《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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桂枝二越婢一湯方

桂枝十八銖芍藥十八銖甘草(炙)十八銖石膏(碎,綿裹)二十四銖麻黃(去節)十八銖大棗(擘)四枚生薑一兩二銖右七味,以水五升,煮麻黃一、二沸,去上沫,內諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。本方當裁爲越婢湯桂枝湯合之,飲一升。今合爲一方,乃桂枝湯二分,越婢湯一分。

【方解】此方即大青龍湯芍藥杏仁也,名雖越婢輔桂枝,實則大青龍湯之變制也。去杏仁,惡其從陽而辛散;用芍藥,以其走陰而酸收,以此易彼,裁而用之,則主治不同矣。以桂枝二主之,則不發汗,可知越婢一者,乃麻黃石膏二物,不過取其辛涼之性,佐桂枝二以和表而清肌熱,則是寓微汗於不發之中,亦可識也。非若大青龍湯石膏麻黃,而爲發汗肌熱重劑也。【按】桂枝二麻黃一湯,治形如瘧,日再發者,汗出必解,而無熱多寒少,故不用石膏之涼也。桂枝麻黃各半湯,治如瘧狀,熱多寒少,而不用石膏,更倍麻黃者,以其面有怫鬱熱色,身有皮膚作癢,是知熱不向裏而向表,令得小汗,以順其勢,故亦不用石膏之涼裏也。桂枝二越婢一湯,治發熱惡寒,熱多寒少,而用石膏者,以其表邪寒少,肌裏熱多;故用石膏之涼,佐麻桂以和榮衛,非發榮衛也。今人一見麻、桂,不問輕重,亦不問溫覆與不溫覆,取汗與不取汗,總不敢用,皆因未究仲景之旨。麻黃桂枝只是榮衛之藥,若重劑溫覆取汗,則爲發榮衛之藥,輕劑不溫覆取汗,則爲和榮衛之方也。【集解】吳人駒曰:發散表邪,皆以石膏同用者,蓋石膏其性寒,寒能勝熱;其味薄,薄能走表。非若芩、連之輩,性寒味苦而厚,不能升達也。@@@傷寒,無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人蔘湯主之。【注】傷寒身無大熱,不煩不渴,口中和背惡寒附子湯主之者,屬少陰病也。今傷寒身無大熱,知熱漸去表入裏也。口燥渴心煩,知熱已入陽明也。雖有背微惡寒一證,似乎少陰,但少陰證,口中和,今口燥渴,是口中不和也。背惡寒、非陽虛惡寒,乃陽明內熱燻蒸於背,汗出肌疏,故微惡之也。主白虎湯,以直走陽明,大清其熱,加人蔘者,蓋有意以顧肌疏也。【集註】喻昌曰:此條辨證最細。脈必滑而帶浮,渾身無大熱,又不惡寒,但背間微覺惡寒,是表邪已將罷。其人口燥渴心煩,是裏熱已大熾。更不可姑待,而當急爲清解,恐遲則熱深津竭,無濟於事矣。@@@傷寒表不解,心下水氣乾嘔發熱而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。【注】傷寒表不解,謂脈浮緊、頭痛身痛發熱無汗惡寒之證仍在也。心下水氣,謂乾嘔而咳也。然水之一爲病不一,故曰:或渴、或利、或噎、或小便不利少腹滿,或喘者,皆有水氣之證,故均以小青龍湯,如法加減主之也。經曰:三焦決瀆之官水道出焉。膀胱州都之官津液藏焉,氣化則能出矣。太陽受邪,若無水氣,病自在經,若有水氣,病必犯府。病府則膀胱氣化不行,三焦水氣失道,停上焦則或咳、或喘,或噎,停中焦則或渴、或乾嘔、或滿,停下焦則或小便不利少腹滿,或下利,凡水所行之處,皆得而病之也。小青龍湯外發太陽表實,內散三焦寒飲,亦汗法中之峻劑,與大青龍湯並得其名。一以治太陽表實之熱躁,一以治太陽表實寒飲也。【集註】程知曰:此明傷寒表證未解,水積心下,散寒滌飲法也。汪琥曰:『明理論』雲:青龍主風寒兩傷之疾固已。傷寒表不解,則麻黃可以發;中風表不解,則桂枝可以散。惟其表不解,而又加之心下水氣,則非二湯所能發散,必以小青龍湯,始可祛除表裏邪氣爾。