2 英文參考
difficult urination[21世紀雙語科技詞典]
dysuria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
difficulty in micturition[湘雅醫學專業詞典]
4 辨證論治
《衛生寶鑑》卷十七：“小便不利者有三，不可一概而論也。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澀少，一也，治宜分利而已。若熱搏下焦津液，則熱溼結而不行，二也，必滲泄則愈。若脾胃氣澀，不能通利水道，下輸膀胱而化者，三也，可順其氣，令施化而出也。”
《症因脈治·小便不利論》：“小便不通，非一例也。在外感五運中，則有運氣加臨；傷寒門，則有熱結膀胱，溼熱發黃，汗下亡津；陰症中，則有寒溼內結；內傷門，則有肺熱、心熱、腎熱、水液偏滲、氣化不及、真陰不足諸症。……小便不利，真陽不足者，用腎氣丸；真陰不足者，用滋腎丸、知柏地黃丸；熱結膀胱者，用五苓散、車前木通湯；心移熱於小腸者，用導赤散。此分經用方之大法也。”
如因陰虛、發熱、大汗、吐瀉、失血等導致化源不足而小便不利者，治宜滋陰養血爲主，不宜滲利，方用增液湯、養榮湯、十全大補湯等[2]。
因肺氣失宣、脾虛不運、腎關不利、三焦決瀆失常等導致水溼失運而小便不利者，治宜宣通肺氣、健運脾胃、溫補腎元、疏通三焦等法，方用生脈散加桔梗、實脾飲、八味丸、疏鑿飲子等[2]。
因肺熱氣壅、熱結膀胱、氣機鬱滯、瘀腐阻塞水道、腎元虛衰、胞轉等導致尿蓄膀胱而小便不利者，治宜審察病情，分別採用清肺、泄熱、理氣、化瘀、溫腎、滲利等法[2]。
5 關於癃閉
癃閉（retention of urine[2]、dribbling and retention of urine[3]）爲病名[4]。是指以小便量少，點滴而出，甚至閉塞不通爲主要表現的疾病[4][4]。
現代醫學中各種原因引起的尿瀦留均屬本病範疇[5]。以及腎功能衰竭所致的少尿症和無尿症。
5.1 癃閉的症狀
小便量少，點滴而出，甚則小便閉塞不通爲主症。其中又以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者爲“癃”；以小便閉塞，點滴不通，病勢較緩；病勢較急者爲“閉”指小便不通，欲溲不下，病勢較急；一般合稱爲癃閉。
5.2 癃閉的病因
因脾腎陽虛、津液虧虛所致者，爲虛證，見小便淋瀝不爽，排出無力，面色咣白、神氣怯弱，腰膝痠軟[5]。
因溼熱下注，氣機鬱結或外傷瘀血、結石阻塞而造成者，多爲實證，見小便閉塞，少腹脹痛，或煩躁口渴等[5]。
5.3 診斷要點
3、排尿雖困難，但不伴有尿道澀痛者。
5.4 癃閉的病因病機
癃閉的病因病機主要有溼熱蘊結，肺熱氣壅，尿路阻塞，脾氣不升，腎元虧虛，此外亦與其他臟腑功能有密切關係。
現代醫學認爲動力性梗阻引起的尿瀦留，多見於麻醉、手術後和中樞神經系統或周圍神經損傷、炎症等。鬆弛平滑肌的藥物如阿托品、溴丙胺丙林、山莨菪鹼等也可引起。
5.5 癃閉的辨證分型
癃閉的病位在膀胱，但與三焦、肺、脾、腎均有密切關係。本證的辨證首先應分清虛實。因溼熱、濁瘀、肺熱等所致者，多屬實證；因脾氣不升、腎陽不足、命門火衰、氣化不及州都者，多屬虛證。辨別虛實的主要依據：實證多發病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數；虛證多發病緩慢，面色少華或晃 白，小便排出無力，精神疲乏，氣短，語氣低細，舌質淡，脈沉細弱。治療應根據“腑以通爲補”的原則，着重通利。實證發病急，小便點滴而下，短赤灼熱或閉塞不通，小腹脹痛，苔黃，脈弦澀。虛證發病緩，小便不通，排出無力，精神疲倦，舌質淡，脈沉細而弱。實證治以清熱散結通利法，虛證用補腎通竅法。
5.5.1 癃閉·肺熱壅盛證
癃閉·肺熱壅盛證（dribbling and retention of urine with syndrome of exuberance of lung heat[5]）是指肺熱壅盛，膀胱不利，以小便不暢或點滴不通，咽乾，煩渴欲飲，呼吸急促或咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數等爲常見症的癃閉證候[5]。
5.5.2 癃閉·肝氣鬱結證
癃閉·肝氣鬱結證（dribbling and retention of urine with syndrome of liver qi depression[5]）是指肝氣鬱結，氣滯水停，以小便不通，或通而不爽，脅腹脹滿，多煩善怒，舌紅，苔薄黃，脈弦等爲常見症的癃閉證候[5]。
5.5.3 癃閉·膀胱溼熱證
癃閉·膀胱溼熱證（dribbling and retention of urine with syndrome of damp-heat in bladder[5]）是指溼熱侵襲，蘊結膀胱，以小便點滴不通，或量少而短赤灼熱，發熱口渴，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，小腹脹痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數等爲常見症的癃閉證候[5]。
5.5.4 癃閉·溼熱下注證
癃閉·溼熱下注證（dribbling and retention of urine with syndrome of downward diffusion of damp-heat[5]）是指溼熱下注膀胱，以小便量少難出，點滴而下，甚或涓滴不暢，小腹脹滿，口乾不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈數等爲常見症的癃閉證候[5]。
5.5.5 癃閉·中氣下陷證
癃閉·中氣下陷證（dribbling and retention of urine with syndrome of middle qi collapse[5]）是指脾氣不升，中氣下陷，以小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少不暢，精神疲乏，食慾不振，氣短聲怯，舌質淡，苔薄，脈象細弱等爲常見症的癃閉證候[5]。
5.5.6 癃閉·瘀濁阻塞證
癃閉·瘀濁阻塞證（dribbling and retention of urine with syndrome of blockade of static blood and turbidity[5]）是指瘀濁阻滯膀胱，以小便滴瀝不暢，或尿如細線，甚或阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或瘀斑，脈澀等爲常見症的癃閉證候[5]。
5.5.7 癃閉·腎氣虛證
癃閉·腎氣虛證（dribbling and retention of urine with syndrome of kidney qi deficiency[5]）是指腎氣不足，氣化無力，以小腹墜脹，小便欲解不得出，或滴瀝不爽，排尿無力，腰膝痠軟，精神委靡，食慾不振，面色晄白，舌淡，苔薄白，脈沉細弱等爲常見症的癃閉證候[5]。
5.5.8 癃閉·腎陽衰微證
癃閉·腎陽衰微證（dribbling and retention of urine with syndrome of kidney yang exhaustion[5]）是指腎陽虛衰，氣化無力，以小便不通或點滴不爽，排出無力，面色晄白，神氣怯弱，畏寒，腰膝冷而痠軟無力，舌淡，苔白，脈沉細而尺弱等爲常見症的癃閉證候[5]。
5.5.9 癃閉·腎陰虛證
癃閉·腎陰虛證（dribbling and retention of urine with syndrome of kidney yin deficiency[5]）是指腎陰虧耗，虛火內生，以時欲小便而不得尿，咽乾心煩，手足心熱，舌光紅，脈細弱等爲常見症的癃閉證候[5]。
5.6 癃閉的辨證論治
5.6.1 膀胱溼熱
5.6.1.1 證見
小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口粘，或口渴不欲飲，或大便不暢。舌質紅苔黃膩，脈滑數。
5.6.1.2 治法
5.6.1.3 方藥
1、主方：八正散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減處方：滑石30克，木通、車前子各10克，萹蓄、瞿麥各15克，知母、黃柏、梔子、大黃各12克。水煎服。
2、中成藥
（2）分清五淋丸，每次1袋，每日2～3次。
3、單方驗方：通閉方（薛吉楝《新中醫》1988.10）處方：肉桂、知母、黃柏、生地黃、竹葉各10克。水煎服。
5.6.2 肺熱壅盛
5.6.2.1 證見
薄黃，脈數。
5.6.2.2 治法
方藥
小便癃閉，咽乾，煩渴欲飲，呼吸急促或有咳嗽。舌苔清肺熱，利水道。
1、主方：清肺飲（李用粹《證治匯補》）加減處方：黃芩、桑白皮、梔子、麥冬、茯苓、北杏仁各12克，木通10克，車前子18克。水煎服。
5.6.3 尿路阻塞
1、主方：代抵當丸（王肯堂《證治準繩》）加減處方：當歸尾、桃仁、紅花、茯苓、車前子、澤瀉各15克，大黃12克，穿山甲20克。水煎服。
2、中成藥
（1）前列通片，每次4片，每日3次。
（2）複方淋通片，每次6片，每日3次。
（1）益母皁角湯（隋殿軍等《當代中國名醫祕驗方精粹》）處方：益母草30克，皁角刺、赤芍、烏藥各10克，土茯苓、蒲公英、車前子、玉米鬚各20克，甘草梢5克。水煎服。
（2）浮小麥（隋殿軍等《當代中國名醫祕驗方精粹》）處方：浮小麥200克，微炒，煎湯頻飲。
5.6.4 中氣不足
1、主方：補中益氣湯〈李杲《脾胃論》〉加減處方：黃芪、黨蔘各30克，白朮15克，升麻9克，柴胡、當歸各12克，陳皮、肉桂各6克，澤瀉18克，甘草3克。水煎服。
3、單方驗方：益氣通關湯（張昇平《山東中醫雜誌》）1984.4）處方：黃芪60克，冬葵子、黨蔘各20克，茯苓12克，白朮、知母、石花各10克，柴胡、升麻、肉桂各6克，通草、甘草各3克。水煎服。
5.6.5 腎陽氣衰
1、主方：濟生腎氣丸（嚴用和《嚴氏濟生方》）加減處方：熟地黃、山藥、澤瀉、巴戟天、茯苓各15克，肉桂6克，山萸肉、熟附子各12克，車前子、牛膝各12克，牡丹皮10克。水煎服。
3、單方驗方：溫陽利尿湯（賴天松等《臨牀奇效新方》）處方：附子、桂枝、黨蔘、白朮、烏藥、木香、五味子、麥門冬、小便不通，或點滴不爽排出無力，面色晃白，腰膝冷痛。舌溫陽益氣，補腎利尿。質淡，脈沉弱。小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲升清降濁，化氣利水。乏，食慾不振，氣短而語聲低細。舌質淡苔薄白，脈細弱。小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿行瘀散結，通利水道。疼痛。舌質紫暗，或有瘀點，脈澀。竹葉各10克，豬苓、茯苓各20克，澤瀉40克。水煎服。
5.7 其他療法
5.7.1 外敷法
（1）獨子蒜頭3個，梔子3枚，鹽少許，搗爛後攤於紙上，貼敷臍部。
（3）蔥白500克，搗碎後加入麝香少許，拌勻，分兩包。先取一包敷臍上，熱熨約15分鐘，再換一包，以冰水熨15分鐘，交替使用，直至小便流通。
5.7.2 流水誘導法
使病員聽到流水的聲音，誘發尿意，使其隨之解出小便。適用於神經官能症引起的尿閉。
5.7.3 鍼灸推拿
針刺治療有一定療效。膀胱過度充盈時，下腹部穴位斜刺或橫刺。如屬機械性梗阻或神經損傷引起者，須明確發病原因，採取相應措施。
5.7.3.1 刺灸法
虛證取關元、腎俞、三焦俞、氣海、足三裏等穴爲主，可多用灸[5]。腰膝痠軟加腰陽關；心煩加內關[5]。實證取三陰交、陰陵泉、曲泉、膀胱俞、中極、照海等穴爲主[5]。若溼毒上犯而喘息者，加尺澤、少商放血；神昏加人中、中衝[5]。
針刺足三裏、中極、三陰交、陰陵泉等穴，反覆捻轉提插，強刺激。體虛者可灸關元、氣海。也可採用少腹膀胱區按摩。
5.7.3.1.1 實證
方義 中極爲膀胱募穴，配膀胱之背俞穴，俞募相配，疏通膀胱，促進氣化，通利小便；三陰交通調足三陰經氣血，消除瘀滯；陰陵泉清熱利溼，氣化疏利，癃閉可愈。
隨證配穴 肺熱壅盛—尺澤，肝鬱氣滯—太沖，外傷血瘀阻絡—血海。
操作 毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
5.7.3.1.2 虛證
方義 命門火衰，中氣不足，以腎俞、脾俞溫補脾腎,振奮脾腎氣機；脾腎不足致三焦決瀆無力，取三焦俞以通調三焦氣機；關元乃任脈與足三陰經交會，溫補下元，鼓舞膀胱氣化，啓閉通便。
操作 毫針刺，補法，亦可溫鍼灸，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
5.7.3.2 耳針法
方法 毫針刺，每日1次，每次留針30min；亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓，3～5日更換1次。
5.7.3.3 穴位敷藥法
選穴 神闕。
方法 大蔥剝去老皮切碎，搗爛敷神闕穴；或取大蒜2枚，螻蛄2個共搗爛，紗布2層包裹，貼敷神闕穴；或田螺10個，麝香0.1g，將麝香末納入神闕穴，再將田螺搗爛敷神闕穴，外用紗布膠布固定，加熱敷。
5.7.3.4 電針
取雙側維道穴，沿皮向曲骨穴透刺，進針2～3寸[5]。通電15～30分鐘[5]。注意：對某些因機械性梗阻及嚴重神經損傷而造成的癃閉，宜同時採用其他相應措施[5]。
5.8 癃閉的預防調護
（1）鍛鍊身體，增強抵抗力，保持心情舒暢，切忌憂思惱怒。