《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方

桂枝兩生姜三兩甘草二兩大棗十二枚麻黃細辛各一兩附子(炮)一枚右七味,以水七升,煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取二升,分溫三服,當汗出,如蟲行皮中即愈。@@@師曰:病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗風水其脈自浮,外證骨節疼痛惡風皮水其脈亦浮,外證跗腫,按之沒指,不惡風,其復如□,不渴,當發其汗;正水其脈沉遲,外證自喘;石水其脈自沉,外證腹滿不喘,黃汗其脈沉遲,身發熱胸滿四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。

【注】風水得之內有水氣外感風邪,風則從上腫,故面浮腫,骨節疼痛惡風,風在經表也。皮水得之內有水氣,皮受溼邪,溼則從下腫,故跗浮腫,其腹如□,按之沒指,水在皮裏也,非風邪,故不惡風,因水溼故不渴也。其邪俱在外,故均脈浮,皆當從汗從散而解也。正水水之在上病也,石水水之在下病也;故在上則胸滿自喘,在下則腹滿不喘也。其邪俱在內,故均脈沉遲,皆當從下從溫解也。黃汗者,汗出櫱汁色也,其脈沉遲,藏內有寒飲;身發熱者,經外有伏熱寒飲胸滿四肢頭面浮腫伏熱若久不愈,故必致癰膿也。由此推之,可知黃汗是內飲外熱,蒸鬱於中,從土化而成也。以黃汗而列水病之門者,亦因水之爲病而腫也。【集註】程林曰:風水皮水相類屬表,正水石水相類屬裏。但風水惡風皮水惡風正水自喘,石水不自喘爲異耳!尤怡曰:風水水爲風搏,因風而病水也。風傷皮毛,而溼流關節,故脈浮惡風,而骨節疼痛也。皮水水行皮中,內合肺氣,故其脈亦浮,不兼風,故不惡寒也。其腹如□,即『內經』□□然不堅之意。以其病在皮膚,而不及腸藏,故外有脹形,而內無喘滿也。水在皮者,宜從汗解,故曰:當發其汗。正水腎藏之水自盛也。石水水之聚而不行者也。正水乘陽之虛,而浸及上焦,故脈沉遲而喘。石水因陰之盛而結於少腹,故脈沉腹滿而不喘也。黃汗汗出沾衣如櫱汁,得之溼熱交病,而溼居熱外,其盛於上而陽不行,則身熱胸滿四肢頭面腫,久則浸及於裏而榮不通,則逆於肉裏而爲癰膿也。@@@脈浮而洪,浮則爲風,洪則爲氣,風氣相搏,風強則爲隱疹,身體爲癢,癢爲泄風,久爲痂癩;氣強則爲水,難以俯仰。風氣相擊,身體洪腫,汗出乃愈。惡風則虛,此爲風水;不惡風者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此爲黃汗。【按】身體洪腫之「洪」字,當是「浮」字。「此爲黃汗」四字,當是衍文。【注】六脈俱浮而洪,浮則爲風,洪則爲氣。風氣相搏之病,若風強於氣,相搏爲病,則偏於榮,故爲隱疹,身體爲癢,癢者肌虛,爲風邪外薄故也。名曰泄風,即今之風燥瘡是也,故日久不愈,則成痂癩痂癩,疥癬、癘癩之類是也。若氣強於風,相搏爲病,則偏於衛,故爲水氣,難以俯仰,即今之支飲喘滿不得臥也。若風氣兩相強擊爲病,則爲風水,故通身浮腫也。以上諸證皆屬肌表,故當發汗,汗出乃愈也。風水無汗,當以越婢湯發汗,若汗出惡風則爲表陽虛,故加附子也。若不惡風小便通利,非表陽有寒,乃上焦有寒也,上焦有寒,惟兼病水者,則其人口內必多生涎沫也。【集註】尤怡曰:風,天之氣;氣,人之氣,是皆失其和者也。風溼相搏,風強則氣從風而浸淫肌體,故爲癮疹;氣強則風從氣而鼓湧水液,故爲水;風氣並強,兩相搏擊,而水液從之,則爲風水;汗之則風去而水行,故曰:汗出乃愈。若惡風表虛也,不惡風小便通利者,以上焦有寒不能約束津液,故其口多涎也。@@@寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大有熱,名曰風水;視人之目裹上微擁,如蠶新臥起狀,其頸脈動,時時欬,按其手足上,陷而不起者,風水。【注】此承上條詳申風水之證脈也。寸口脈沉而滑,中有水氣之診也;面目腫大,中有水氣之證也。有寒者,其脈沉遲,則爲石水也。有熱者,其脈沉滑,名曰風水也;視其人之目胞上微擁似蠶,如新臥起之狀,人迎頸脈動甚,時欬,按其腫之手足,陷而不起者,皆風水之證也。【集註】趙良曰:『內經』雲:脈沉曰水,脈滑曰風,面腫曰風,目腫如新臥起之狀曰水,頸脈動,喘欬曰水。又腎風者,面跗龐然,少氣時熱,其有跗腫者,亦曰本於腎,名風水。皆出『內經』也。程林曰:沉者就下之性,滑者流衍之象,故沉滑者,中有水也。面腫曰風,風鬱於經則熱,故面跗腫大有熱,名曰風水。『內經』曰:諸有水者微腫,先見於目下也。水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。頸脈人迎脈也,水邪幹土,則頸脈動,水之本在腎,水之標在肺,故時時欬也。以手按其腹,隨手而起,此屬水脹,如按水囊者,必隨手而起。今風水搏於手足,跗屬肌肉之間,按而散之,猝不能聚,故陷下而不起也。@@@風水脈浮,身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。腹痛芍藥。【注】此承上條風水,詳申其證,以明其治也。風水之病,外風內水也。脈浮惡風者風也,身重腫者水也。汗出表虛,故用防己黃耆湯,固表以散風水也。若腹痛芍藥甘草以調中也。