《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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栝蔞桂枝湯方

栝蔞根二兩桂枝三兩芍藥三兩甘草兩生姜三兩大棗十二枚右六味,以水九升,煮取三升,分溫三服,取微汗,汗不出,食頃,啜熱粥發之。@@@太陽病發熱,脈沉而細者,名曰痙,爲難治。

【注】發熱太陽病也。脈沉細,少陰脈也。而名曰痙者,必有或剛或柔之證見也,以太陽痙證,而見少陰之脈,表裏兼病也。夫太陽之邪鬱於外,故病發熱少陰之邪凝於內,故脈沉細。然痙病而見弦緊之脈,是爲本脈,即或沉遲,尚爲可治。今沉而細,邪入少陰陽氣已衰,豈易治乎,故曰難也。@@@夫風病,下之則痙,復發汗,必拘急。【注】以上論痙,皆外感風、寒、溼而爲病也。亦有因風邪爲病,不應下而下之傷液,不應汗而汗之傷津,以致津液枯燥,筋失所養而病痙者,故曰:風病下之則痙,復發汗拘急。此不可以外感痙病治之,當以專養津液爲務也。@@@太陽病發汗太多,因致痙。【注】此承上文,詳申發汗過多成痙之義也。太陽病發汗,若發汗太過,腠理大開,表氣不固邪風乘虛而入,因成痙者,乃內虛所召入也,宜以桂枝加附子湯主之,固表溫經也。由此推之,凡病出汗過多新產,金瘡破傷出血過多,而變生此證者,皆其類也。@@@暴腹脹大者,爲欲解,脈如故,反伏弦者,痙。【按】本門首條痙病也之下「若發其汗…」六句,當移於此條之首,文義始屬。此條「暴腹脹大者」句,衍文也,當刪之。【注】不但風病,發汗過多則痙,即寒溼相摶之病,發汗過多亦痙也。發汗過多,其表益虛,表虛則必即惡寒甚也。發寒溼汗後,其脈不直緊,如蛇之曲緩,則爲邪退,不成痙病,爲欲解也。若脈仍直緊不緩,或不直緊反伏堅弦急者,爲邪不退,成痙病矣。@@@瘡家,雖身疼痛,不可發汗,汗出則痙。【注】瘡家初起,毒熱未成,法當汗散。已經潰後,血氣被傷,雖有身表證,亦不可發汗,恐汗出血液愈竭,筋失所養,因而成痙,或邪風乘之,亦令痙也。@@@痙病灸瘡,難治。【注】痙病宜灸,如有灸瘡,若不發膿,則爲榮衛已絕,故曰難治。@@@溼家之爲病,一身盡疼,發熱,身色如燻黃也。【注】溼家,謂病溼之人。溼之爲病,或因外受溼氣,則一身盡痛;或因內生溼病,則發熱身黃。若內外同病,則一身盡痛,發熱,身色如燻黃也。溼家身痛發黃,不似傷寒身痛發黃者,以無六經之形證也。【集註】徐彬曰:此言全乎溼而久鬱爲熱者,若溼挾風者,風走空竅,故痛只在關節;今單溼爲病,則浸淫遍體,一身盡痛,不止關節矣。然溼久而鬱,鬱則熱,故發熱,熱久而氣蒸皮毛,故疼之所至,即溼之所至,溼之所至,即熱之所至。而色如燻黃者,燻火氣也,溼爲火氣所燻,故髮色黃帶黑而不亮也。@@@溼家,病身疼發熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒溼,故鼻塞,納藥鼻中則愈。【注】此申上條,詳其義,出其脈,別其治也。溼家病,身疼發熱,面黃而喘,此內生外受之溼病也。外宜羌活勝溼湯,內宜茵陳五苓散;喘甚,大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩,其脈大,證類傷寒,但其人裏和能食,知非傷寒,不可發汗,乃頭中寒溼之邪,故頭痛鼻塞,惟宜納藥鼻中,取黃水從涕出,而寒溼以泄,病可愈也。所納之藥,如瓜蒂散之類。【集註】魏荔彤曰:頭中爲諸陽之首,非寒溼能犯之地。今頭中有寒溼,則熱氣挾之上炎,非寒溼外邪自能然也,有溼熱則內爲之主持也。熱引溼邪,上乾清分,鼻必爲塞,故用納鼻藥,宣通清氣而病癒矣。@@@溼家,身煩疼,可與麻黃加術湯,發其汗爲宜,慎不可以火攻之。【注】溼家外證身痛甚者,羌活勝溼湯內證發黃甚者,茵陳五苓散。若惟身煩痛而不發黃者,則爲外感寒溼,與麻黃加術湯發其汗,寒溼兩解也。慎不可以火攻之者,謂不可以火劫大發其汗,必致變也。【集註】趙良曰:溼與寒合,令人身疼,大法表實成熱,則可發汗,無熱是陽氣尚微,汗之恐虛其表,是證雖不雲熱而煩,以生煩由熱也,所以服藥不敢大發其汗。且溼亦暴汗可散,用麻黃湯治寒,加術去溼,使其微汗耳。不可火攻,火攻則增其熱,必有他變,所以戒人慎之。喻昌曰:麻黃加術,則雖發汗不至多汗,而術得麻黃,並可以行表裏之溼。不可以火攻者,反增發熱也。