《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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內傷外感辨似

2.內傷脈大見氣口,外感脈大見人迎,頭疼時痛與常痛,惡寒溫解烈火仍,熱在肌肉內泛,熱在皮膚捫內輕,自汗氣乏聲怯弱,雖汗氣壯語高聲,手心熱手背熱,鼻息氣短鼻促鳴,不食惡食內外辨,初渴後渴少多明.【注】內傷外感脈皆大,內傷之脈,氣口大於人迎,不似外感之脈,人迎大於氣口也.內傷外感頭痛,內傷頭痛有時而痛,有時不痛,不似外感頭痛,常常而痛不休也.內傷外感惡寒,內傷惡寒得就溫衣而即解,不似外感惡寒,雖近烈火而仍惡也.內傷外感發熱,內傷發熱,熱在肌肉,以手捫之,熱從內泛,不似外感發熱,熱在皮膚,以手捫之,熱自內輕也.內傷外感自汗,內傷自汗,氣短聲怯弱,不似外感自汗,氣壯促語聲高也.內傷外感手皆熱,內傷之熱手心熱,不似外感之熱,手背熱也.內傷外感皆鼻不和,內傷鼻息氣短而喘,不似外感鼻息,氣促而嗚也.內傷外感不食,內傷不食口中無味,不似外感不食,聞食則惡也.內傷外感皆渴,內傷之渴初病即渴,其飲甚少,不似外感之渴,三日後始渴,其飲甚多也.補中益氣湯3.補中益氣昇陽清,熱傷氣陷大虛洪,頭痛表熱自汗出,心煩口渴畏寒風,睏倦懶言無氣動,動則氣高喘促聲,保元甘溫除大熱,血歸氣術補脾經,佐橘降濁散滯氣,升柴從胃引陽升,陰火腎躁加地柏,陽熱心煩安神寧.【注】補中益氣湯內傷,清陽下陷,因勞役過度,熱傷元氣故脈虛大而洪也.內傷頭痛,時作時止也.內傷表熱,嘗自汗出也.心煩,氣虛惡煩勞也.口渴,氣陷不蒸化也.畏寒畏風,表氣虛失衛也.睏倦懶言,氣乏不周也.動則氣喘上氣,不足息也.保元,謂人蔘,黃耆,甘草,名保元湯也.臣當歸和脾血,白朮益脾氣,佐橘皮降濁,散胸中滯氣,升,柴,升清,從胃中引陽也.陰火時顯躁熱,加黃柏,生地,補水救陰.陽熱晝夜心煩,合硃砂安神丸,瀉火安神.調中益氣湯4.調中弦洪緩沉澀,溼熱體倦骨酸疼,氣少心煩忽肥瘦,口沫食出耳鳴聾,胸膈不快食無味,二便失調飧血膿,保元升柴蒼橘柏,去柏加木亦同名.【注】調中益氣亦治內傷,清氣下陷,濁氣上乘,清濁相干而兼溼熱者,故二便不調,飧瀉膿血也.此湯與補中益氣湯,雖互相發明,然其證脈則不可不分別也.內傷之病,脾胃元氣一虛,四髒失其調和,所以五臟之脈,交相混見,故肝弦,心洪,脾緩之脈反見於上.按之沉澀,肺脈而反見於下也.身肢重倦,氣不周也.骨節痠疼,血不榮也.氣少,中氣乏也.心煩,心血少也.忽肥忽瘦者,火乘土位,上並陽分,則血脈上行而上盛,故面赤紅而肥;下並陰分,則血脈下行而上虛,故面青白而瘦.即今之虛損病人,早則面青白瘦而惡寒,午後則面紅赤肥而發熱者是也.口沫,謂口中沃沫,脾不散精也.食出,謂食入反出,胃虛不納也.耳鳴聾,謂耳鳴,耳聾,陰火上衝也.胸膈不快,濁氣滯也.飲食無味,胃氣傷也.二便不調,謂大便時瀉不瀉,小便時利不利,脾溼不分也.飧,謂完谷不化之飧瀉,脾虛溼不化也.血膿,謂大便後或見膿見血,脾溼熱釀成也.保元,謂保元湯,即人蔘,黃耆,炙草,升麻,柴胡,蒼朮,橘皮,黃柏也.去黃柏木香,亦名調中益氣湯,以熱少氣不和者宜之也.昇陽益胃湯5.內傷昇陽益胃湯,溼多熱少抑清陽,倦怠懶食身重痛,口苦舌幹便不常,灑灑惡寒肺病,慘慘不樂乃陽傷,六君白芍澤瀉,羌獨黃耆柴與防.【注】內傷氣虛,溼多熱少,遏抑春生清氣不得上升脾胃之證,宜服此湯.其證倦怠懶食,身重而痛,口苦舌幹,便不常,謂大便不調,小便頻數不如常也.灑灑惡寒,衛氣不足,屬肺皮毛之病也.慘慘不樂,面色不和,乃陽氣傷而不伸也.六君,謂人蔘,白朮,茯苓,炙草,橘皮,半夏也.加白芍,黃連,澤瀉,黃耆,羌活,獨活,柴胡,防風,即是昇陽益胃也.補脾胃瀉陰火昇陽湯6.補中昇陽瀉陰火,火多溼少困脾陽,雖同昇陽益胃證,然無瀉數肺陽傷.補脾胃氣參耆草,昇陽柴胡升與羌,石膏芩連瀉陰火,長夏溼令故加蒼.【注】內傷氣虛,熱多溼少,陰火困脾,陽氣不得上升,脾胃之證,宜服此方.此方所治,雖同昇陽益胃之證,然無大便不證,小便頻數,灑灑惡寒肺病,慘慘不樂陽傷之證也.內傷補中,調中,益胃等湯加減法7.冬加薑桂草蔻益,秋芍白蔻檳榔,夏月氣衝芩連柏,春加風藥清陽,長夏沉困精神少,人蔘麥味澤苓蒼.肺熱咳嗽減參去,春加金沸款冬芳,夏加麥冬五味子,秋冬連根節麻黃.頭痛蔓荊甚芎入,巔腦??本苦細嘗.沉重懶倦或嘔逆,痰厥頭疼半夏姜.口乾嗌幹表熱,加葛生津胃陽.大便燥澀元明粉,血燥歸桃熟大黃,痞脹香砂連枳樸,寒減黃連加炒姜.胃痛草蔻寒益智,氣滯青皮白蔻香.腹痛芍草芩桂審,臍下痛熟地黃.內外煩疼歸和血,脅下痛急草柴良.身重腳軟己蒼柏,身疼發熱??防羌.【注】冬加乾薑,官桂,草豆蔻,益智,助陽氣也.秋加白芍,白豆蔻,縮砂仁,檳榔,助燥收也.夏月加黃連,黃芩,黃柏,降陰火也.或腹中氣上衝逆,屬陰火衝上,雖非夏月亦加之.春加風藥,謂羌活,獨活,防風,??本之類,佐參耆之品,能鼓清陽氣上升也.長夏身肢沉困,精神短少,加人蔘,麥冬,五味子,恐暑傷氣也.加澤瀉,茯苓,蒼朮,去脾溼也.肺中有熱咳嗽,減人蔘,遠肺熱也.春加金沸草,款冬花,散肺風也.夏加麥冬,五味子,保肺氣也.冬加連根節麻黃,散肺寒也.頭痛蔓荊子,引太陽也.痛甚加川芎,上行捷也.巔痛腦痛加??本,入督脈也.苦頭痛細辛,走少陰也.痰厥頭痛,沉重懶倦,或嘔逆痰涎,加半夏,生薑,治痰逆也.口乾嗌幹,或表發熱,加葛根,生津解肌也.大便燥澀加元明粉,血虛燥加當歸,血實燥加桃仁,熱實燥加大黃,心下痞脹氣不快加木香,食不消加砂仁,心下結熱加黃連,心下結氣加枳實,胃氣壅塞加厚朴.如胃中寒,或冬月,減去黃連,加炒乾薑.胃痛草豆蔻,胃寒或唾沫加益智,氣滿不快加白豆蔻,青皮,腹痛白芍,甘草,審其有熱加黃芩,有寒加官桂.臍下痛肉桂,熟地黃.腹內身外刺痛,此屬血澀不足,加當歸以活血也.脅下痛或急縮,加甘草,柴胡,以和肝也.身重腳軟,加防己,蒼朮,黃柏,去溼熱在內也.身痛發熱,加??本,防風,羌活,疏風在表也.清暑益氣湯 清燥湯8.長夏溼暑交相病,暑多清暑益氣功,汗熱煩渴倦少氣,惡食尿澀便溏行,補中去柴加柏澤,麥味蒼麴甘葛青,溼多痿厥清燥地,豬茯柴連減葛青.【注】長夏之令,暑溼炎蒸,交相爲病.暑多溼少爲病,其證則自汗身熱,心煩口渴,倦困少氣惡食,小便澀少,大便稀溏,宜清暑益氣湯,即補中益氣湯柴胡,加黃柏,澤瀉,麥冬,五味子,蒼朮,神曲,甘葛,青皮也.若溼多暑少爲病,則成痿厥之證,腰以下痿軟,難於轉動,行走不正,兩足欹側,宜清燥湯,即本方更加生地,豬苓,茯苓,柴胡,黃連,減去甘葛,青皮也.昇陽散火湯 火鬱湯9.血虛胃弱過食涼,陽鬱於脾散火湯,肌膚筋骨肢困熱,捫之烙手熱非常,羌獨芍防升柴葛,人蔘二草棗生薑,火鬱加蔥減參獨,惡寒沉數發之方.【注】二草,炙甘草,生甘草.惡寒,謂身雖有如是烙手之熱而反惡寒.脈來沉數,則可知火鬱肌裏,宜以此方發之.白朮附子湯 加味理中湯10.內傷水來侮土病,寒溼白朮附子湯,涎涕腹脹時多溺,足軟無力痛爲殃,腰背胛眼脊背痛,丸冷陰陰痛不常,蒼附五苓陳半樸,虛宜理中附苓蒼.【注】東垣內傷,熱中之病,用補中益氣湯;寒中之病,用白朮附子湯.寒中爲水來侮土,寒溼之病,其證內則腹脹多溺涎涕,外則足軟胛脊腰背睾丸痛.脾胃寒溼而氣不虛者,宜用是方,即五苓散蒼朮,附子,陳皮,半夏,厚朴也.若脾胃寒溼而氣虛者,則宜用理中湯附子,茯苓,蒼朮是也.人蔘資生丸11.資生脾胃俱虛病,不寒不熱平補方,食少難消倒飽脹,面黃肌瘦倦難當.【注】繆仲醇制資生丸方,爲脾胃俱虛,不寒不熱平補之藥.其所治之證,乃飲食減少,過時不化,倒飽脹悶,面色痿黃,肌肉漸瘦,睏倦無力也.方見諸書,故不錄藥味.清胃理脾湯12.清胃理脾治溼熱,傷食平胃酌三黃,大便粘穢小便赤,飲食愛冷口舌瘡.【注】清胃理脾湯,即平胃散黃連,黃芩,大黃也.酌三黃者,謂有熱滯而不實者,不可入大黃也.傷食,謂傷食病證,如痞脹,噦嘔,不食,吞酸,噁心,噫氣之類.更兼大便粘臭,小便赤澀,飲食愛冷,口舌生瘡,皆傷醇酒厚味,溼熱爲病之證也.理中湯13.理中虛寒溼傷,食少喜熱面青黃,腹痛腸嗚吐冷沫,大便腥穢似鴨溏.【注】白朮附子湯,治脾胃寒形氣實者也.理中湯,治脾胃寒形氣虛者也.虛者,其證食少,喜食熱物,面色青黃,腹痛腸鳴,吐冷涎沫,大便腥穢不臭,似鴨糞澄徹清溏也,故宜此湯.消食健脾丸14.胃強脾弱脾胃病,能食不化用消食,平胃炒鹽胡椒共,麥櫱查麴白蒺藜.【注】脾胃病中,有胃強脾弱一證,胃強所以能食,脾弱不能消化.宜服消食健脾湯丸,助其消化.用蒼朮,陳皮,厚朴,甘草,炒鹽,胡椒,山查,神麴,麥芽,白蒺藜,末,蜜丸服之.更節其飲食,自然脾胃和而能健運矣.開胃進食湯15.開胃進食治不食,少食難化胃脾虛,丁木藿香蓮子樸,六君砂麥與神麴.【注】此方治不思飲食,少食不能消化,脾胃兩虛之證.方即六君子湯,加丁香,木香,藿香,蓮子,厚朴,縮砂,麥芽,神麴也.平胃散16.一切傷食胃病,痞脹噦嘔不能食,吞酸噁心噫氣,平胃蒼樸草陳皮,快膈枳術痰苓半,傷谷二芽縮神麴,肉滯山查面萊菔,滯熱芩連柏大宜.【注】傷食等證,宜用平胃散,即蒼朮,厚朴,甘草,陳皮也.快膈加枳實,白朮,有痰加半夏,茯苓.傷谷滯者,加麥芽,谷芽,縮砂,神麴.傷肉滯者,加山查.傷面滯者,加萊菔.有熱者,加黃芩,黃連,黃柏,大黃,酌而用之.葛花解酲湯17.葛花解酲發酒汗,懶食熱倦嘔頭寒,參葛四苓白蔻縮,神麴乾薑陳木青.【注】傷酒宜用葛花解酲湯汗之,汗出立愈.其證頭痛懶食,嘔吐身熱,倦怠而煩,似乎外感而實非外感,皆因酒所致也.方即人蔘,葛花,白朮,茯苓,豬苓,澤瀉,白蔻,縮砂,神麴,乾薑,陳皮,木香,青皮.祕方化滯丸18.祕方化滯寒熱滯,一切氣積痛攻方,巴豆醋制莪術,青陳連半木丁香.【注】祕方化滯丸,治不論寒熱一切氣滯積痛,攻下之妙藥也.即巴豆,三棱,莪術,青皮,陳皮,黃連,半夏,木香,丁香也.此方出『丹溪心法』附餘書中,屢試屢驗,按證隨引,量其老少虛實,增損進退,以意用之,久久自得其效.

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