《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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小青龍湯方

麻黃(去節)三兩芍藥三兩五味子半升乾薑三兩甘草(炙)三兩細辛三兩桂枝三兩半夏(湯洗)半升右八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。【集解】尤怡曰:大青龍合桂麻而去芍藥石膏,則水氣不甚而挾熱者宜之。倘飲多而寒伏,則必以小青龍爲當也。@@@肺飲不弦,但苦喘短氣。【注】弦爲諸飲之診,然專主者肝也。水在肝部,則病懸飲,故脈沉弦也;水在肺部,則病支飲,故脈不弦也。喘欬短氣肺飲證也;□下引痛,肝飲證也。今亦不見□下引痛之肝證,但見苦喘短氣之肺證,故曰:肺飲不弦也。【集註】李□曰:弦爲肝脈,故肺飲不弦,苦喘短氣肺邪迫塞也,前雲欬逆倚息短氣爲支飲是也。@@@支飲亦喘而不能臥,加短氣,其脈平也。【注】支飲水在肺之病,故亦喘而不能臥,短氣也。其脈平,謂見肺之平脈,或浮、或澀、或短,此詳申上條不弦之義也。@@@支飲不得息,葶藶大棗湯主之。【注】此承上條,以明其治也。喘欬不能臥,短氣不得息,皆水在肺之急證也,故以葶藶大棗湯,直瀉肺水也。【集註】沈明宗曰:此支飲偏溢於肺也。支飲貯於胸膈,上幹於肺,氣逆則呼吸難以通徹,故不得息。然急則治標,所以佐大棗之甘以保脾,葶藶之苦以泄肺,俾肺氣通調,脾得轉輸,爲峻攻支飲在肺之方也。尤怡曰:不得息,肺滿而氣閉也,葶藶入肺,通閉泄滿。用大棗者,不使傷正也。葶藶大棗湯方(見肺癰中)@@@膈間支飲,其人喘滿心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊,得之數十日,醫吐下之不愈,木防己湯主之。虛者即愈,實者三日復發,復與不愈者,宜木防己湯石膏加茷芩芒硝湯主之。【注】支飲喘滿不得息,水在胸肺也,更兼心下痞堅,則水盤結連引膈間,故曰:膈間支飲也。面色黧黑,水邪深結之色也。其脈沉緊,水邪深結之脈也。水邪深結,故有喘滿痞堅之證也。得之數十日,醫或吐之不愈者,是水邪不單結在上,故越之而不愈也。或下之不愈者,是水邪不單結在下,雖竭之亦不愈也。心下痞堅,飲結在中可知,故以木防己湯三焦水結,通上中下之氣。方中用人蔘以吐下後傷正也。故水邪虛結者,服之即愈。若水邪實結者,雖愈亦復發也,即復與前方亦不能愈,當以前方減石膏之寒凝,加芒硝峻開堅結,加茯苓直輸水道,未有不愈者也。【集註】李□曰:喘滿痞堅,膈間支飲逆上也。面黑者,飲屬北方水色也。脈沉爲飲,緊爲寒,皆陰脈,以水飲稟陰寒之氣也。吐下俱行不愈,則陰陽之氣俱虛,木防己湯補虛散飲,虛者受補即愈。實者飲邪固結不解,故復發不愈,乃寒氣凝聚未解,故去石膏,恐寒胃也。加茯苓淡以滲飲,芒硝鹹以軟堅。