《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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桃花湯方

赤石脂(一半全用,一半篩末)一斤乾薑一兩糯米一升右三味,以水七升,煮米令熟,去滓,溫服七合,內赤石脂方寸匕,日三服,若一服愈,餘勿服。【方解】少陰寒邪,多利清谷少陰熱邪,多便膿血;日久不止,關門不固,下焦滑脫矣。此方君以體膏性澀之石脂,養腸以固脫;佐以味甘多液之糯米益氣以滋中,則雖下利日久,中虛液枯,未有不愈者也。其妙尤在用乾薑少許,其意不在溫而在散火鬱,藉此以開膿血無由而化也。若一服愈,餘勿服,以其粘澀之性甚也。@@@少陰病下利便膿血者,桃花湯主之。【注】少陰病下利,用溫者,以其證屬虛寒也。此少陰下利便膿血者,是熱傷榮也,而不徑用苦寒者,蓋以日久熱隨血去,腎受其邪,關門不固也,故以桃花湯主之。@@@少陰病下利便膿血者,可刺。【注】少陰病下利便膿血桃花湯不止者,熱瘀於陰分也,則可刺本經之穴,以泄其熱,熱去則膿血自止矣。【集註】張璐曰:先下利日久,而後便膿血,則用桃花湯。若不先下利,而下利便膿血,則可刺經穴。若刺經穴不愈,則當從事白頭翁湯;設更咽乾心煩不得眠,則又須黃連阿膠湯合法也。林瀾曰:刺者瀉其經氣而宣通之也。下利便膿血,既主桃花湯矣,此復雲可刺者,如痞證利不止,複利其小便,與五苓散,以救石脂禹餘糧之窮;故此一刺,亦以輔桃花湯之所不逮也。@@@少陰病得之二三日,口燥咽乾者,急下之,宜大承氣湯。【注】邪至少陰二三日,即口燥咽乾者,必其人胃火素盛,腎水素虧,當以大承氣湯,急瀉胃火以救腎水。若復遷延時日,腎水告竭,其陰必亡,雖下無及矣。【集註】成無己曰:與大承氣湯急下之,以全腎何也?經雲:三陰經受病已入於府者,可下而已。則是上條少陰病乃入府證也,少陰邪熱已轉屬府胃,府實熱消灼腎水,故口燥咽乾,用大承氣以瀉府,而實熱自除。且少陰之藏本腎屬水,胃府屬土,瀉土所以救水也。方有執曰:口燥咽乾者,少陰之脈循喉嚨舌本邪熱客於其經,而腎水爲之枯竭也。然水乾則土燥,土燥則水愈幹,所以急於下也。張璐曰:按少陰急下三證,一屬傳經熱邪亢極,一屬熱邪轉入胃府,一屬溫熱發自少陰,皆刻不容緩之證。故當急救欲絕之腎水,與陽明急下三法同源異派。汪琥曰:少陰病得之二三日者,非才得病二三日,即口燥咽乾;謂少陰口燥咽乾之病,已得之二三日也。@@@少陰病自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,急下之,宜大承氣湯。【注】少陰病自利清水,謂下利糟粕也。色純青,謂所下者皆污水也。下無糟粕,純是污水,此屬少陰實熱;所以心下必痛,口燥咽乾,其爲少陰急下之證無疑矣,故當急下之,宜大承氣湯。【集註】程知曰:陽邪熱結,口必乾燥;設系陰邪口中和而不燥矣。故宜急下之以救陰也。沈明宗曰:邪傳陽明,必俟大便堅□而攻下者,迺未傷胃津液之謂。此利清水,因少陰邪熱熾盛,乘逼胃中津液,頃刻勢已瀕危,不得不以通;因通用急奪,而救胃腎將絕之陰也。@@@少陰病六七日,腹脹大便者,急下之,宜大承氣湯。【注】少陰病六七日,腹脹大便者,蓋因其人陽氣素盛,胃有宿食故也。所以傳邪已入少陰,復轉屬陽明,而成胃實,故宜大承氣湯急下之也。【集註】張璐曰:少陰之證自利者最多,虛寒下利清谷虛熱下利膿血,故多用溫補傳經陽邪內結,則自利純青水溫熱病,則自利煩渴;並宜下奪清熱。此以六七日不大便腹脹,可見邪熱轉歸陽明,而爲胃實之證,所以宜急下也。@@@少陰中風脈,陽微陰浮者,爲欲愈。【注】少陰中風脈,若見陽浮陰弱,乃風邪傳入少陰,則是其勢方盛,未易言愈。今陽脈反微,陰脈反浮,陽微則外邪散而表氣和,陰浮則裏氣勝而邪外出,故爲欲愈也。@@@少陰病欲解時,從子至寅上。【注】子醜寅陽生漸長之候也,病在少陰而解於陽生之際,所謂陽進則陰退,陰得陽而邪自解也。少陰所重在真陽,從可見矣。音切蜷音拳