《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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中風歷節病脈證並治第五

@@@夫風之爲病,當半身不遂,或但臂不遂者,此爲痹,脈微而數,中風使然。

【注】風病,『內經』論之詳矣。但往往與痹合論,後人惑之,故仲景復言之曰:風之爲病,當半身不遂,即經所謂偏枯也,或但兩臂不遂者,非中風也,即痹病也。蓋痹爲陰病,脈多沉澀,風爲陽病,脈多浮緩,今脈微而數,中風使然。其脈微者,正氣虛也,數者,邪氣勝也。故病風中之人,因虛而召風者,未有不見微弱之脈者也;因熱而生風者,未有不見數急之脈者也。【集註】沈明宗曰:此分中風與痹也。風之爲病,非傷於衛,即浸於榮,故當半身不遂,謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂,此爲痹;痹者,閉也,謂一節之氣,閉而不仁也。於是診之於脈,必微而數;微者,陽之微也;數者,風之數也,此中風使然,謂風乘虛入,而後使半身不遂也。@@@寸口脈浮而緊,緊則爲寒,浮則爲虛,寒虛相摶,邪在皮膚,浮者血虛絡脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,喎僻不遂。邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,即重不勝;邪入於府,即不識人;邪入於藏,舌則難言,口吐涎。【按】「寸口脈浮而緊,緊則爲寒,浮則爲虛,寒虛相摶,邪在皮膚,」此五句與本條文義不屬,當在後條之首。後條「寸口脈遲而緩,遲則爲寒,緩則爲虛;榮緩則爲亡血,衛緩則爲中風邪氣中經,」此六句亦與本條文義不屬,當在此條之首,文氣相屬,必是錯簡。其中有「浮者血虛」一句,必是衍文。浮則爲虛,寒虛相摶,二「虛」字當是「風」字,是傳寫之□。

【注】中風虛邪之脈,皆當浮緩,以浮主風,緩主虛也。榮分見緩,經絡之血亡也;衛分見緩,經絡之氣空也,蓋邪風中人,未有不由經絡血氣空虛而中也。賊邪不瀉,留而不去,在左則病左,在右則病右,淺則病經絡,深則病藏府。邪在於絡,則爲病肌膚,麻木不仁也;邪在於經,則爲病身肢偏重,喎斜不遂也;邪入於府,則爲病九竅不識人也;邪入於藏,則爲病舌瘖難言脣緩吐涎也。@@@寸口脈遲而緩,遲則爲寒,緩爲爲虛;榮緩則爲亡血,衛緩則爲中風邪氣中經,則身癢癮疹心氣不足邪氣入中,則胸滿氣短。【按】寸口脈遲而緩,遲則爲寒,二「遲」字當是「浮」字,「寒」字當是「風」字,始得文義瞭然,且遲、緩二脈不能並見,必是傳寫之□。

【注】上條發明虛邪賊風之爲病,此條發明榮衛風寒之爲病也。寸口脈浮而緊,緊則爲寒,浮則爲風,風寒之邪,相搏於表,鬱於皮膚經絡,則令人身癢而發癮疹也。若其人心氣不足,謂心胸之氣不足,而邪氣入心胸,故令人胸滿短氣也。@@@寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即爲腎,弱即爲肝,汗出入水中,如水傷心,歷節黃汗出,故曰歷節。【注】寸口脈沉而弱,肝腎之氣不足也。蓋肝主筋腎主骨,肝腎不足,筋骨痿緩,一爲風寒溼邪所乘,即病筋骨關節交會之處。夫人汗出時,腠理開,風尚易入,況入水中浴,焉得不致寒耶!水傷心,心主汗,汗鬱成溼,故風勝爲歷節,溼勝爲黃汗出也。【集註】趙良曰:腎主水,骨與之合,故脈沉者,病在骨也。肝藏血,筋與之合,血虛則脈弱,故病在筋也。心主汗,汗出入水,其汗爲水所阻,水汗相摶,聚以成溼,久變爲熱,溼熱相蒸,是以歷節發出黃汗也。@@@味酸則傷筋筋傷則緩,名曰泄,鹹則傷骨,骨傷則痿,名曰枯;枯泄相搏,名曰斷泄榮氣不通,衛不獨行,榮衛俱微,三焦無所御,四屬斷絕,身體羸瘦,獨足腫大,黃汗出,脛冷,假令發熱,便爲歷節也。病歷節,不可屈伸,疼痛烏頭湯主之。【按】名曰斷泄之「泄」字,當是「絕」字,始與下文相屬,必是傳寫之□。【注】此詳申上條,互發其義,以明其治也。歷節之病,屬肝、腎虛,肝、腎不足於內,筋骨不榮於外,客邪始得乘之而爲是病也。究其所以致虛之由,不止一端也。如飲食之味過傷,日久亦爲是病也。味過於酸則傷肝,肝傷筋傷筋傷則緩不收持,名曰泄也。味過於鹹則傷腎,傷腎則骨傷,骨傷則枯不能立,名曰枯也。枯泄相搏,名曰斷絕斷絕者,即榮氣不通,衛不獨行,榮衛俱虛,三焦失所,四維斷絕,身體羸瘦也。若獨足腫脛冷,寒勝凝於下也;黃汗自出,溼勝發於中也。假令發熱,則屬風,便爲歷節也。病歷節者,歷節疼痛不能屈伸也,故主之以烏頭湯,通榮行衛,並驅風寒溼之邪也。以蜜制烏頭,亦緩毒法耳!【集註】沈明宗曰:『金匱』補示飲食內傷脾、胃、心、肺、肝、腎致病,名曰歷節。然出脈證,皆因飲酒,溼壅內熱而招外邪合病。謂飲酒汗出當風所致,即邪之所湊,其氣必虛是矣。或外風而合內溼外寒而合內溼內寒而招外溼內熱而招外溼,此等關頭,不可不曉。又當分別風、寒、溼氣,偏多偏少,而處發表、溫中、行陽、補虛、散邪之法,故治此當與『靈素』、『金匱』合看則備,若泛用成方,則非良工爲之事也。