《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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苦酒湯方

半夏(洗,破如棗核大)十四枚雞子(去黃,內上苦酒,着雞子谷中)一枚右二味,內半夏,着苦酒中,以雞子殼置刀環中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之,不差,更作三劑。【集解】李杲曰:大抵少陰多咽傷、咽痛之證,古方醋煮雞子,主咽喉失音,取其酸收,固所宜也。半夏辛燥,何爲用之?蓋少陰寒證,取其辛能發散,一發一斂,遂有理咽之功也。程知曰:按卵白象天,卵黃象地。前黃連阿膠湯雞子黃,義取入腎滋陰;此苦酒湯雞子白,義取入肺潤痰也。@@@少陰病八、九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。【注】邪傳少陰,不從陰化而見寒證,亦不從陽化而見熱證,是其人腎氣素充,所以藏雖受邪,留連八、九日,仍復傳府外散也。太陽主表,故一身手足盡熱,若熱還衛分,非汗不解;熱還榮分,非衄不解。熱甚於上,則頭痛目瞑衄血;熱甚於下,則腹痛,尿難、便血,理必然也。凡熱少血多,瘀成血蓄;熱多血少,熱迫其血,血不得蓄。今爲少陰邪熱。復轉膀胱而傷榮分,迫走下竅,故便血也。【集註】程知曰:前少陰病,手足不逆冷,反發熱者不死,陽未全虧也。此八九日,一身及手足盡熱,陰盛於裏也。張璐曰:少陰病難於得熱,熱則陰盡陽復;故少陰篇中謂手足不逆冷,反發熱者不死。然病至八九日,陰邪內解之時,反一身手足盡熱,少陰必無此證,當是藏邪轉府,腎移熱於膀胱,以膀胱主表,故一身及手足盡熱也;膀胱之血爲少陰之熱所逼,其趨必出陰竅,以陰主降故也。@@@少陰病二三日,至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者,桃花湯主之。【注】少陰病,二三日無陰邪之證,至四五日始腹痛小便不利,乃少陰陽邪攻裏也。若腹痛口燥咽乾而從燥化,則爲可下之證矣;今腹痛小便不利是熱瘀於裏,水無出路,勢必下迫大腸而作利也。倘利久熱傷其榮,榮爲火化,血腐爲膿,則爲可清之證也;今下利晝夜不止,而便膿血,則其熱已隨利減,而下焦滑脫可知矣,故以桃花湯主之,益中以固脫也。【集註】成無己曰:要略雲,陽證內熱,則溢出鮮血;陰證內寒,則下紫黑如豚肝也。喻昌曰:治下必先固中,中氣不下墜,則滑脫無源,而自止。注家見用乾薑,謂是寒邪傷胃,不知熱邪少陰之氣填塞胃中,故少佐乾薑之辛以散之也。程知曰:此下利膿血治法也。腹痛小便不利少陰熱邪也;而下利不止,便膿血,則證爲傷血,且有中氣下脫之虞矣,故用桃花湯固腸止利也。魏荔彤曰:此證乃熱在下焦,而燻蒸中焦使氣化因熱鬱而不行,大便因熱盛而自利也。久而下利不止,將腸胃穢濁之物,如膿帶血,盡隨大便而下;熱一日不消,利一日不止也。沈明宗曰:此邪挾內溼凝滯血分,則便膿血也。