《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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葛根加半夏湯方

葛根湯內,加半夏半升,餘根據葛根湯法。【方解】是方即桂枝湯麻黃葛根也。麻黃桂枝,發太陽榮衛之汗;葛根桂枝,解陽明肌表之邪。不曰桂枝湯麻黃葛根,而以葛根命名者,其意重在陽明,以嘔利多屬陽明也。二陽表急,非溫服,覆而取汗,其表未易解也。或嘔,或利,裏已失和,雖啜粥而胃亦不能輸精於皮毛,故不須啜粥也。【集解】柯琴曰:李杲定爲陽明經藥,潔古云:未入陽明者,不可便服,豈二子未讀仲景書耶?要之葛根桂枝,俱是解肌和裏之劑,故有汗無汗下利、不下利,俱可用,與麻黃之專於發表者不同也。汪琥曰:『外臺方議』問曰:經雲下利不可發汗發汗則脹滿,今此下利發汗者何也?答曰:少陰病下利清谷者,爲裏虛,若更發汗,則脾虛而脹。今太陽病未罷,或有頭痛惡風寒等證,尚在於表,其脈尚帶浮,便傳入陽明而有口渴身熱等證,又自下利,必須此方發散太陽之表,以中有葛根能除陽明之邪也。故諸證但發熱,兼有裏而脈浮者,此方最善。@@@太陽陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。【注】太陽陽明合病,不利不嘔者,是裏氣實不受邪也。若喘而胸滿,是表邪盛,氣壅於胸肺間也。邪在高分之表,非結胸也,故不可下,以麻黃湯發表通肺,喘滿自愈矣。【集註】喻昌曰:兩經合病,當用兩經之藥,何得專用麻黃湯耶?蓋太陽陽明兩邪相合,邪攻其胃,不嘔則利,故用葛根湯·今邪攻其肺,所以喘而胸滿麻黃杏仁者,肺氣喘逆之專藥也。魏荔彤曰:二經合病,獨見證於胸肺之間,喘而作滿,此正二經之表邪爲患,不可誤認胸膈屬裏,妄施攻下,如大、小陷胸之類也。太陽少陽合病,自下利者,與黃芩湯,若嘔者,黃芩加半夏生薑湯主之。【注】太陽少陽合病,謂太陽發熱、惡寒,與少陽寒熱往來等證並見也。若表邪盛,肢節煩疼,則宜與柴胡桂枝湯,兩解其表矣。今裏熱盛而自下利,則當與黃芩湯清之,以和其裏也。若嘔者,更加半夏生薑,是清和之中兼降法也。【集註】程知曰:言太陽少陽合病下利,宜用和法也。曰太陽則尚有表證也。然已見下利,則入裏之熱已明,故不解外而清內。成無己雲:太陽陽明合病下利爲在表,當與葛根湯陽明少陽合病下利爲在裏,可與承氣湯。此太陽少陽合病下利爲在半表半里,非汗下所宜,故與黃芩芍藥和解之。嘔者,邪上逆也。故加半夏生薑以散逆氣汪琥曰:太、少合病而至下利,則在表之寒邪,悉入而爲裏熱矣。裏熱不實,故與黃芩湯清裏熱,使裏熱清而在表之邪自和矣。所以此條病,不但太陽桂枝在所當禁,並少陽柴胡亦不須用也。