《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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炙甘草湯方

甘草(炙)四兩生姜(切)三兩桂枝三兩麥門冬升麻子仁半筋大棗(擘)十二枚人蔘二兩阿膠兩生地黃一筋右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內阿膠,烊消盡,溫服一升,日三服。一名復脈湯。【集解】張璐曰:津液枯槁之人,宜預防二便祕澀之虞,麥冬、生地溥滋膀胱化源麻仁阿膠專主大腸之枯約。免致陰虛泉竭,火燥血枯,此仲景救陰退陽之妙法也。柯琴曰:仲景凡於不足之脈,陰弱者用芍藥益陰陽虛者用桂枝通陽,甚則加人蔘以生脈,未有用麥冬者,豈以傷寒之法,義重扶陽乎?抑陰無驟補之法與此以中虛脈結代,用生地黃爲君,麥冬爲臣,峻補真陰者,是已開後學滋陰之路矣。然地黃麥冬味雖甘而氣則寒,非發陳蕃秀之品,必得人蔘桂枝通陽脈,生薑大棗以和榮衛,阿膠補血酸棗安神甘草之緩,不使速下,清酒之猛,捷於上行,內外調和,悸可寧而脈可復矣。酒七升、水八升,只取三升者,久煎之則氣不峻,此虛家用酒之法,且知地黃麥冬得酒則良。此證當用酸棗仁肺痿麻子仁可也。如無真阿膠,以龜板膠代之。未持脈時,病人叉手自冒心,師因教試令咳而不咳者,此必兩耳聾無聞也,所以然者,以重發汗,虛故如此。【注】未持脈時,病人叉手自冒其心,師因教試令咳而不咳者,此必兩耳聾無所聞也。其聾與叉手冒心同見,則非少陽之邪可知,乃重發汗陽虛,故致此也。【集註】喻昌曰:此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾,宜急固其陽,與少陽傳經邪盛之耳聾迥別。程應旄曰:諸陽受氣胸中,而精氣上通於耳,今以重發汗而虛其陽,陽氣所不到之處,精氣亦不復注而通之,故聾。發汗過多,其人叉手自冒心心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。【注】此申上條,以詳其證而明其治也。發汗過多,外亡其液,內虛其氣,氣液兩虛,中空無倚,故心下悸惕惕然不能自主,所以叉手冒心,欲得自按,以護庇而求定也,故用桂枝甘草湯,以補陽氣而生津液,自可愈矣。【集註】方有執曰:汗多則傷血,血傷則心虛心虛則動惕而悸,故叉手自冒,而欲得人按也。桂枝走表,斂液宅心,能固疏漫之表;甘草和裏,補中益氣,能調不足之中,合二物以爲方,蓋斂陰補陽之法也。程知曰:此汗後心虛補陽法也。陽受氣胸中胸中陽氣衰微,故叉手冒心心悸欲按也。程應旄曰:汗爲心液,不惟妄汗不可,即當汗而失其分數亦不可。叉手冒心欲得按者,因陽虛不能自主,而心下悸也。然心悸心氣虛,有水氣乘,水乘先因心虛,今心下悸者,乃陽氣虛惕然自恐,欲得按以御之,故用桂枝甘草,載還上焦之陽,使迴旋於胸中也。魏荔彤曰:此條乃發汗過多之禁也。風傷衛,固不宜汗出如水流漓矣。即寒傷榮,宜發汗,亦只汗出表解斯已耳!不可聽其大汗不止,致有陽虛變證也。仲景言,其人叉手自冒心心下悸欲得按者,乃形容汗多亡陽之象也。