《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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黃連湯方

黃連三兩甘草(炙)三兩乾薑三兩人蔘二兩桂枝三兩半夏(洗)半升大棗(擘)十二枚右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,溫服,晝三夜二。

【方解】傷寒邪氣入裏,因人藏氣素有之寒熱而化病。如陽明病,□滿不大便而嘔,舌上白苔者,以小柴胡湯,及太陽病下之裏虛懊□,舌上如苔者,以梔子豉湯之類,是隨胸中有寒,丹田熱化者也。此則隨胃中有寒,胸中有熱而化,腹中痛嘔吐,故以是方主之。君黃連以清胃中之熱,臣乾薑以溫胃中之寒,半夏降逆,佐黃連嘔吐可止,人蔘補中,佐乾薑腹痛可除,桂枝所以安外,大棗所以培中也。然此湯寒溫不一,甘苦並投,故必加甘草協和諸藥。此爲陰陽相格,寒熱並施之治法也。@@@太陽病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿□痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。【注】太陽病十日以上無他證,脈浮細而嗜臥者,外邪已解,不須藥也。設有胸滿□痛等證,則知少陽外邪未解,故與小柴胡湯和之。若脈但浮不細,而有頭痛發熱惡寒無汗等證,則仍是太陽外邪未解,當與麻黃湯汗之。【按】論中脈浮細,太陽少陽脈也;脈弦細,少陽脈也;脈沉細,少陰脈也。脈浮細,身熱嗜臥者,陽也;脈沉細,身無熱嗜臥者,陰也;脈緩細,身和嗜臥者已解也。是皆不可不察也。

【集註】王肯堂曰:此條當是太陽少陽合病胸滿雖同,而脈浮細嗜臥,則爲表邪已解,□痛爲少陽有邪,故與小柴胡湯。若脈但浮者,又當先治太陽也,故與麻黃湯。此是設爲變通之言,非爲服柴胡而脈浮也。@@@傷寒發熱,汗出不解,心中痞□,嘔吐下利者,大柴胡湯主之。【按】下利之「下」字,當是「不」字,若是「下」字,豈有上吐下利,而以大柴胡湯下之之理乎?

【注】傷寒發熱汗出不解,表尚未已也;心中痞大便不利,裏病又急矣。嘔吐少陽陽明兼有之證也。少陽陽明兩急,心中熱結成痞,故以大柴胡湯,外解少陽發熱未盡之表,內攻陽明實痞□之裏也。【按】太陽病發熱汗出不解,心下痞□,下利嘔吐者,此表裏俱虛,桂枝人蔘湯證也。若嘔吐不利者,此表裏俱實,大柴胡湯證也。彼則脈微弱,此則脈必有力也。@@@太陽病過經十餘日,反二、三下之,後四、五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯。嘔不止,心下急,鬱郁微煩者,爲未解也,與大柴胡湯下之則愈。【注】太陽病傳過三陽之經十餘日,醫不隨經施治,反二、三下之,未致變逆,後四、五日,惟見少陽寒熱往來柴胡證仍在者,宜先與小柴胡湯解表和裏。如或不愈,其嘔不止,心下滿急,鬱郁微煩,此爲少陽表裏均未解也,與大柴胡湯下之,攻裏和表,自可愈也。【集註】方有執曰:過經壞病同,不知何逆,而二、三下之,適所以致逆,故曰:反也。下而又下,陽明雖未傷,而少陽亦未除,故曰:柴胡證仍在也。嘔不止,鬱郁微煩,乃邪擾二陽,故曰:未解也。程知曰:此言過經誤下,有用大小柴胡兩解法也。蓋其人之邪,因屢下而深入,若表證未罷,必先用小柴胡和其半表,而後可兼攻其裏也。程應旄曰:此條與陽明經嘔多,雖有陽明證不可下之條,細細酌量,陽明證嘔在上,而邪亦在膈之上,未入府,故不可下;此條嘔不止,心下急,乃邪在膈之下,已屬胃,乃可下也。可下不可下,此等處最不容誤也。林瀾曰:嘔不止,則半表裏證猶在,然心下急,鬱郁微煩,必中有燥屎也,非下除之不可,故以大柴胡兼而行之。