《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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厚朴生薑甘草半夏人蔘湯方

厚朴半筋生薑半筋半夏半筋人蔘一兩甘草(炙)三兩右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。@@@腹滿不減,減不足言,當須下之,宜大承氣湯

【注】腹滿時減、時滿虛滿也;腹滿常常而滿實滿也。腹滿不減,減不足言,謂腹滿不減,雖減不過稍減,不足言減也。虛滿當溫,實滿當下,故宜大承氣湯下之,此治實滿之法也。【集註】尤怡曰:減不足言,謂雖減而不足雲減,所以形其滿之至也,故宜大下。所謂中滿者,瀉之於內也。大承氣湯方(見前痙病中)@@@病者腹滿,按之不痛爲虛,痛者爲實,可下之。舌黃未下者,下之黃自去。【注】前條腹滿,以時減、時不減別虛實;此條腹滿,以痛、不痛辨有餘不足也。腹滿按之不痛爲虛,虛者脾虛也,可溫之,則當與厚朴生薑甘草半夏人蔘湯也。按而痛者爲實,實者胃實也,可下之,當與大承氣湯胃實者舌胎必黃,若未下者,下之黃胎自去也。【集註】趙良曰:腹滿亦有屬實,實則非虛寒也明矣,豈概以溫藥治之乎?故有試之之法,在痛與不痛之分,虛實較然矣。蓋胃實必熱,熱蒸必舌黃,下其實熱,舌黃不自已乎?有此一辨,並虛者愈審已。魏荔彤曰:無形之虛氣作痞塞,則按之無物,何痛之有?倘挾有形之實物爲患,如宿食在胃,疝氣少腹等是也。按之有物阻礙於藏府之側焉,有不痛者乎?是於按之痛否,以決其虛實之法也。@@@病者痿黃,躁而不渴,胸中寒實而利不止者,死。【按】躁而不渴,當是「燥而不渴」,文始通順。胸中寒實,當是「胃中寒實」,若是胸中寒實,如何曰下利不止者死?皆是傳寫之□。【注】病者面色痿黃,若口燥而渴者,熱實也;今痿黃口燥不渴,寒實也。寒實者當不下利,若下利是寒虛也;今下利不止,乃寒虛胃氣下脫,故死也。【集註】程林曰:痿黃者,脾胃病也,見燥而渴者爲熱,不渴者爲寒。病人既痿黃,又兼下利不禁,則脾氣衰絕,故死。李□曰:下利若燥而渴者爲熱,陽氣尚存,猶爲可治。今燥而不渴,胃中寒邪盛也,若利不止,則陰盛陽衰,氣下脫矣,故死。@@@夫瘦人,繞臍痛,必有風冷,谷氣不行,而反下之,其氣必衝,不衝者,心下則痞。【注】此承上條寒實證誤以寒藥下之之義也。瘦人形氣虛弱,難御外邪,若繞臍痛,必有風冷傷胃,致令谷氣不行也。繞臍疼痛,雖屬實邪,但因風冷則爲寒實,醫者當溫而行之。今反以寒藥下之,其風冷之邪,若上虛則氣上衝,中虛則痞結心下,理必然也。【集註】尤怡曰:瘦人藏虛氣弱,風冷易入,入則谷氣留滯不行,繞臍疼痛,有似裏實而實爲虛冷,是宜溫藥以助脾之行。乃反下之,谷出而風冷不與俱出,正乃益虛,邪乃無制,勢必上衝,若不衝者,心下則痞。@@@寸口脈弦者,即□下拘急而痛,其人嗇嗇惡寒也。【注】此詳申首條,兩胠疼痛屬寒之義也。寸口脈弦,即首條之弦也。□下拘急而痛,即首條之兩胠疼痛也。何以知其爲寒也?然必其人有陽虛嗇嗇惡寒之證,始爲肝寒而痛也,即有腹滿,亦當溫之可也。【集註】程林曰:弦,肝脈,陰也。肝脈循□裏,寒主收引,故□下拘急而痛,以寒勝於內,而陽氣不行於外,故外亦嗇嗇而惡寒也。@@@夫中寒家,喜欠,其人清涕出,發熱色和者,善嚏。【注】中寒家,謂素有中寒病之人也。前以時減辨腹滿中寒,又以惡寒辨□痛之中寒,此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者,呵欠也。夫人慾睡喜欠者,陰引陽入也;睡覺喜欠者,陽引陰出也。今中寒喜欠者,是陰盛引陽也。年老之人清涕出者,是陽虛也;遇寒之人清涕出者,是寒盛也。今中寒清涕出者,是陽氣虛寒也。若發熱色和者,非爲中寒也,乃爲外寒所搏,雖有清涕出,亦因善嚏而出也。@@@中寒,其人下利,以裏虛也,欲嚏不能,此人肚中寒。(一雲痛)【注】上條以喜欠清涕自出,辨心胸之中寒;此條以下利欲嚏不能嚏,而辨腹中寒也。其人下利裏氣素虛也,欲嚏不能嚏,何以知此人腹中寒也?蓋噴嚏者,雷氣之義也,其人內陽外陰陽氣奮發而爲嚏也。今欲嚏而不能嚏,是陽欲出而復留陰氣盛也,故知腹中寒也。【集註】沈明宗曰:此脾經受寒現證也。寒中太陰陰寒溼盛,陽虛不固,其人下利,但通多不足,故爲裏虛。蓋陽和則嚏,而欲嚏不能,乃陰寒凝滯於裏,所以肚中病也。@@@腹中寒氣雷鳴切痛,胸□逆滿,嘔吐附子粳米湯主之。【注】腹中切痛寒也,腹中雷鳴氣也,腹中寒氣,故雷鳴切痛。而胸□逆滿者,腸胃之外寒爲之也;腹痛雷鳴嘔吐者,腸胃之中寒爲之也。主之以附子粳米湯,勝寒氣,和內外,此治腹中寒之法也。