之氣,二便自利矣.牛黃清心丸11.牛黃清心中髒,痰壅神昏不語言,口眼喎斜形氣盛,兩手握固牙關.【注】牛黃清心丸,治風邪中髒之人,形氣俱實,其證痰涎壅寒,神昏不能言語,口眼喎斜,形氣滿盛,兩手握固,牙關緊急閉證,皆可服之.參附湯12.參附湯虛中髒,脣緩涎出不語言,昏不知人身偏廢,五脫證見倍參煎.【注】參附湯,即人蔘,附子也.治風邪中髒之人,形氣俱虛,其證脣緩不收,痰涎流出,神昏不語,身肢偏廢,或與五臟脫證並見,宜大倍人蔘,先固虛脫,次治風邪可也.千金還魂湯13.經絡閉證卒中惡,氣促神昏不識人,無汗拘急身偏痛,肉桂麻草杏還魂.【注】經絡閉證,謂風邪中經絡閉證也.氣促,謂氣粗盛也.無汗四肢拘急,身體偏痛,乃表邪固閉,宜用肉桂,麻黃,甘草,杏仁,即還魂湯以開之.奪命湯14.臟腑閉證腹滿閉,昏噤痰結在喉間,危急湯藥不能下,奪命巴芷半葶南.【注】臟腑閉證,謂風邪中髒腑之閉證也.腹滿閉,謂腹滿二便閉也.兼以神昏口噤不開,結痰喉間不下,宜用四方吐下之,巴豆,白芷,半夏,葶藶,生南星也.三生飲15.三生飲中風寒,厥逆沉伏湧氣痰,星香烏附俱生用,氣虛加參脫倍添.【注】中風寒,謂不論經絡臟腑,風邪中髒寒之人也.厥逆,謂四肢冷也.沉伏,謂六脈沉伏也.是方生南星,生川烏,生附子,木香也.惟寒盛氣實者宜之,若氣虛者加人蔘,虛極將脫者大倍人蔘,始可用之而無倒戈之害也.袪風至寶湯16.袪風至寶中風熱,浮數面赤熱而煩,通聖加蠍天麻細,白附羌獨連柏蠶.【注】中風熱,謂不論經絡臟腑,風邪中腑熱之人也.浮數,謂六脈浮數也.熱而煩,謂身熱心煩也.通聖,謂防風通聖散.方中加全蠍,天麻,細辛,白附,羌活,獨活,黃柏,黃連,殭蠶也.防風通聖散,詳在傷寒門.青州白丸子17.青州白丸中風痰,喎斜癱瘓湧痰涎,小兒驚痰爲妙藥,白附烏星半夏丸.【注】中風痰,謂不論經絡臟腑,風邪中表,有痰飲之人也.湧痰涎,謂痰涎湧盛也.是方生白附子,生川烏,生南星,生半夏,法制爲丸也.羌活愈風湯18.羌活愈風治外中,手足無力語出難,肌肉微掣不仁用,大秦艽湯參再添,官桂黃耆防己,知枳柴荷蔓菊前,蒼麻半樸杞地骨,調理諸風症可安.【注】治外中,謂風從外中之病也.此病之來,必有先兆,如手足無力,語言蹇澀,時有肌肉微動牽掣,大指次指麻木不用,皆風邪外中之先兆也,宜用此湯.大秦艽湯參再添,謂大秦艽湯方中,再添人蔘,官桂,黃耆,杜仲,防已,知母,枳殼,柴胡,薄荷,蔓荊子,菊花,前胡,蒼朮,麻黃,半夏,厚朴,枸杞,地骨皮.調理諸風症可安,謂凡中風內邪將除,外邪漸盡,更服此藥調理以行導諸經,久則大風悉去,清濁自分,榮衛自知矣.清熱化痰湯19.清熱化痰治內發,神短忽忽語失常,頭眩腳軟六君麥,芩連菖枳竹星香.【注】治內發,謂痰火內發之病也.此病之來,必有先兆,如神短忽忽,言語失常,上盛下虛,頭眩腳軟,皆痰火內發之先兆也.宜用此湯.即人蔘,白朮,茯苓,甘草,橘紅,半夏,麥冬,黃芩,黃連,石菖蒲,枳實,竹茹,南星,木香也.地黃飲子20.四肢不收無痛痱,偏枯身偏不用疼,其言不變志不亂,邪在分腠五物能.甚不能言爲瘖痱,奪厥入髒病多兇,地黃桂附蓉巴遠,萸斛冬味薄菖苓.【注】風痱,偏枯,瘖痱三病,皆屬外中,而有微甚淺深之別也.風痱,謂四肢不收,身無痛處.偏枯,謂半身不遂,身有痛處,其言不變志不亂,乃邪微淺,病在分腠榮衛之間,以黃耆五物湯能補榮衛而散風邪也.甚者不能言,志亂神昏,則爲瘖痱,乃腎虛內奪,少陰不至而厥,其邪巳入於髒,故曰病多兇也.地黃飲子是治腎虛內奪之方,是方熟地,肉桂,附子,肉蓯蓉,巴戟,遠志,山萸,石斛,麥冬,五味子,薄荷,石菖薄,茯苓也.滌痰湯21.滌痰內發迷心竅,舌強難言參蒲星,溫膽熱盛芩連入,神昏便閉滾痰攻.【注】內發,謂痰火內發,迷人心竅,令人精神恍惚,舌強難言也.滌痰湯,即人蔘,菖蒲,南星,合溫膽湯也.溫膽湯,橘紅,半夏,茯苓,甘草,竹菇,枳實也.熱盛加黃芩,黃連,大小二便閉,用礞石滾痰丸攻之可也.

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