《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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附子瀉心湯方

大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子(炮,去皮,破、別煮取汁)一枚右四味,切三味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓;內附子汁,分溫再服。@@@傷寒中風,醫反下之,其人下利,日數十行,谷不化,腹中雷鳴,心中痞□而滿,乾嘔心煩不得安,醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚,此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使□也,甘草瀉心湯主之。【注】毋論傷寒中風,表未解總不當下。醫反下之,或成痞,或作利。今其人以誤下之故,下利日數十行,水谷不化,腹中雷鳴,是邪乘裏虛而利也。心下痞□而滿,乾嘔心煩不得安,是邪陷胸虛而上逆也。似此痞利,表裏兼病,法當用桂枝人蔘湯兩解之。醫惟以心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚,可見此痞非熱結,亦非寒結,乃乘誤下中虛,而邪氣上逆陽陷陰凝之痞也,故以甘草瀉心湯以緩其急,而和其中也。【集註】沈亮宸曰:半夏瀉心,甘草瀉心,皆下後傷氣之過也。生薑瀉心,因於飲食;大黃瀉心,因於內熱附子瀉心,因於外寒,證既不同,藥亦各異也。喻昌曰:下利完谷,腹鳴嘔煩,皆誤下而胃中空虛之故也。設不知此義,以爲結熱而復下之。其痞必益甚,故復以胃中虛,客氣上逆,昭揭病因程應旄曰:仲景恐結熱之疑難明,故特揭出胃中空虛,客氣上逆之故,以明其非。所以用辛溫以調其陽,制住客氣,使不得上逆;用苦寒清肅,徹去客熱,使無阻留。庶兩勿羈縻,陰陽相和,否轉爲泰矣。汪琥曰:其人下利,日數十行,則胃中之物已盡,何得而不虛?況醫復下之,而痞益甚,愈可知其非實證矣。若是實證。當必曰□而痛,不曰□而滿矣。只此「滿」字,而虛實之證瞭然。魏荔彤曰:前條因惡寒汗出,陽隨汗而在表,恐亡陽於外,故用附子回陽;此條重在胃虛,陽微於中,故用甘草乾薑以益陽;亦表裏分治之急務也。而其固陽以爲瀉邪之本,則一意耳。