《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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旋覆代赭石湯方

旋覆花三兩人蔘兩生姜(切)五兩代赭石一兩半夏(洗)半升甘草(炙)三兩大棗(擘)十二枚右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三服。

【方解】羅天益曰:汗、吐、下解後,邪雖去而胃氣已虧矣。胃氣既虧,三焦因之失職,清無所歸而不升,濁無所納而不降,是以邪氣留滯,伏飲爲逆,故心下痞□,噫氣不除也。方中以人蔘甘草養正補虛,生薑大棗和脾養胃,所以安定中州者至矣。更以代赭石之重,使之斂浮鎮逆;旋覆花之辛,用以宣氣滌飲;佐人蔘以歸氣於下,佐半夏以蠲飲於上,濁降則痞□可消,清升則噫氣可除矣。觀仲景治少陰水氣上凌,用真武湯鎮之;治下焦滑脫不守,用赤石脂禹餘糧湯固之,此胃虛氣失升降,複用此法理之,則胸中轉否爲泰,其爲歸元固下之法,各極其妙如此。@@@傷寒大吐、大下之,極虛,復極汗出者,以其人外氣怫鬱,復與之水,以發其汗,因得噦。所以然者,胃中寒冷故也。【注】傷寒大吐、大下之後,津液極虛。其人面赤,表氣怫鬱,渴欲引飲,復與湯水,以助發其汗,因得噦。所以然者,大吐、下已虛其中,又發其汗,陽從外亡,故曰胃中虛冷故也。宜以吳茱萸湯,溫中降逆可也。【按】胃主納,下通地道。若胃病失職,則不下輸大小腸,不納而反出也。物出無聲,謂之吐;聲物並出,謂之嘔;聲出無物,謂之乾嘔乾嘔者,即噦也,以其有噦噦之聲,故名曰噦也。論中以嘔爲輕,以噦爲重。蓋以胃中有物,物與氣並逆,所傷者輕;胃中空虛,惟氣上逆,所傷者重故也。噦,與三陰證同見者,爲虛爲寒;與三陽證同見者,爲實爲熱。虛寒者,四逆理中吳茱萸等湯;實熱者,調胃、大小承氣等湯,擇而用之,勿謂噦者胃敗不可下也。論中雲:傷寒噦而腹滿,視其前後,知何部不利,利之則愈是也。又世有謂噦爲呃逆喫逆噫氣者,皆非也。蓋噦之聲氣,自胃出於口,而有噦噦之聲,壯而迫急也;呃逆之聲,氣自臍下衝上,出口而作格兒之聲,散而不續也。夫所謂呃逆者,即論中平脈篇所謂□□者,氣噎結有聲也。觀呃逆之人,與冷水實時作格,噦則不然,自可知也。喫逆噫氣者,即今之所謂噯氣也,因飽食太急,比時作噯,而不食臭,故名曰喫逆也。因過食傷食,過時作噯有食臭氣,故名曰噫氣也。噦□噯噫,俱有聲無物,雖均屬氣之上逆,然不無虛實寒熱輕重新久之別也。甚至以欬逆爲呃逆者,殊不知欬逆即今之喘嗽也,茲乃與呃逆混而爲一,皆不考之過,而得失利害系焉!不可以不辨:乾嘔即噦,欬逆即喘嗽。詳在『金匱要略』中。【集註】程應旄曰:噦之一證,有虛有實。虛自胃冷得之,緣大吐大下後,陰虛而陽無所附,因見面赤,以不能得汗,而外氣怫鬱也。醫以面赤熱氣怫鬱,復與水而發汗令大出,殊不知陽從外泄而胃虛,水從內搏而邪格,胃氣虛弱矣。安得不噦!汪琥曰:傷寒既大吐、大下之後,已極虛矣!復極發其汗者何也?以其人外氣怫鬱,面上之氣,恰如外來之邪怫鬱於表也。此係陽明胃府虛極,浮熱氣上升於面,醫人認以爲邪熱胃燥過極,不得汗,復與之水以助其汗,因而得噦。音切沫音末內音納合音鴿見音現飴音怡烊音羊欬溪介切眩匣絹切振平聲窒陟力切暝音冥□汝六切蛭音質□音肓諦音帝當去聲瘀影據切噫乙介切濡音軟噦於月切