《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治第十二

@@@寸口脈動而弱,動即爲驚,弱即爲悸。

【注】寸口通指三部也。脈動而弱,主驚悸病也。動即爲驚,以驚爲外觸而動也;弱即爲悸,以悸爲內生而怯也。【集註】徐彬曰:驚爲外邪襲心,故其寸口脈動,動者脈來亂動也。悸乃神不自主,故其寸口脈弱,弱者脈沉無力也。邪之所襲,因心之虛,故驚悸並見。李□曰:此寸口脈三部而言。蓋驚自外至者也,驚則氣亂,故脈動而不寧;悸自內惕者也,悸因中虛,故脈弱而無力。@@@師曰:夫脈浮,目睛暈黃,衄未止,暈黃去,目睛慧了,知衄今止。【注】浮脈主陽主表,若目睛清潔,主陽表病也;目睛暈黃,主血脈病也。蓋以諸脈絡於目,而血熱則赤,血瘀則黃。今目睛黃暈,知其衄未止也;若黃暈去,目睛慧了,知其衄已止,故曰:衄今止也。@@@又曰:從春至夏衄者太陽,從秋至冬衄者陽明。【注】衄血陽絡傷也,下血陰絡傷也。太陽主外,春夏主外,故從春至夏衄血,屬太陽也。陽明主內,秋冬主內,故從秋至冬衄血,屬陽明也。【集註】李□曰:衄血出於鼻,手太陽經上□抵鼻,目下爲□;足太陽經,從巔入絡腦,鼻與腦通手陽明經挾鼻孔足陽明經起鼻交額中四經皆循鼻分,故皆能致衄。太陽行身之表,經雲:太陽爲開。是春生夏長,陽氣在外有開之義,故春夏衄者太陽陽明行身之裏,經雲:陽明爲闔。是秋斂冬藏,陽氣在內,有藏之義,故秋冬衄者陽明尤怡曰:少陽之脈不入鼻額,故不主衄。@@@衄家不可汗,汗出必額上陷,脈緊急,直視,不能眴,不得眠。【注】衄該吐血而言也。衄血吐血之家,陰已亡矣,若發其汗,汗出液竭,諸脈失養,則額角陷中之脈爲熱所灼,緊且急也。目直視,目瞪不轉睛也。不能眴,目睫不合也。亦爲熱灼其脈,引縮使然也。不得眠陽氣不能行於陰也。凡此之病,皆陽盛陰微之危證,故衄家慎不可汗也。【集註】趙良曰:足太陽經主表,上巔入額,貫目睛,衄則在上絡脈之血已脫,若更發汗,是重竭津液津液竭則脈枯,故額上陷中脈緊而急,牽引其目,視不能合也。無血陰虛,故不得眠。@@@病人面無血色,無寒熱,脈沉弦者,衄;脈浮弱,手按之絕者,下血;煩欬者,必吐血。【按】脈沉,當是「脈浮」;脈浮,當是「脈沉」,文義始屬,必傳寫之□。【注】赤色血色也。面無血色,謂面白之人,純白而無赤;面黃之人,純黃而不紅也。人有恐怖則面色脫白,其狀驚駭;人有愧心;乍白乍紅,其狀惶怯。今無故而面無血色,則可知非驚愧致氣亂血散也;且無寒熱病,又可知非虛損不生血少血也,既非血散,又非血少,當詢之病人,必有失血之故。診之於脈,必有吐衄、下血之因。衄吐屬陽,故脈見浮弦,按之必芤,榮血空也;下血屬陰,脈見沉弱,按之慾絕,榮氣微也。且微色如斯,而證兼煩欬,是病在心肺,故必吐血也。@@@夫吐血,欬逆,上氣,其脈數,而有熱,不得臥者,死。【注】吐血欬逆,肺大傷也;上氣,肺無降也;脈數有熱,火爍肺金也;不得臥者,陽不入陰,故曰死也。【集註】趙良曰:脈數有熱,陽獨勝也;不能臥,陰已絕也。陰既絕,陽豈獨生耶?故死。若得臥者,陰未絕,未可言死。程林曰:吐血、欬逆、上氣,則肺藏傷矣。脈數則虛熱不去,火來刑金矣。陰血消亡,故不得臥,死可必矣。@@@夫酒客欬者,必致吐血,此因極飲過度所致也。【注】酒性大熱,潰脈傷經,極飲過度,必致欬嗽吐血也。【集註】徐彬曰:此言吐血,不必由於氣不攝血,亦不必由於陰火熾盛。其有酒客而致咳,則肺傷已極,又爲欬所擊動,必致吐血,故曰:極飲過度所致。則治之者,當以清酒熱爲主也。@@@亡血不可發其表,汗出則寒慄而振。【注】凡失血之後,血氣未復爲亡血也,皆不可發汗失血之初,固屬陽熱,亡血之後,熱隨血去,熱雖消而氣逐血虛,陽亦微矣。若發其汗,則陽氣衰微,力不能支,故身寒噤憟而振振聳動也。發陰虛之汗,汗出則亡陰,即發吐衄之汗也,故見不得眴,不得眠亡陰之病也。發陽虛之汗,汗出則亡陽,即發亡血之汗也,故見寒憟而振,亡陽之病也。【集註】李□曰:奪血者無汗,以汗與血,俱屬心液,血亡液竭,無復餘液作汗也。今又發表,則陰虛且更亡陽,表間衛氣虛極,故寒憟而振。@@@吐血不止者,柏葉湯主之。【注】吐血之病,熱傷陽絡,當清其熱;勞傷陽絡,當理其損。今以柏葉湯溫散之品,而治吐血不止者,則必是熱伏陰分,用此宣發,使熱行陽分,血不爲熱所迫,則自止矣。