《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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瘧病脈證並治第四

@@@師曰:瘧脈自弦,弦數者多熱,弦遲者多寒,弦小緊者下之差,弦遲者可溫之,弦緊者可發汗鍼灸也,弦浮大者可吐之,弦數者風發也,以飲食消息止之。

【按】弦小緊者之「小」字,當是「沉」字,則有有可下之理。弦緊者,當是「弦浮緊」,則有可發汗之理。弦浮大者,當是「弦滑大」,則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意。【注】瘧之爲病,寒熱也,三陰三陽皆有之,因其邪伏藏於半表半里之間,故屬少陽,脈自弦也。弦數者多熱,弦遲者多寒,謂發作之時,多熱爲陽盛,多寒爲陰盛也。夫傷寒少陽病,則有汗、吐、下三法之禁,而瘧亦屬少陽,何以有汗、吐、下三法之宜,是蓋瘧屬雜病,不可不知也。初發脈弦兼沉緊者,主乎裏也,可下之;兼遲者,主乎寒也,可溫之;兼浮緊者,主乎表也,可汗之;兼滑大者,主乎飲也,可吐之;兼數者,風發也,即風熱之謂也,可清之。若久發不止,則不可以此法治之,當以飲食撙節,調理消息止之,蓋初病以治邪爲急,久病以養正爲主也。其他癉瘧,即『內經』所謂但熱不寒癉瘧也;溫瘧,即『內經』所言先傷於風,後傷於寒,熱多寒少之溫瘧也;牝瘧,即『內經』所言先傷於寒,後傷於風,寒多熱少之寒瘧也;惟瘧母一證,經所未載。然論諸瘧,未有詳於『內經』者也。其文雖略有不同,必是脫簡,然所出治法,亦未有過於仲景者也。【集註】徐彬曰:自者,謂感有風寒,而脈惟自弦也。於是脈既有一定之像,而兼數爲熱,兼遲爲寒,此其大綱也。尤怡曰:瘧之舍固在半表半里之間,而人之藏則有偏多偏少之異,故其病有熱多者,有寒多者,有裏多而可下者,有表多而可汗、可吐者,當各隨其脈而施治也。周揚俊曰:人之瘧證,由外邪之入,每伏於半表半里,入而與陰爭則寒,出而與陽爭則熱,故寒熱往來,主少陽,謂兼他經證則有之,謂全不涉少陽,則無是理也。仲景曰:瘧脈自弦,正以脈之數、遲、小、緊、浮、大皆未可定,要必兼弦,弦爲少陽脈也。夫邪犯少陽衛氣並居,衛氣晝行於陽,夜行於陰,故邪得陽而外出,得陰而內薄,內外相薄,是以日作。若氣之舍深,內薄於陰,陽氣獨發,陰氣內着,陰與陽爭不得出,是以間日而作也。然則偏陰多寒,偏陽多熱,其爲癉、爲溫、爲牝,莫不自少陽而造其極,補偏救弊,必從少陽之界,使邪去而陰陽適,歸於和而後愈也。@@@病瘧以月一日發,當以十五日愈;設不差,當月盡解;如其不差,當云何?師曰:此結爲症瘕,名曰瘧母,急治之,宜□甲煎圓。【注】病瘧者,以月計之,如一日發者,當以十五日愈,以十五日更一氣也。人受氣於天,天氣更則人身之氣亦更,更氣旺,則不受瘧邪,故愈也;設若不差,當月盡解,是又更一旺氣也。倘如更二氣不差,此瘧邪不衰,與病者氣血痰飲,結爲症瘕,名曰瘧母也,當急治之,宜用□甲煎丸攻之可也。【集註】程林曰:五日爲一候三候爲一氣,一氣十五日也。夫人受氣於天,氣節更移,榮衛亦因之以易也。