《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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水氣病脈證並治第十五

@@@少陰脈緊而沉,緊則爲痛,沉則爲水,小便即難,脈得諸沉者,當責有水,身體腫重。

【按】脈得諸沉者一條,乃始論水氣病之脈,當列於篇首。但古本脈得諸沉之上,有「少陰脈緊而沉……」四句,文義不屬,並有脫簡,不釋。

【注】欬喘而不腫脹,謂之痰飲:腫重而不欬喘,謂之水氣沉脈得於諸部,身體不腫重者,當責爲氣也;腫重者當責有水也。以水蓄於裏,故脈沉;水溢於表,故腫重也。@@@水病脈出者,死。【注】水病肉腫,脈當不見,今脈出者,是氣外散也,故死。【集註】沈明宗曰:脈得諸沉,沉爲氣鬱,不行於表,則絡脈虛,虛即水泛皮膚肌肉,故身體腫重,當責有水。但沉爲正水,而正水陰盛陽鬱,脈必沉極,若陡見浮起,是真氣離根之象,故曰:水病脈出者死。若風、皮二水脈浮洪,不在此例。@@@問曰:病下利後,渴飲水,小便不利腹滿陰腫者,何也?答曰:此法當病水,若小便自利及汗出者,自當愈。【注】病下利則虛,其土傷其津也,土虛則水易妄行,津傷則必欲飲水。若小便自利及汗出者,則水精輸布,何水病之有?惟小便不利,則水無所從出,故必病水病水者脾必虛,不能制水,故腹滿也;腎必虛,不能主水,故陰腫也。於此推之,凡病後傷津,渴欲飲水,小便不利者,皆當防病水也。【集註】程林曰:病下利,則脾土衰而津液竭,故渴引飲;而土又不能制水,故小便不利脾惡溼,故腹滿腎主水,故陰腫,此爲病水無疑。若小便利則水行,汗出則水散,雖不藥而亦自愈矣。@@@夫水病人,目下有臥蠶,而目鮮澤,脈伏,其人消渴病水腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下之。【按】其人消渴之下,古本有「病水腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水可下之」四句,與上文義不屬,當另分爲一條,在本門五條之次,始合裏水脈證。

【注】目下窠,太陰也。目下微腫,水也。惟土不能制水,則水泛溢爲病,故水始病必先見微腫於目下也。有臥蠶狀,水病證也,面目鮮澤,水病色也;沉甚脈伏,水病脈也;消渴引飲,水病因也,此皆水病先見之徵也。【集註】趙良曰:『內經』:色澤者,病溢飲溢飲者,渴而多飲,溢於腸胃之外,又曰:水陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居也,故水在腹,便目下腫也。『靈樞』曰:水始起也,目下微腫如蠶,如新臥起之狀,其人初由水谷不化津液,以成消渴,必多飲,多飲則水積水積氣道不宣,故脈伏矣。沈明宗曰:水外走則泛溢於皮膚肌肉,內逆則浸淫於臟腑腸胃,相隨胃脈上注於面,目下如臥蠶之狀;水主明亮而光潤,故面鮮澤,爲水病之驗也。然水病因陽微陰盛經隧不利,所以脈伏,而胃中津液水飲,外溢皮膚肌肉,不溉喉舌,故作消渴,誠非真消渴也。@@@師曰:諸有水者,腰以下腫,當利小便腰以上腫,當發汗乃愈。【注】諸有水者,謂諸水病也。治諸水之病,當知表裏上下分消之法。腰以上腫者水在外,當發其汗乃愈,越婢、青龍等湯證也;腰以下腫者水在下,當利小便乃愈,五苓、豬苓等湯證也。【集註】趙良曰:身半以上,天之分,陽也;身半以下,地之分,陰也。而身之腠理行天分之陽,小便通地分之陰。故水停於天者,開腠理而水從汗散;水停於地者,決其出關而水自出矣。即『內經開鬼門潔淨府法也。尤怡曰:發汗小便,因其勢而利導之也。@@@病水腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下之。【注】上條爲水之在外、在下者立法也。若水在裏者,非其治矣。腹者至陰脾也,故病水必腹大也。水蓄於內,故小便不利也。其脈沉絕,即伏脈也。脈伏腹大,小便不利裏水已成,故可下之。十棗、神佑之類,酌而用之可也。【集註】程林曰:腹大者,爲水在裏,小便不利者,爲水不行,是以脈必沉伏也,故宜下之以利其水。@@@裏水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水;假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加術湯主之。【按】「越婢加術湯主之」七字,當在後「太陽病,脈浮而緊條,發汗即愈」之下,文義始屬,必是錯簡。在此觀其裏有水之文,自可知非越婢加術湯發表之藥所能治矣。【注】此承上條言裏水未實,不可下、不可利之義也。裏水者,謂裏有水也。一身面目黃腫,有水之證也;脈沉,有水之脈也。雖有是證脈,猶必渴而小便不利腹大者,始爲裏有水也。設不腹大滿急,此裏水未實,不可下也。若小便自利,此亡津液作渴,非裏有水作渴,亦不可利小便也。【集註】尤怡曰:裏水,水從裏積,與風水不同,故其脈不浮而沉,而盛於內者,必溢於外,故一身面目悉黃腫也。水病小便當不利,今反自利,則津液消亡,水病已,而渴病起矣。