《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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芍藥甘草附子湯方

芍藥三兩甘草(炙)二兩附子(炮去皮,破八片)一枚已上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分溫服。【集解】程應旄曰:傷寒發汗一法,原爲去寒而設,若表已解,較前反惡寒者,非復表邪可知。緣汗外泄而表遂虛,故主之以芍藥甘草附子湯芍藥桂枝則發表,得附子則補表,甘草和中從陰分,斂戢其陽,陽回而虛者不虛矣。發汗惡寒者,虛故也;不惡寒但熱者,實也,當和胃氣,與調胃承氣湯。【注】傷寒發汗,汗出病解,必不惡寒,亦不惡熱,始可爲愈。若發汗惡寒者,是陽虛也,宜用芍藥甘草附子湯主之。今發汗後不惡寒,但惡熱,則是胃實也,故與調胃承氣湯瀉熱以和胃也。【集註】方有執曰:發汗後不惡寒,其人表氣強也。但熱、亡津液而胃中幹,故曰實也。當和胃氣,以幹在胃而實也。故曰與調胃承氣湯所以瀉實,而甘草則有瀉中調和之義。程知曰:汗後惡寒,則爲榮衛俱虛;汗後不惡寒發熱,則爲津幹胃實,故有調胃通津之法。然曰當、曰與,則似深有酌量而不肯妄下,以重虛其津者。調胃承氣湯方見陽明篇脈浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之,假令尺中遲者,不可發汗。何以知之?然以榮氣不足血少故也。【注】脈浮緊者,寒傷榮之脈也;身痛者,寒傷榮之證也。脈證皆表實邪,則當發汗,宜麻黃湯。設若寸關脈浮緊,惟尺中遲者,則又不可發汗。何也?以其人平素榮氣不足血少故也。由此可知,脈陰陽不俱緊,不可輕汗也。【集註】方有執曰:尺以候陰,遲爲不足,榮主血,汗者血之液,尺遲不宜汗者,嫌奪血也。張璐曰:尺中脈遲,不可用麻黃發汗,當頻與小建中湯和之。和之而邪解,不須發汗;設不解,不妨多與之,覆而汗之可也。發汗後,身疼痛,脈沉遲者,桂枝芍藥生薑各一兩,人蔘二兩,新加湯主之。【注】發汗後,身疼痛脈浮緊或浮數,乃發汗未徹,表邪未盡也,仍當汗之,宜桂枝湯。今發汗後身雖疼痛,脈見沉遲,是榮衛虛寒,故宜桂枝新加湯,以溫補其榮衛也。【集註】成無己曰:表邪盛則身疼,血虛亦身疼。其脈浮緊者邪盛也,脈沉遲者血虛也。盛者損之則安,虛者益之則愈。喻昌曰:脈沉遲者,六部皆然,與尺遲大異。尺遲乃素虛,此爲發汗所虛,故於桂枝方中,倍加芍藥生薑各一兩以去邪,加人蔘三兩以補正。名曰新加湯者,明非桂枝湯中之舊法也。汪琥曰:身疼痛脈沉遲,焉知非中寒證?要知此證,乃太陽傷寒發汗後身疼不止,脈變沉遲,非中寒比也。