@@@問曰：熱在上焦者，因咳爲肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：爲肺痿之病。若口中闢辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此爲肺癰，咳唾膿血。
【注】熱在上焦，不咳，不病肺痿也，因熱病咳，則爲肺痿。肺熱致痿之由，非止一端，或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便數利，或從便難，又被快藥下之，重亡津液，故令肺熱幹痿也。肺熱幹痿，則清肅之令不行，水精四布失度，脾氣雖散，精液上歸於肺，而肺不但不能自滋其幹，亦不能內灑陳於藏府，外輸精於皮毛也。其精液留貯胸中，得熱煎熬，變爲涎沫，侵肺作咳，唾之不已，故幹者自幹，唾者自唾，愈唾愈幹，痿病成矣。若口中闢辟乾燥，不吐濁唾涎沫，每咳即胸中隱隱而痛，脈數而滑，不數而虛，則非肺痿乃爲肺癰，久則癰成膿潰，不唾涎沫，而必咳唾膿血矣。【集註】周揚俊曰：喻昌雲：行動數武，氣即喘鳴，衝擊連聲，痰始一應。『金匱』治法，貴得其精意，大要緩而圖之，生胃津，瀾肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣，以通肺之小管，散火熱，以腹肺之清肅，如半身痿廢及手足痿軟，治之得法，亦能復起。而肺近在胸中，呼吸所關，可不致力乎？肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。故癰爲實。誤以肺痿治之，是爲實實；痿爲虛，誤以肺癰治之，是爲虛虛。此辨證用藥之大略也。然兩手寸口之脈，原爲手太陰肺脈，此雲寸口脈數，雲滑數，雲數實，雲數虛，皆指左右三部統言，非如氣口獨主右關之上也。其人咳，口中反有濁唾涎沫，頃之遍地者爲肺痿，言咳而口中不乾燥也。若咳而口中闢辟燥，則是肺已結癰，火熱之毒，出現於口，咳聲上下，觸動其癰，胸中即隱隱而痛，其脈必見滑數有力，正邪氣方盛之徵也。數虛數實之脈，以之分別肺痿肺癰，是則肺痿當補，肺癰當瀉也可知矣。又云：才見久咳，先須防此兩證，肺癰由五藏蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱薰灼，血爲之凝，痰爲之裹，遂成小癰。所結之形漸長，則肺日脹而□骨日昂，迺至咳聲頻並，痰濁如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。始先即能辨其脈證，屬表屬裏，極力開提攻下，無不愈者。迨至血化爲膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救，嗟無及矣。沈明宗曰：此肺痿肺癰之辨也。心居上，腎水不足，心火刑金，爲熱在上焦，肺陰日消，氣逆則咳，故致肺痿。然本經明其始病之因，或從病後陰虛，過汗傷液，嘔吐傷津，消渴，血虛津竭；或利小便，數而傷陰；或大便難，反被快藥下利而重亡津液，以致肺金枯燥，虛熱薰蒸，故寸口脈數，其人咳嗽，氣弱不振，津液不布，化爲濁唾涎沫而成肺痿。若口中闢辟燥，咳即胸中隱隱痛者，乃風寒侵入肺中，凝滯榮血爲癰，故脈滑數而咳唾膿血。因無形虛熱致痿，故脈數虛；因有形氣血凝滯成癰，故脈數實。此明肺癰屬實、肺痿屬虛也。@@@脈數虛者爲肺痿，數實者爲肺癰。【注】此詳申上條肺痿、肺癰之脈也。肺痿得之於熱亡津液，虛邪也，故脈數而虛；肺癰得之於熱毒蓄結，實邪也，故脈數而實。【集註】李□曰：潘碩甫雲：痿與癰，皆熱在上焦，其脈皆數，皆咳，亡津液，未有異也。但痿屬肺氣虛而亡津，雖有熱亦不烈，故不至燥涸，雖咳而口中有濁唾唌沫，故脈雖數而虛也。癰則氣壅血凝，邪實而熱烈，故津液亡而更覺乾涸，口中闢辟燥，咳即胸中隱痛，津液既涸，脈應澀滯而反滑數者，蓄熱腐膿，脈故數實也。尤怡曰：痿者萎也，如草木之萎而不榮，爲津亡而肺焦也；癰者壅也，如土之壅而不通，爲熱聚而肺□也。故其脈有虛實不同，而其數則一也。@@@問曰：病咳逆，脈之何以知此爲肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則爲風，數則爲熱；微則汗出，數則惡寒，風中於衛，呼氣不入；熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳，口乾，喘滿；咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血爲之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。【按】肺癰之上，當有「肺痿」二字，不然本文論肺痿之義，則無着落，必是脫簡。脈微之三「微」字，當是三「浮」字，微字文氣不屬，必是傳寫之□。【注】病咳逆者，何以知爲肺痿肺癰也？咳而不渴，濁唾涎沫，脈數而虛，是以脈證知爲肺痿也。口中乾燥，胸中隱痛，脈數而實，是以脈證知爲肺癰也。至於所以受病之由，肺痿前已言之，而肺癰則未嘗言也，故又取所以致熱而病肺痿肺癰之由，互爲詳悉發明也。寸口肺脈也，肺脈當浮澀而短；今浮而數，是以知浮則爲風，數則爲熱，初病風熱，外摶皮毛，則榮衛受邪，故汗出而惡寒也。未傳風熱，內舍於肺，則榮衛分病。病肺痿者，屬風熱傷於衛氣，氣分有津液而無血，津液爲之濁，故其爲證，咳而不吐膿血，唾濁涎沫也。病肺癰者，屬風熱傷於榮血，血分有血而無津液，血爲之凝蓄，故其爲證，咳而不唾涎沫，吐膿血如米粥也。其發熱汗出，惡寒惡風，咳而喘滿，咽燥不渴，呼氣不入，吸氣不出，則爲痿、癰互相兼有必然之證也。呼氣不入，吸氣不出，乃言其呼吸氣促，難出難入，非竟不出入也。始萌可救，謂肺傷尚淺，膿成則死，謂肺已壞矣。蓋示人圖治於蚤，又特爲肺癰而諄諄言之也。@@@肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。【注】此承上條，以明急治之義也。肺癰者，謂口中闢辟乾燥，胸中隱隱作痛，脈數實也。而更加喘不得臥，是邪壅肺甚急，故以葶藶大棗瀉肺湯，大苦大寒，峻瀉肺邪，恐稍遷延，膿成則死矣。