《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半筋桂枝四兩甘草(炙)一兩大棗(擘)十五枚右四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓,減二升,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。作甘瀾水法:取水二斗,置大盆內,以杓揚之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。

【方解】此方即芩桂術甘湯,去白朮大棗茯苓也。彼治心下逆滿,氣上衝胸,此治臍下悸,欲作奔豚,蓋以水停中焦,故用白朮,水停下焦,故倍茯苓臍下悸,是邪上幹心也,其病由汗後而起,自不外乎桂枝之法。仍以桂枝甘草補陽氣,生心液,倍加茯苓以君之,專伐腎邪,用大棗以佐之,益培中土,以甘瀾水煎,取其不助水邪也。土強自可制水,陽建則能御陰,欲作奔豚之病,自潛消而默化矣。若已作奔豚腎陰邪盛,又非此藥所能治,則當從事乎桂枝加桂湯法矣。服桂枝湯或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱無汗心下滿,微痛,小便不利者,桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。【按】去桂當是去芍藥。此方去桂,將何以治仍頭項強痛發熱無汗之表乎?細玩服此湯,曰餘根據桂枝湯法煎服,其意自見。服桂枝湯已,溫覆令一時許,通身□□微似有汗,此服桂枝湯法也。若去桂則是芍藥甘草茯苓白朮並無辛甘走榮衛之品,而曰餘根據桂枝湯法,無所謂法也。若去桂則是芍藥甘草茯苓白朮,並無辛甘走榮衛之品,而曰餘根據桂枝湯法,無所謂也。且論中有脈促胸滿,汗出惡寒之證,用桂枝去芍藥加附子湯主之,去芍藥者、爲胸滿也。此條證雖稍異,而其滿則同,爲去芍藥可知矣。【注】此條爲汗下後表不解,而心下水氣者,立治法也。服桂枝湯或下之,均非其治矣。仍有頭項強痛,翕翕發熱無汗表證心下滿,微痛,小便不利停飲裏證。設未經汗下,則是表不解,而心下水氣,當用小青龍湯汗之;今已經汗下,表裏俱虛,小青龍湯非所宜也。故用桂枝湯芍藥之酸收,避無汗心下之滿,加苓術之燥滲,使表裏兩解,則內外諸證自愈矣。【集註】『外臺方議』問曰:心下滿微痛,乃是欲成結胸,何緣作停飲治之?答曰:諸證皆似結胸,但小便不利一證,乃停飲也,故此條仲景只作停飲治之。喻昌曰:服桂枝湯,病不解而證變,又或下之,則邪勢乘虛入裏,是益誤矣。在表之邪未除,而在裏之飲上逆,故仿五苓兩解表裏之法也。張璐曰:此條頗似結胸,所以辨爲太陽表證尚在者,全重在翕翕發熱無汗上。林瀾曰:頭項強痛,經汗下而不解,心下滿,微痛,小便不利,此爲水飲內蓄,故加苓術,得小便利,水飲行,腹滿減,而表證悉愈矣。如十棗湯證,亦頭痛,乃飲熱內蓄,表證已解,故雖頭痛,只用逐飲,飲去則病自安也。