《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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柴胡加芒硝湯方

小柴胡湯方內,加芒硝六兩,餘根據前法服,不解更服。@@@傷寒十三日不解過經,□語者,以有熱也,當以湯下之。若小便利者,大便當□,而反下利,脈調和者,知醫以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當微厥,今反和者,此爲內實也,調胃承氣湯主之。【注】此承上條互發其義,以詳其治也。傷寒十三日不解,過經,□語者,以有熱也,當以湯藥下其熱。但上條潮熱之熱,熱在表裏,當大便不□;此條□語之熱,熱歸胃府,法當大便□。若小便利者,大便當□,今大便不□而反下利,脈調和者,知爲醫以丸藥下之之利,非其治也。如未經丸藥下之,自下利者,則爲內虛內虛之利,脈當微弱而厥,今反和而不微厥,此爲內實有熱,非內虛有寒也,雖下利乃熱利也。仍當下其熱,故以調胃承氣湯主之。@@@傷寒三日,三陽爲盡,三陰當受邪,其人反能食而不嘔,此爲三陰不受邪也。【注】傷寒之邪,一日太陽受之,二日陽明受之,三日少陽受之,四日太陰受之,五日少陰受之,六日厥陰受之,此傳經之次第也。今傷寒三日,三陽表邪爲盡,三陰當受邪,其人當不能食而嘔,今反能食而不嘔者此爲裏和,三陰不受邪也。然此乃『內經』以其大概而言,究不可以日數拘也。【集註】成無己曰:表邪傳裏,裏不和則不能食而嘔,今反能食而不嘔,是邪不傳陰,但在陽也。方有執曰:陽以表言,陰以裏言,能食不嘔,裏氣和而胃氣回,陰不受邪可知矣。汪琥曰:邪在少陽,原嘔不能食,今反能食而不嘔,可徵裏氣之和,而少陽之邪自解也。裏既和而少陽之邪解,則其不傳三陰,斷斷可必,故云:三陰不受邪也。@@@傷寒六、七日,無大熱,其人躁煩者,此爲陽去入陰故也。【注】傷寒六、七日,邪欲入裏之時也。無大熱,表熱微也。躁煩者,裏熱盛也。此爲陽去入陰也。陽去入陰者,謂陽邪去表入裏,傳於三陰也。【集註】成無己曰:內熱爲煩。謂心中鬱煩也;外熱爲躁,謂身外熱躁也。內熱爲有根之火,故但煩不躁,乃先煩後躁者,皆可治;外熱爲無根之火,故但躁不煩,及先躁後煩者,皆不可治。方有執曰:去,往也。言表邪去而入於裏,所以外無他熱,而內則煩躁也。@@@婦人中風,發熱惡寒經水適來,得之七、八日,熱除而脈遲身涼,胸□下滿,如結胸狀,□語者,此爲熱入血室也,當刺期門,隨其實而瀉之。【注】婦人中風,發熱惡寒,表病也。若經水不來,熱必無由傳於血室,今經水適來,得之七、八日後,脈遲熱除,身涼似乎表欲解矣。若復見胸□下滿,如結胸狀,□語之證,則知非表解入裏,乃表邪之熱因經水適來,乘虛而入於血室也,法當刺期門期門爲肝之穴,肝爲藏血之所,今邪入血室,故刺期門,隨其血分實熱而瀉之也。【集註】方有執曰:血室,爲榮血停留之所,經血集會之處,即衝脈所謂血海是也。其脈起於氣衝,並少陰之經,夾臍上行至胸中而散,故熱入而病作,其證則如是也。期門二穴在不容兩傍,各去同身寸之一寸五分,肝之募也。肝納血,故刺期門,所以瀉血分實熱也。汪琥曰:邪傳少陽熱入血室,故作□語等證。仲景恐人誤認爲陽明實證,輕用三承氣以伐胃氣,故特出一刺期門法以療之。@@@婦人中風,七、八日續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此爲熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。【注】婦人中風七、八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此爲熱入血室,血與熱摶,其血必結。然雖結而無胸□滿,如結胸□語等證,是爲結而未實也。尚有如瘧狀之寒熱,發作有時,乃爲邪在少陽半表半里也。故用小柴胡湯以和表裏,熱自解也。【集註】方有執曰:前經水適來者,因熱入血室,血出而熱遂遺也。此適斷者,熱乘血來而遂入之,與後血相摶,俱留而不出,故曰其血必結也。程知曰:前證經水來,而胸□滿結□語,是邪實於藏也,故用刺以瀉之。此證因血結而寒熱如瘧,是邪發於經也,故用小柴胡湯和之。@@@婦人傷寒發熱經水適來,晝日明瞭,暮則□語,如見鬼狀者,此爲熱入血室無犯胃氣及上二焦,必自愈。【注】上二條,發明風邪熱入血室之證;此條發明寒邪熱入血室之證。婦人傷寒發熱無汗經水適來,則必熱入血室。故晝則明瞭,知邪不在陽也;暮則□語,如見鬼狀者,是爲邪在陰也。無犯胃氣及上二焦者,通謂三焦也。蓋禁人汗、吐、下三法,皆不可輕用,當俟其經行,必熱隨血去而愈也。【集註】方有執曰:必自愈者,言俟其經行血下,則邪熱得以隨血而俱出,猶之鼻衄紅汗,故自愈也。蓋警人勿妄攻,以致變亂之意。林瀾曰:傷寒發熱者,寒已成熱也。經水適來、則血室空虛,邪熱乘虛入於血室。若晝日譫語,爲邪客於府與陽爭也。此晝日明瞭,暮則□語如見鬼狀者。是邪不入府,而入於血室與陰爭也。陽盛□語宜下,此不可下者,犯胃氣也。彼熱入血結寒熱者,與小柴胡湯散邪發汗;此雖熱入血室,而不留結,不可與發汗藥、犯其上焦也。若熱入胸□滿如結胸者,可刺期門;此雖熱入血室而無滿結。不可刺期門,以犯其中焦也。必自愈者,以經行則熱隨血去,血下則邪熱悉除而愈矣。@@@血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相摶,結於□下,正邪分爭往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食,藏府相連,其痛必下,邪高痛下〔一雲:藏府相連,其病必下,□膈中痛〕,故使嘔也,小柴胡湯主之。【注】此詳申上三條,婦人中風、傷寒經水適來過多,以致血弱氣盡,腠理不密,邪熱之氣乘虛入於血室,邪與正相摶,結於少陽之界,故邪結於□下也。邪正相爭,爭於陽則熱,爭於陰則寒,故往來寒熱也;爭已必衰,衰則止,故休作有時也;少陽病已入半里,將近厥陰,故默默不欲飲食也;少陽膽與厥陰肝相爲表裏,故曰:藏府相連也。少陽之脈,下胸中,循□表;厥陽之脈,抵少腹,循□裏,故其痛必及於□下也。少陽之邪,從胸而下□,因胸而病及於□,故曰:邪高痛下也。邪從胸循□入裏,裏氣上拒,故使嘔也。仲景重出此條,仍主之以小柴胡湯者,使知法不外少陽,不必另從厥陰血室中求治也。【集註】喻昌曰:四條皆互文見意也。一雲:經水適來,一雲:經水適斷。一雲:七、八日熱除,而脈遲身涼,一雲:七、八日續得寒熱,發作有時。一雲:胸□下滿,一雲:邪氣因入與正氣相摶,結於□下。一雲:如結胸狀,一雲:邪高痛下。一雲:□語。一雲:晝日明瞭,暮則□語如見鬼狀。一雲:如瘧狀,一雲:往來寒熱休作有時。一雲:刺期門,一雲:用小柴胡湯。一雲:毌犯胃氣及上二焦。皆互文以明大意,而自爲註腳也。學者試因此而細繹全書,思過半矣。「如結胸狀」四字,仲景當恐形容不盡,重以藏府相連,邪高痛下之語,暢發病情。蓋血室衝脈也,下居腹內,厥陰肝之所主也。而少陽之膽與肝相連,府邪在上,藏邪在下,,胃口逼處二邪之界,所以默默不欲飲食,而但喜嘔耳。期門者。肝之募也,隨其實而瀉之,瀉肝之實也,又刺期門之註腳也。小柴胡湯,治少陽之正法也。毋犯胃氣及上二焦,則舍期門小柴胡湯,更無他法矣。@@@嘔而發熱者,小柴胡湯主之(衍文,已見太陽中篇半夏瀉心湯條上)。少陽病,欲解時,從寅至辰上。【注】寅、卯、辰、木旺之時也。經雲:陽中之少陽,通於春氣,故少陽之病,每乘氣旺之時而解,經氣之復,理固然也。【集註】魏荔彤曰:病在少陽,乘其正旺,如法治之,何病不已。音切少去聲澀音色嗢乙骨切腠音湊