《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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五藏風寒積聚病脈證並治第十一

@@@肺中風者,口燥而喘,身運而重,冒而腫脹。

【按】身運而重,當是「頭運而身重」,冒而腫脹,當是「冒風而腫脹」,始與文義相合,此必傳寫之□可知。

【注】肺主氣,外合皮毛肺中風邪,風傷氣則津結不行,故口燥;風傷肺則氣逆上壅,故喘咳。頭運而身重者,氣傷而力乏也;冒風而腫脹者,皮傷風水也。【集註】李□曰:肺主氣風邪中之,則氣壅而津液不行,故口燥氣逆而呼吸不利,故氣喘也。@@@肺中寒,吐濁涕。【注】肺中寒邪,胸中陽氣不治,則津液聚而不行,故吐濁涎如涕也。【集註】李□曰:五液肺爲涕肺合皮毛開竅於鼻,寒邪皮毛而入於肺,則肺竅不利而鼻塞涕唾,濁涎壅遏不通,吐出於口也。@@@肺死藏,浮之虛,按之弱如蔥葉,下無根者,死。【注】肺中風寒之邪,脈若見浮之極虛,按之弱如蔥葉之空下無根者,乃肺藏之死脈也。以下五藏俱言浮者,是明外中之邪,應得之脈也。【集註】程林曰:真肺脈至,如以毛羽中人膚,非浮之虛乎?蔥葉中空,按之弱如蔥葉下又無根,則浮毛虛弱是無胃氣也。此真藏已見,故死。@@@肝中風者,頭目□,兩□痛,行常傴,令人嗜甘。【注】肝主風,外合於筋,肝中風邪,風勝則動,故頭目□動也。兩□肝之部,肝受病故兩□痛也。風傷筋,故行常傴僂也。肝苦急欲甘緩之,故令人嗜甘也。【集註】徐彬曰:高巔之上,惟風可到,風性動搖,故頭目□動,肝脈上貫膈,今□肋有邪故痛。肝主筋,風勝則筋急故傴。人以脾胃爲主,木邪甚而土負,甘益脾,嗜甘所以自救也。@@@肝中寒者,兩臂不舉,舌本燥,喜太息胸中痛,不得轉側,食則吐而汗出也。【按】兩臂不舉,舌本燥二句,「而汗出」三字,文義不屬,必是錯簡,不釋。

【注】肝性條達,氣行於胸側,肝中寒邪,故有氣抑不伸,喜太息氣滯不行,痛不得轉側也、食則吐,亦寒邪上逆也。@@@肝死藏,浮之弱,按之如索不來,或曲如蛇行者,死。【注】肝中風寒之邪,若脈見浮之極弱,按之不弦,是失其肝之本脈也。今按之如索不來,曲如蛇行而去,夫索曲蛇行,去而不來,非皆肝藏之死脈乎!【集註】周揚俊曰:按之如索,則弦緊俱見,脈有來去,乃陰陽往復之理。今曰:不來但去,是無胃氣也。否則真氣將散,出入強勉,有委而不前,屈且難伸之狀,故曲如蛇行也。@@@肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋覆花湯主之。【按】「旋覆花湯主之」六字,與肝着之病不合,當是衍文。

【注】肝着者,爲肝氣着而不行,致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸,以疏通其氣也。其先未曾痞塞苦時,但欲飲熱者,乃寒氣爲病也。【集註】李□曰:肝主□泄,着則氣鬱不伸,常欲人蹈其胸上,以舒其氣,又以寒氣固結於中,欲飲熱以勝其寒也。@@@心中風者,翕翕發熱,不能起,心中飢,食即嘔吐。【按】翕翕發深,中風之本證也。不能起,心中飢,食即嘔吐,文義不屬,必是錯簡,不釋。@@@心中寒者,其人苦病心如啖蒜狀,劇者心痛徹背背痛徹心,譬如蠱注,其脈浮者,自吐乃愈。

【注】其人苦病心如啖蒜狀,謂辛辣刺心之狀也。劇者心痛徹背背痛徹心,謂心背相應而痛也。譬如蠱注,謂似蟲之往來不已而痛也。此皆心中寒邪之證。若其脈浮,是心得本脈,爲寒邪上越之候,故自吐則邪去乃愈也。【集註】徐彬曰:寒則爲陰邪,外束之則火內鬱,故如啖蒜狀,其似辣而非痛也。劇則邪盛,故外攻背痛,內攻心痛,徹者相應也,譬如蠱注狀,其綿綿不息。若脈浮,是邪未結,故自吐而愈。@@@心傷者,其人勞倦,即頭面赤而下重,心中痛而自煩,發熱,當臍跳,其脈弦,此爲心藏傷所致也。【按】其脈弦之「弦」字,當「沉」字,沉爲腎脈,文義相屬,必是傳寫之□。

【注】心傷者,謂心傷病之人也。因其人勞倦則擾其心,心之陽盛於上,故頭面赤也,上盛則下虛,故下重而無力也。心中痛,自煩發熱,當臍跳,其脈沉,腎乘心傷之所致也。【集註】尤怡曰:心傷者,其人勞倦,即頭面赤而下重。蓋心虛者,其陽易浮,上盛者,其下必虛也。心中痛而自煩發熱者,心虛失養而熱動於中也。當臍跳者,心虛於上,而腎動於下也。@@@邪哭使魂魄不安者,血氣少也,血氣少者,屬於心,心氣虛者,其人則畏,合目欲眠,夢遠行而精神離散,魂魄妄行,陰氣衰者爲癲,陽氣衰者爲狂。【按】陰氣衰者爲癲之「癲」字,當是「狂」字;陽氣衰者爲狂之「狂」字,當是「癲」字。『內經』曰:重陰者癲,重陽者狂。必是傳寫之□。

【注】邪哭,謂心傷之人無故而哭也。邪哭則使人魂魄不安,心之血氣少也。血氣少心虛,則令人畏,合目欲眠則夢遠行,此是精神離散,魂魄妄行也。心之血陰也,陰過衰則陽盛陽盛則爲病狂也;心之氣陽也,陽過衰則陰盛陰盛則病癲也。@@@心死藏,浮之實,如丸豆,按之益躁疾者,死。【注】心中風寒之邪,若脈見浮之極實,如丸豆之狀,按之益勁躁疾亂動者,乃心藏死脈也。【集註】李□曰:『難經』雲:心脈浮大而散,若浮之實如麻豆,按之益躁疾,則真藏脈見,胃氣全無故死。『內經』雲:真心脈至堅而搏,如尋薏苡子,累累然,即如麻豆,意可與此同參。@@@脾中風者,翕翕發熱,形如醉人,腹中煩重,皮目□□而短氣。【按】脾缺中寒之文。必是簡脫。

【注】脾中風邪,翕翕發熱中風之本證也。形如醉人,亦風熱攘亂於中,應有之證也。腹中不快而煩,身體懈惰而重,皮目□□,動而氣短,皆脾經證也。【集註】李□曰:風屬陽邪而氣疏泄,形如醉人。言其面赤四肢軟也。風氣內擾,故腹中煩重。皮目,上下眼胞也。@@@脾死藏,浮之大堅,按之如覆杯,潔潔狀如搖者,死。【注】脾中風寒之邪,若脈見浮之大堅,失其和緩,按之狀如覆杯,高章明潔,有力如搖,乃脾藏之死脈也。【集註】李□曰:脈弱以滑,是有胃氣,浮之大堅,則胃氣絕,真藏脈見矣。覆杯則內空,潔潔者,空而無有之象也。狀如搖者,脈躁疾不寧,氣將散也,故死。@@@趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則堅,其脾爲約,麻子仁丸主之。【按】此條當在『腹滿篇』中便難之下,必是錯簡在此。【注】趺陽胃脈也,若脈澀而不浮,脾陰虛也,則胃氣亦不強,不堪下矣。今脈浮而澀,胃陽實也,則爲胃氣強,脾陰亦虛也。脾陰虛不能爲胃上精氣,水獨下行,故小便數也;胃氣強,約束其脾,不化津液,故大便難也。以麻仁丸主之,養液潤燥,清熱通幽,不敢恣行承氣者,蓋因脈澀終是虛邪也。【集註】徐彬曰:脾約病用丸不作湯者,取其緩以開結,不敢驟傷元氣也。要知人至脾約,皆因元氣不充,津液不到所致耳。李□曰:趺陽胃脈也。胃爲水穀之海,浮爲陽脈,故胃氣強而能食,小便數津液亡,故脈澀。蓋脾主爲胃行津液,此以胃強脾弱,約束津液,不能四布,但輸膀胱,致小便數大便堅也。麻子仁丸通幽潤燥