大黃半筋葶藶子（熬）半升芒硝半升杏仁（去皮、尖，熬黑）半升右四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下爲效。禁如藥法。結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
【注】結胸證，若脈大，是爲胃實，知結熱已實乃可下，下之則愈。今其脈浮大，是尚在表，知熱結未實，故不可下。若誤下之，未盡之表邪復乘虛入裏，誤而又誤，結而又結，病熱彌深，正氣愈虛，則死矣。【集註】張兼善曰：結胸爲可下之證，若脈浮大，心下雖結，表邪尚多，下之重虛其裏，外邪復聚則死矣。程知曰：結胸亦有不可下者，宜審其脈以施治也。結胸爲邪結上焦之分，得寸脈浮，關脈沉或沉緊，則爲在裏可下也。若脈浮大，則邪猶在表，下之是令其結而又結也，故死。結胸證悉具，煩躁者亦死。【注】結胸證悉具，謂□滿而痛，結在膈之上下也。悉具者，謂胸之下，少腹之上，左右兩□，無不□滿而有痛也。較之大結胸爲尤甚，此時宜急下之，或有生者；若復遷延，必至邪勝正負，形氣相離，煩躁不寧，下亦死，不下亦死矣。【集註】方有執曰：結胸證全具，已主死矣。而更加以煩躁，即不再下，亦主死也。程應旄曰：結胸證，妄下不可，失下亦不可。總在適當其宜，則去邪即所以安正也。魏荔彤曰：此條乃承上條脈見浮大而言。必結胸證具，脈兼見浮大，而加以煩躁，方可卜其死。不然，煩躁亦結胸證中之一也，何遽雲死耶！問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也，何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。【注】邪結三陽，名曰結胸；邪結三陰，名曰藏結。二者皆下後邪氣乘虛入裏所致，而其脈與證之狀則不同。其□滿而按之痛，結胸證也。寸脈浮、關脈沉，結胸脈也。寸浮主胸主表，關沉主胃主裏，是知其邪由胸表陷入胃裏而結也。如結胸狀，飲食如故，時時下利，藏結證也。寸脈浮、關脈細小沉緊，藏結脈也。細小沉緊主藏結寒痛，是知其邪由胸表陷入藏裏而結也。藏結雖□滿而痛，如結胸狀，然結胸病，屬裏壅塞，必不能飲食；藏結病，屬裏空虛，故飲食如故。結胸屬實熱，故□痛不大便而脈沉石；藏結屬虛寒，故□痛下利而脈細緊也。舌上白胎滑者，胸中無熱可知：藏結陰邪，得之爲順，尚可以理中輩溫之。結胸陽邪，得之爲逆，不堪攻下，故難治也。【集註】成無己曰：氣宜通也，以塞故痛。邪結陽分，則陰氣不得下通；邪結陰分，則陽氣不得上通，故知二者，皆按之痛□也。方有執曰：此設問答以明結胸、藏結之同異。藏結之時時下利者，陰邪結於陰藏，而寒甚也。以寒甚，故脈小細緊，此其所以不同也。蓋結胸以陽邪結於陽，藏結以陰邪結於陰故也。汪琥曰：結胸證，其人本胃中有飲食，下之太早，則食去不盡，外邪反入，結於胸中，以故按之則痛，不能飲食。藏結證，其人胃中本無飲食，下之太過，則藏虛，邪入與寒結於陰分，所以狀如結胸，按之不痛，能飲食，時下利也。魏荔彤曰：人知此條爲辨結胸，非指藏結而論，不知正謂藏結與痞有相類，而與結胸實有不同。蓋結胸陽邪也，痞與藏結陰邪也。痞則尚有陽浮於上，藏結則上下俱無陽，是皆誤下、誤吐之過也。【按】此條「舌上白胎滑者難治」句，前人舊注皆單指藏結而言，未見明晰，誤人不少。蓋舌胎白滑，即結胸證具，亦是假實；舌胎幹黃，雖藏結證具，每伏真熱。藏結陰邪，白滑爲順，尚可溫散；結胸陽邪，見此爲逆，不堪攻下，故爲難治。由此可知，着書立論，必須躬親體驗，真知灼見，方有濟於用。若徒就紙上陳言，牽強附會，又何異按圖索驥耶？病□下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。【注】病藏結之人，若□下素有痞連在臍旁，新舊病合，痛引少腹，入陰筋者，其邪又進厥陰，乃屬藏結之死證也。【集註】程知曰：宿結之邪，與新結之邪交結而不解，痞連臍旁，脾藏結也；痛引少腹，腎藏結也。自□入陰筋，肝藏結也；三陰之藏俱結矣，故主死。藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。【注】藏結無三陽證。不發熱，無太陽也；不往來寒熱，無少陽也；其人反靜，無陽明也。舌胎滑白，胸中有寒，故可溫不可攻也。【集註】方有執曰：胎滑本丹田有熱、胸中有寒而成。然丹田陰也。胸中陽也。熱反在陰而寒反在陽，所以爲不可攻也。程知曰：經於藏結白胎滑者，只言難治，未嘗言不可治也。只言藏結無熱舌胎滑者，不可攻，未嘗言藏結有熱舌胎不滑者，亦不可攻也。意者丹田有熱，胸中有寒之證，必有和解其熱，溫散其寒之法。俾內邪潛消，外邪漸解者，斯則良工之苦心乎！病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者；若水以潠之洗之，益令熱被卻不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。【注】病在陽，謂病發於陽而身熱也。此應以汗解之，而反以冷水選之灌之，則身熱雖被劫而暫卻，然終不得去，故熱煩益甚也。水寒外束，膚熱乍凝，故肉生膚粟，熱入不深，故意欲飲水反不甚渴也，故以文蛤散內疏膚熱。若不差，與五苓散外解水寒；則皮粟、身熱當解矣。若不解且惡寒，引衣自覆，是尚有表也。當以桂枝湯汗解之。假令服桂枝湯，汗已出，熱粟俱解，而腹中增痛，又爲表已和裏未調也，宜與桂枝湯倍加芍藥，調裏以和其表。若渴欲飲水而不腹痛，則不須調太陰裏，而仍當調太陽府矣，宜仍取乎五苓也。