《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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烏梅丸方

烏梅三百枚細辛六兩乾薑十兩黃連十六兩當歸四兩附子(去皮,炮)六兩蜀椒(出汗)四兩桂枝六兩人蔘六兩黃柏六兩右十味,異搗篩,合治之,以苦酒漬烏梅一宿,去核,蒸之五斗米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,內臼中,與蜜杵二千下,丸如梧桐子大,先食飲服十丸,日三服,稍加至二十丸,禁生冷、滑物、臭食等。【集解】柯琴曰:六經厥陰爲難治,其本陰,其標熱,其體木,其用火,必伏其所主,而先其所因,或收、或散、或逆、或從,隨所利而行之,謂其中氣,使之和平,是治厥陰之法也。厥陰當兩陰交盡,又名陰之絕陽,宜無熱矣。第其合晦朔之理,陰之初盡,即陽之初生,所以厥陰病熱,是少陽使然也。火王則水虧,故消渴氣上撞心,心中疼熱,氣有餘便是火也。木盛則生風,蟲爲風化,飢則胃中空虛,蛔聞食臭而出,故吐蛔,雖飢不欲食也。仲景立方,皆以辛甘苦味爲君,不用酸收之品,而此用之者,以厥陰肝木耳!『洪範』曰:木曰曲直作酸。『內經』曰:木生酸,酸入肝,君烏梅之大酸,是伏其所主也。配黃連瀉心而除疼,佐黃柏滋腎以除渴,先其所因也。連、柏治厥陰陽邪則有餘,不足以治陰邪也。椒、附、辛、姜大辛之品並舉,不但治厥陰陰邪,且肝欲散,以辛散之也。又加桂枝當歸,是肝藏血,求其所屬也。寒熱雜用,則氣味不和,佐以人蔘,調其中氣,以苦酒漬烏梅同氣相求,蒸之米下,資其谷氣,加蜜爲丸,少與而漸加之,緩則治其本也。蛔、昆蟲也。生冷之物與溼熱之氣相成,故藥亦寒熱互用,且胸中煩而吐蛔,則連柏是寒因熱用也。蛔得酸則靜,得辛則伏,得苦則下,信爲治蟲佳劑。久利則虛,調其寒熱,酸以收之,下利自止。@@@傷寒六、七日,脈微,手足厥冷煩躁,灸厥陰,厥不還者,死。【注】此詳申厥陰藏厥之重證也。傷寒六、七日,脈微,手足厥冷煩躁者,是厥陰陰邪之重病也。若不圖之於早,爲陰消陽長之計,必至於陰氣寖寖而盛,厥冷日深,煩躁日甚,雖用茱萸、附子四逆等湯,恐緩不及事,惟當灸厥陰以通其陽。如手足厥冷,過時不還,是陽已亡也,故死。【集註】方有執曰:灸所以通陽,陽不回,故主死也。程知曰:六、七日,爲邪傳厥陰之時,脈微而厥,未是危證,危在煩躁,爲微陽外露耳!程應旄曰:脈微厥冷而煩躁,是即前條中所引藏厥之證,六、七日前無是也。汪琥曰:煩躁者,陽虛而爭,乃藏中之真陽欲脫,而神氣爲之浮越,故作煩躁。可灸太沖穴,以太沖二穴,爲足厥陰脈之所注。穴在足大指下後二寸,或一寸半陷中,可灸三壯。@@@手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。【注】此詳申厥陰藏厥之輕證也。手足厥寒,脈細欲絕者,厥陰陰邪寒化之脈證也。然不通身膚冷,亦不躁無暫安時者。則非陽虛陰盛之比,故不用姜、附等輩,而用當歸四逆湯,和厥陰以散寒邪,調榮衛以通陽氣也。若其人內有久寒者,宜當歸四逆湯,加吳茱萸生薑,以直走厥陰,溫而散之也。【集註】程知曰:不用姜、附者,以證無下利,不屬純陰也。蓋脈細欲絕之人,姜、附亦足以劫其陰,故不惟不輕用下,且亦不輕用溫也。鄭重光曰:手足厥冷,脈細欲絕,是厥陰傷寒外證當歸四逆,是厥陰傷寒之表藥也。