大黃四兩 厚朴(炙,去皮)二兩 枳實三枚 ,右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫三服.初服湯當大便,不爾再服,以利爲度.得便即止服.【集註】柯琴曰:諸病皆因於氣,穢物之不去,由於氣之不順也.故攻積之劑,必用氣分之藥,因以承氣名湯.方分大,小者,有二義焉:厚朴倍大黃,是氣藥爲君,名大承氣;大黃倍厚朴,是氣藥爲臣,名小承氣.味多性猛,制大其服,欲令大泄下也,因名曰大;味寡性緩,制小其服,欲微和胃氣也,因名曰小.且煎法更有妙義,大承氣用水一斗,煮枳樸,取五升,去滓,納大黃,再煮取二升,納芒硝,何哉?蓋生者氣銳而先行,熟者氣純而和緩,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黃繼通地道,而後枳,樸除其痞滿.若小承氣以三味同煎,不分次第,同一大黃,而煎法不同,此可見仲景微和之意也.喻昌曰:『金匱』治痙爲病,胸滿口噤,臥不着席,腳攣急必齘齒,可與大承氣湯,乃死中求生之法也.『靈樞』謂熱而痙者死,腰折,瘛瘲,齒齘也.茲所云臥不着席,即腰折之變文.腳攣急,即瘛瘲之變文.且齘齒加以胸滿口噤,上,中,下三焦熱邪充斥,死不旋踵矣.在傷寒證腹滿可下,胸滿則不可下然投是湯者,須知所謂胸滿,謂其邪尚在表,故不可下.此證入裏之熱,極深極重,匪可比倫,況陽熱深極,陰血立至消亡,即稍稍下之,尚不足以勝其陽救其陰.故取此湯以承領其一線之陰氣,陰氣不盡爲陽熱所劫,因而得生者多矣.「可與」二字甚活,臨證酌而用之,初非定法也.既有下之重傷其陰之大戒,復有下之急救其陰之活法,學者欲爲深造,端在此矣.