《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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太陽中篇正誤

發汗病〔不〕解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。

【按】發汗病不解之「不」字,衍文也。發汗病不解,則當惡寒,何謂反惡寒,病解惡寒,始可謂虛,當刪之。病發熱頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛,「下利清谷」,當溫其裏,宜四逆湯

【按】身體疼痛之下,當有「下利清榖」四字,若無此四字,則當溫其裏之文,竟無□落矣,未有表病而溫裏之理也。閱後太陰篇中雲:傷寒醫下之,續得下利清谷不止,身痛者,急當救裏四逆湯,其義益明,遵經補之。傷寒,「若汗」、若吐、若下後,七、八日不解,熱結在裏,表裏俱熱,時「汗」〔時〕惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人蔘湯主之。

【按】傷寒之下,當有「若汗」二字,蓋汗較吐下傷津爲多也。「時時惡風」,當是「時汗惡風」,若非「汗」字,則時時惡風,是表不解,白虎湯在所禁也。論中謂發熱無汗,表不解者,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表證者,白虎加人蔘湯主之。細玩經文自知,當補之改之。發汗已,脈浮數,「小便不利」煩渴者,五苓散主之。

【按】脈浮數之下,當有「小便不利」四字,若無此四字,則爲陽明內熱口燥之煩渴,是白虎湯證也。惟其小便不利而煩渴,斯爲太陽水熱瘀結之煩渴,始屬五苓散證。若非小便不利而用五苓散,則犯重竭津液之禁矣。況太陽上篇類此證者數條,惟水入即吐一條,乃水不下行,故無小便不利之文,餘皆有「小便不利」四字。今此四字,必是傳寫之遺,當補之。服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱無汗心下滿微痛,小便不利者,桂枝湯去「芍藥」〔桂〕加茯苓白朮湯主之。

【按】去桂當是去芍藥。此方去桂,將何以治仍頭項痛發熱無汗之表乎?細玩其服此湯,曰餘根據桂枝湯法煎服,其義自見。服桂枝湯已,溫覆令一時許,通身□□微似有汗,此服桂枝湯法也。若去桂則是白芍甘草茯苓白朮,並無辛甘走榮衛之品,而曰:餘根據桂枝湯法,無所謂也。且論中脈促胸滿汗出惡寒者,用桂枝去芍藥加附子湯主之,去芍藥者,爲胸滿也,今證雖稍異,而滿則同,其爲去芍藥可知,當改之。傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子「豉」〔乾薑〕湯主之。傷寒五、六日,大下之後,身熱不去,心中結痛者,未欲解也,梔子乾薑」〔豉〕湯主之。

【按】梔子乾薑湯,當是梔子豉湯梔子豉湯,當是梔子乾薑湯。斷無煩熱乾薑,結痛用香豉之理,當移之。太陽病,脈浮緊,無汗發熱,身疼痛,八、九日不解,表證仍在,此當發其汗,「麻黃湯主之」。服藥已,微除,其人發煩目瞑,劇者必衄,衄乃解,所以然者,陽氣重故也。〔麻黃湯主之〕

【按】張兼善曰:「麻黃湯主之」五字,不應在陽氣重之下,豈有衄乃解之後,而用麻黃湯之理乎?服藥已之上,並無所服何藥之文,將此五字移於其上,文義始合,當移之。傷寒大便,六、七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在裏,仍在表也,當須發汗。「苦」〔若〕頭痛者,必衄,宜桂枝湯

【按】若頭痛之「若」字,當是「苦」字。「苦」頭痛方爲必衄證,若是「若」字,則凡頭痛皆能致衄矣。當改之。心下痞,按之「不」濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。

【按】按之濡,當是「按之不濡」,若按之濡,乃虛痞也,補之不暇,豈有用大黃瀉之之理乎?當補之。