《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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五苓散方

豬苓(去黑皮)十八銖茯苓十八銖澤瀉一兩六銖白朮十八銖桂半兩右五味爲散,更於臼中杵之,白飲方寸匕服之,日三服,多飲暖水,汗出愈。

【方解】是方也,乃太陽邪熱入府,水氣不化,膀胱表裏藥也。一治水逆,水入則吐;一治消渴,水入則消。夫膀胱者,津液之府,氣化則能出矣。邪熱入之,與水合化爲病,若水盛於熱,則水壅不化,水蓄於上,故水入則吐,乃膀胱氣化不行,致小便不行也。若熱盛於水,則水爲熱灼,水耗於上,故水入則消,乃膀胱津液告竭,致小便無出也。二證皆小便不利,故均得而主之。若小便自利者,不可用,恐重傷津液,以其屬陽陰之裏,故不可用也。由此可知五苓散非治水熱之專劑,乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之鹹寒,鹹走水府,寒勝熱邪;佐二苓之淡滲,通調水道,下輸膀胱,則水熱並瀉也;用白朮燥溼健脾助土,爲之堤防以制水也:用桂之辛溫,宜通陽氣,蒸化三焦行水也。澤瀉得二苓下降,利水之功倍,則小便利,而水不蓄矣。自術借桂上升,通陽之效捷,則氣騰津化,渴自止也。若發熱不解,以桂易桂枝,服後多服暖水,令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之裏,而猶解停水發熱之表也。加人蔘春澤湯,其意專在助氣化生津。加茵陳茵陳五苓散,治溼熱發黃表裏不實,小便不利者,無不效也。【集解】程應旄曰:太陽爲標,膀胱爲本。中風發熱,標受邪也。六七日不解,標邪轉入膀胱矣。是謂犯本五苓散黃麻桂枝二湯,雖同爲太陽經之藥,一則解肌而治表,一則利小便而治裏,標與本所主各有別矣。【按】此條謂有表裏證者,非發熱有汗口乾煩渴,水入則消,小便自利,太陽陽明表裏證也。乃發熱無汗,口潤煩渴,水入則吐,小便不利太陽膀胱表裏證也。此病雖未發明無汗小便不利之證,若汗出小便利,則渴飲之水,得從外越下出,必無水逆之證。仲景用五苓散,多服暖水令汗出愈,其意在利水發汗,故知必有無汗小便不利之證也。太陽病小便利者,以飲水多,必心下悸小便少者,必苦裏急也。【注】太陽初病,不欲飲水,將傳陽明,則欲飲水,此其常也。今太陽初病,即飲水多,必其人平素胃燥可知。設胃陽不衰,則所飲之水,亦可以敷布於外,作汗而解。今飲水多,而胃陽不充,即使小便利,亦必停中焦,而爲心下悸。若更小便少,則水停下焦,必苦裏急矣。【集註】方有執曰:飲水多而心下悸者,心爲火藏,水多則受制也。小便少則水停,所以裏急也。汪琥曰:太陽病小便利者,是膀胱之府無邪熱也。若其人飲水多,此熱在上焦心火亢甚,小便雖利,而渴飲水多,則水停犯火,必心下悸。若其人飲水多而小便少,此熱在下焦,爲太陽邪熱,隨經入府,水積不行,膀胱之裏,必苦急也。發汗後,飲水多必喘,以水灌之亦喘。【注】上條未發汗,飲水多,胃熱津少也。此條發汗後,飲水多,津亡胃幹也。而不病心下悸,苦裏急者;蓋以水不停於中焦下焦,而停於上焦,所以攻肺必作喘也。水灌者,以水澆洗也。飲水多者必喘,是飲冷,冷傷於內也。以水灌之亦喘者,是形寒,寒傷於外也。均傷肺,故俱喘。【集註】魏荔彤曰:此申明本條喘急一證,有因水而成者。蓋渴而飲水多之喘,與不渴而灌之亦喘,其由雖不同,而致病則一也。發汗後,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。【注】太陽病,下之後微喘者,表未解也,當以桂枝厚朴杏仁湯,解太陽肌表,而治其喘也。太陽病桂枝證,醫反下之,下利脈促,汗出而喘,表未解者,當以葛根黃連黃苓湯,解陽明肌熱,而治其喘也。今太陽病發汗後,汗出而喘,身無大熱而不惡寒者,知邪已不在太陽之表;且汗出而不惡熱,知邪亦不在陽明之裏。其所以汗出而喘,即無大熱,又不惡寒,是邪獨在太陰肺經,故不可更行桂枝湯,可與麻黃杏子甘草石膏湯,發散肺邪,而汗、喘自止矣。