《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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下瘀血湯方

大黃三兩桃仁二十枚□蟲(熬,去足)二十枚右三味,末之,煉蜜和爲四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,頓服之,新血下如豚肝。

【集註】程林曰:□蟲主開血閉大黃主攻瘀血桃仁主破死血。@@@產後七、八日,無太陽證,少腹堅痛,此惡露不盡,不大便煩躁發熱切脈微實,再倍發熱,日晡時煩躁不食,食則譫語,至夜即愈,宜大承氣湯主之。熱在裏,結在膀胱也。【按】「熱在裏結在膀胱也」之八字,當在本條上文惡露不盡之下,未有大承氣湯膀胱血之理,必是傳瀉之□。「再倍」二字,當是衍文。

【注】無太陽證,無表證也;少腹堅痛,有裏證也。因其產後七、八日,有蓄血裏證,而無太陽表證,則可知非傷寒太陽隨經瘀熱在裏之病,乃產後惡靈未盡,熱結膀胱之病,當主以下瘀血可也。若不大便不食譫語煩躁發熱,日晡更甚,至夜即愈,此爲胃實之病,非惡露不盡之病,以其日晡更甚,至夜即愈,則可知病不在血分而在胃也,故以大承氣湯下之。【集註】李□曰:此一節具兩證在內,一是太陽蓄血證,一是陽明裏實證,因古人文法錯綜,故難辨也。無太陽證,謂無表證也。少腹堅痛者,以肝藏血少腹肝經部分,故血必結於此,則堅痛亦在此,此惡露不盡,是爲熱在裏,結在膀胱,此太陽蓄血證也,宜下去瘀血。若不大便煩躁,脈實,□語者,陽明裏實也,再倍發熱者,熱在裏,蒸蒸發於外也。陽明旺於申、酉、戌,日晡是陽明向旺時,故煩躁不能食,病在陽而不在陰,故至夜則愈,此陽府病也,宜大承氣湯以下胃實。【按】『傷寒論』曰:陽明病不能食,攻其熱必噦,以胃中虛冷故也。又云:發熱者,尤當先解表,乃可攻之。況在產後,豈可妄議攻下哉?必認證果真,方可用此。@@@產後風續之,數十日不解,頭微痛,惡寒,時時有熱,心下悶,乾嘔,汗出,雖久,陽旦證續在耳,可與陽旦湯。【注】產後續感風邪,數十日不解,頭微痛,惡寒,時熱,汗出,表未解也,雖有心下悶、乾嘔之裏,但有桂枝證在,可與陽旦湯解表可也。陽旦湯,即桂枝湯黃芩陽旦證,即桂枝證也。【集註】沈明宗曰:上下三條,乃產後感冒證也。世謂產後氣血兩虛,不論外感內傷,皆以補虛爲主,而仲景拈傷寒中之風傷衛發熱,仍以表裏陰陽去邪爲訓。故云:產後中風,數十日不解,頭微痛,惡寒,時時有熱,汗出,乃太陽表未解也。但心下乾嘔,是外邪入於胸中之裏。太陽表裏有邪,謂之陽旦證,故以桂枝湯黃芩而爲陽旦湯。以風邪在表,故用桂枝解肌,邪入胸膈之間,當以清涼解其內熱,故加黃芩,正謂不犯其虛,是益其餘,不補正而正自補,不驅邪而邪自散,斯爲產後感冒入神之妙方也。奈後人不察其理,反謂芍藥酸寒,能伐生生之氣,桂枝辛熱,恐傷其血,棄而不用,以致病劇不解,只因未窺仲景門牆耳!故『千金方』以此加飴糖當歸,爲當歸建中湯,治產後諸虛或外感病。推仲景之意,嘗以此湯加減出入,治產後諸病,屢獲神效,故表出之。尤怡曰:夫審證用藥,不拘日數,表裏既分,汗下斯判。上條裏熱成實,雖產後七、八日,與大承氣而不傷於峻;此條表不解,雖數十日之久,與陽旦湯而不慮其散,非通於權變者,未足語此也。