芫花（熬）甘遂大戟大棗（擘）十枚右三味，等分，各別搗爲散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。
【方解】仲景治水之方，種種不同，此其最峻者也。凡水氣爲患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一處而止。此則水邪留於中，心腹□下痞滿□痛，三焦升降之氣阻隔難通。此時表邪已罷，非汗散之法所宜，裏飲實盛，又非淡滲之品所能勝，非選逐水至峻之品，以直折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒而稟性最毒，並舉而用之，氣味相濟相須，故可直攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而患可平也。然邪之所湊，其氣必虛，以毒藥攻邪，必傷及脾胃，使無沖和甘緩之品爲主宰，則邪氣盡而大命亦隨之矣。然此藥最毒至峻，參術所不能君，甘草又與之反，故選十棗之大而肥者以君之。一以顧其脾胃，一以緩其峻毒，得快利後，糜粥自養，一以使谷氣內充；一以使邪不復作，此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。昧者惑於甘能中滿之說而不敢用，豈知承製之理乎！太陽病，外證未解不可下也，下之爲逆，欲解外者，宜桂枝湯。【注】太陽病外證未解者，謂桂枝湯之表證未解也。凡表證未解，無論已汗未汗，雖有可下之證，而非在急下之例者，均不可下。下之爲逆也。欲解外者，仍宜桂枝湯主之。【集註】王肯堂曰：但有一毫頭痛惡寒，即爲表證未解，不可下也。程應旄曰：若下後外證未解者，仍當解外，有的證用是藥，不可以既下而遂謂桂枝湯不中與也。汪琥曰：下之爲逆；逆者，爲病在外而反攻其內，於治法爲不順也。太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮爲在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。【注】太陽病，先發汗表未解，仍宜汗之，而復下之，治失其宜矣。脈浮者不愈，蓋以脈浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今誤下未成逆，脈仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝湯解外則愈也。【集註】程應旄曰：愈不愈辨之於脈。其愈者，必其脈不浮而離於表也。若脈浮者，知尚在表，則前此之下，自是誤下，故令不愈。從前之誤，不必計較，只據目前。目前之證，不必計較，只據其脈。脈若浮，知尚在外，雖日久尚須解外則愈。有是脈，用是藥，亦不以既下，而遂以桂枝湯爲不中與也。本發汗而復下之，此爲逆也；若先發汗，治不爲逆。本先下之，而反汗之，爲逆；若先下之，治不爲逆。【注】立治逆之法，不外乎表裏；而表裏之治，不外乎汗下。病有表裏證者，當審其汗、下何先，先後得宜爲順，失宜爲逆。若表急於裏，本應先汗而反下之，此爲逆也；若先汗而後下，治不爲逆也。若裏急於表，本應先下，而反汗之，此爲逆也；若先下而後汗，治不爲逆也。【集註】程知曰：言汗下有先後緩急，不得倒行逆施。汪琥曰：治傷寒之法，表證急者即宜汗，裏證急者即宜下，不可拘拘於先汗而後下也。汗下得宜，治不爲逆。太陽病，下之，其脈促不結胸者，此爲欲解也。脈浮者必結胸，脈緊者必咽痛，脈弦者必兩□拘急，脈細數者頭痛未止，脈沈緊者必嘔，脈沉滑者協熱利，脈浮滑者，必下血。【按】脈促當是「脈浮」，始與不結胸爲欲解之文義相屬。脈浮當是「脈促」，始與論中結胸、胸滿同義。脈緊當是「脈細數」，脈細數當是「脈緊」，始合論中二經本脈。脈浮滑當是「脈數滑」，浮滑是論中白虎湯證之脈，數滑是論中下膿血之脈。細玩諸篇自知。
【注】病在太陽，誤下，爲變不同者，皆因人之藏氣不一，各從所入而化，故不同也。誤下邪陷，當作結胸，反不結胸，其脈浮，此裏和而不受邪，邪仍在表爲欲解也。若脈促者，爲陽結實邪之脈，故必結胸也。脈細數，少陰邪熱之脈，咽痛，少陰邪熱之證；誤下邪陷少陰，法當從少陰治也。脈弦少陽之脈，兩□拘急，少陽之證；誤下邪陷少陽，法當從少陽治也。脈緊太陽脈，頭痛太陽證；誤下邪仍在表，法當從太陽治也。脈沉緊，寒邪入裏之脈，欲嘔，胃陽格拒之證；有表誤下，邪陷在胃，法當從陽明治也。脈沉滑，宿食脈，有表誤下，協熱入裏下利，法當從協熱下利治也。脈數滑，積熱脈，有表誤下邪陷入陰，傷榮下血，法當從下膿血治也。【按】脈促固陽脈也，若促而有力爲實，則爲結胸實邪之證；若促而無力爲虛，則爲胸滿虛邪之證。故論中有脈促結胸，頭汗小潮熱者，用陷胸湯攻之；脈促胸滿，汗出微惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯溫之。觀此促脈虛實治法，則可以類推矣。
【按】咽痛，少陰寒熱俱有之證也。咽乾腫痛者爲熱，不幹不腫而痛者爲寒，故少陰論中有甘桔湯、通脈四逆湯二治法也。
【集註】方有執曰：凡在太陽皆表證也。誤下則變證雜出，而不可以一途拘之。程知曰：不宜下而下之，諸變不可勝數，此之謂也。今咽痛□急欲嘔，是寒邪入裏之變。頭痛熱利下血，是風邪入裏之變。所以然者，脈浮滑數爲陽，沉弦緊細爲陰也。程應旄曰：據脈見證，各着一必字，見勢所必然。考其源頭，總在太陽病下之而來，故雖有已成壞病、未成壞病之分，但宜以活法治之，不得據脈治脈、據證治證也。太陽病，二、三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結胸，未止者，四日復下之，此作協熱利也。【按】四日復下之「之」字，當是「利」字。上文利未止，豈有復下之理乎！細玩自知，是必傳寫之誤。【注】太陽病，謂頭項強痛而惡寒也。二、二日見不得臥但欲起之證，謂已傳陽明也。心下，胃之分也；必結，謂胃分必有結也。若脈實大乃胃分有熱而結也，則當下之。今脈微弱，是胃分有寒而結也，法不當下，不當下而下之，謂之反下。二、三日，正常解太陽、陽明之表，反下之，表熱乘虛入裏，必自利。設利自止，是其人胃實而同燥化，必作結胸矣。今利未止，四日仍復下利，是其人胃虛而同溼化，故必作協熱利也。【集註】程知曰：此表證誤下，有結胸熱利之變，不可不慎也。脈既微弱，則是寒結心下，法當溫散。醫見心下結，而下之使利，是治之反也。汪琥曰：太陽病，二、三日，不臥欲起，心下熱結，似乎可下；然脈微弱，其人本有寒分，豈可下乎？太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利；利下不止，心下痞□，表裏不解者，桂枝人蔘湯主之。【注】此承上條脈微弱，協熱利，互詳其證，以明其治也。外證未除，謂太陽病未除，而數下之，是下非一次也。裏因數下而虛，遂協表熱而利，利下不止，裏虛不固也。心下痞□，裏虛而邪結也，外證既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞□，裏因下虛而從寒化也，其脈必如上文之微弱，故用參、術、姜、草以溫裏，此溫補中兩解表裏法也。若其脈有力者，又當從甘草瀉心湯之法矣。【集註】喻昌曰：誤下而致裏虛，外熱乘之，變而爲利不止者，裏虛不守也，痞□者，正虛邪實，中成滯礙，痞寒而不通也。以表未除，故用桂枝以解之。以裏適虛，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虛痞下利之法也。李中梓曰：經雲：桂枝證醫反下之，利遂不止，與葛根黃芩黃連湯。此則又與桂枝人蔘湯。何用藥有溫涼之異邪？蓋彼證但曰「下之」，此則曰「數下之」；彼證但曰「利下」，此則曰「利不止」。合兩論味之，自有虛實之分矣。程知曰：表證誤下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根芩連。心下痞□者，治以桂枝、參、術。一救其表邪入裏之實熱，一救其表邪入裏之虛寒，皆表裏兩解法也。程應旄曰：協熱而利，向來俱作陽邪陷於下焦，果爾，安得用理中耶？蓋不知利有寒熱二證也。