《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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桂枝加葛根湯方

桂枝湯內,加葛根三兩,餘根據桂枝湯法。@@@太陽病發汗太多,因致痙。【注】以上論痙,皆外感風、寒、溼而爲病也。若太陽病發汗太多,津液大亡,表氣不固邪風乘虛而入,因成痙者,乃內虛之所致也,不可以柔痙剛痙例之,宜以桂枝加附子湯,以固表祛風爲主治。由此推之,凡病出汗過多,新產亡血過多,而變生此證者,皆類此也。【集註】程應旄曰:即此一端推之,則知此病得之亡津亡血,而因虛致寒,因虛致燥者不少。蓋陽氣者,柔則養筋,發汗太多,則亡其陽,而損其經脈血液故也。@@@溼家之爲病,一身盡疼,發熱,身色如似燻黃。【注】溼家,謂病溼之人。溼之爲病,或因外受溼氣,則一身盡痛,或因內生溼病,則發熱身黃。若內外同病,則一身盡痛發熱,身色如燻黃也。燻黃者,溼盛之發黃,屬脾之瘀溼,故其色暗如煙燻也。不似傷寒熱盛之發黃,屬陽明之鬱熱,故其色明如橘子色也。【集註】張璐曰:溼證發黃,須分陰陽表裏。陽溼,在裏茵陳蒿湯;在表麻黃連軺赤小豆湯。陰溼,在裏白附子湯,在表麻黃白朮湯,此陰溼在表而發黃也。『金匱』有云:溼家身煩痛,可與麻黃加術湯,蓋寒與溼合,不宜大汗,故加白朮。以麻黃得術,則汗不致於驟發,白朮麻黃,則溼滯得以宣通也。@@@溼家病,身上疼痛發熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒溼,故鼻塞,內藥鼻中則愈。【注】此申上條,詳其證出其脈,以別其治也。溼家病,身上疼痛發熱,面黃而喘,此內生外受之溼病也,外宜羌活勝溼湯,內宜茵陳五苓散,喘甚大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩,其脈大,證類傷寒,但其人裏和能食,知非傷寒,不可發汗,乃溼邪之病在頭,故頭痛鼻塞,惟宜納藥鼻中,取黃水從涕出,自可愈也。所納之藥,即瓜蒂散類也。【集註】鄭重光曰:身上疼痛發熱,面黃而喘,頭痛鼻塞,則寒溼邪客上焦。經曰:因於溼首如裹是也。用瓜蒂散吹鼻,此在上者,因而越之之法也。@@@太陽病關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名溼痹溼痹之候,其人小便不利大便反快,但當利其小便。【注】溼家脈浮細,溼在外也,當汗之。今太陽病關節疼痛而煩,小便不利大便反快,脈不浮細而沉細,是溼邪內盛而爲溼痹不通之候也。故但當利其小便,使溼從小便而去,乃溼淫於內之正治也。【集註】成無己曰:溼盛則濡泄小便不利大便反快者,溼氣內流也。但當利其小便,以宣泄腹中溼氣。古云:治溼不利小便,非其治也。方有執曰:此以溼之入裏者言也。關節疼痛者,寒溼之氣,走注內滲,所以脈沉而細也。痹以疼痛言,小便不利大便反快者,溼即水,水不外滲,則橫流不遵故道。利其小便者,導其遵故道而行也。張志聰曰:關節者,腰背肘膝之大關,大筋之所統屬,不同於骨節也。溼流關節大筋不和,故疼痛痹閉也。溼傷太陽筋脈澀滯,故名溼痹,利其小便,則水道行而決瀆無愆,溼邪去而筋脈調和矣。@@@溼家,其人但頭汗出,背強,欲得被覆、向火,若下之早則噦,胸滿小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水,而不能飲,口燥煩也。【注】溼家頭汗出,乃溼氣上淫之汗,非陽明之熱不得越也。溼家背強,乃溼氣澀滯之重強,非痙病之拘強也。欲得覆被向火,非外惡寒,乃溼盛生內寒也。若誤以溼淫頭汗,爲陽明瘀熱之頭汗而下之,寒溼之氣,乘虛入胸則胸滿,入胃則噦矣。寒溼不化,故小便不利胸中有寒,故舌上滑白如胎;丹田有熱,故口燥渴,欲得水而不能飲,由胸中寒溼故也。【集註】成無己曰:傷寒無汗溼家有汗而不能周身,故但頭汗出也。程應旄曰:雖渴欲得水似熱,而不能飲可辨,則只是口燥煩,而實非胸中燥煩可知,證同病別也。@@@溼家下之,額上汗出,微喘,小便利者死,若下利不止者,亦死。【注】此承上條溼家誤下之逆也。溼家誤下胸滿而噦,小便不利,舌上如胎,口燥渴不能飲,已屬逆矣,尚在可治。此誤下後,額汗不已,微喘不止,是陽脫於上也;小便反利,下利不止,是陰脫於下也,陰陽相離,故死也。【集註】方有執曰:治溼當利其小便,而以小便利主死,何也?誤治陰陽散亡也。程知曰:溼之中人,陰先受之,故本經溼證,多從助陽溫散爲治,若妄下,則陽虛陰盛而不可救矣。額上汗出微喘,虛陽欲上脫也;二便不禁,盛陰欲下脫也,陰陽離決,死矣!@@@病者一身盡疼,發熱日晡所劇者,此名風溼。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也。【注】病者,謂一身盡痛之病人也。溼家一身盡痛,風溼亦一身盡痛。然溼家之痛,則重着不能轉側;風溼之痛,則輕掣不可屈伸,此痛之有別者也。至於發熱溼家之熱,早暮不分微甚風溼之熱,則日晡必劇。此得之於汗出當風,或久傷溼,復受風冷所致也。【集註】張志聰曰:汗出當風,則爲風溼;久傷取冷,則爲寒溼。張錫駒曰:發熱日晡所劇者,日晡而陽氣衰,陰氣盛,溼爲陰邪,故主旺時而甚也。@@@問曰:風溼相搏,一身盡疼痛,法當汗出而解。值天陰雨不止,醫雲:此可發汗。汗之病不愈者,何也?答曰:發其汗,汗大出者,但風氣去,溼氣在,是故不愈也。若治風溼者,發其汗,但微微似欲汗出者,風溼俱去也。【注】此詳風溼相搏,一身盡痛,不惟不可下,即發汗亦不可失其宜也。風陽邪,溼陰邪風溼相搏陰陽受邪,故一身盡痛也。法當汗出而解,值天陰雨不止,則溼氣盛,雖發其汗,汗大出而病不愈者,但以風氣去,溼氣在,是故不愈也。以其值溼盛之時,發其汗,大汗出,此汗之不如法,所以不解也。若治風溼者,必俟天氣睛明發其汗,但令其汗微微似欲出狀,則風與溼俱去,而病自解矣。【集註】方有執曰:陰雨不止,則溼不除,所以益當發汗也。然風溼本由汗出當風而得,則汗之大出者,必反溼轉加甚,微微似欲汗出,而不見出,則溼消而風散矣。此發汗之微機,後之人動輒以大汗爲言者,去道遠矣。張璐曰:風溼相搏,法當汗出而解,合用桂枝加術,使微微蒸發表裏氣和,風溼皆去。正如溼家身煩痛,可與麻黃湯加術同義。程應旄曰:溼家不惟不可誤下,即汗亦不可誤汗。風溼相搏一證,一身盡疼痛,雖是微挾表邪,然其脈不浮,終是汗難大汗,治風兼治溼,但使微微似欲汗出者,是其法也。@@@傷寒八、九日,風溼相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便□,小便自利者,去桂枝白朮湯主之。【注】此承上條,詳申脈證,以明其治也。傷寒八、九日,不嘔不渴,是無傷寒裏病之證也;脈浮虛澀,是無傷寒表病之脈也。脈浮虛,主在表,虛風也;澀者,主在經,寒溼也。身體疼煩屬風也,不能轉側屬溼也,乃風溼相搏之證,非傷寒也,與桂枝附子湯溫散其風溼,使從表而解也。若脈浮實者,則又當以麻黃加術湯大發風溼也。如其人有是證,雖大便□,小便自利,而不議下者,以其非邪熱入裏之□,乃風燥溼去之□,故仍以桂枝附子湯桂枝,以大便□,小便自利,不欲其發汗,再奪津液也;加白朮,以身重着,溼在肉分,用以佐附子溼氣於肌也。【集註】成無己曰:煩者,風也。身疼不能自轉側者,溼也。經曰:風則浮虛。『脈經』曰:脈來澀者,爲病寒溼也。