《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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芍藥甘草湯方

芍藥四兩甘草(炙)四兩右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。@@@傷寒吐、下後,發汗虛煩,脈甚微,八、九日心下痞□,□下痛,氣上咽喉眩冒經脈動惕者,久而成痿。

【按】「八、九日心下痞□,□下痛,氣上咽喉」三句,與上下文義不屬,必是錯簡。注家因此三句,皆蔓衍支離,牽強註釋。不知此證,總因汗出過多,大傷津液而成,當用補氣補血益筋壯骨之藥,經年始可愈也。【注】傷寒吐下後,復發其汗,治失其宜矣,故令陽氣陰液兩虛也。陰液虛,故虛煩陽氣虛,故脈微;陽氣微而不升,故目眩冒;陰液虛而不濡,故經脈動惕也。陽氣陰液虧損,久則百體失所滋養,故力乏筋軟而成痿矣。@@@傷寒六、七日,大下後,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利唾膿血泄利不止者,爲難治,麻黃升麻湯主之。【注】傷寒六、七日,邪傳厥陰厥熱勝復之時,醫不詳審陰陽,而大下之,致變中寒下竭之壞證。中寒寸脈沉遲,手足厥逆;下竭故尺脈不至,泄利不止也。蓋未下之前,陽經尚伏表熱,大下之後,則其熱乘虛下陷,內犯厥陰厥陰經循喉嚨,貫膈注肺,故咽喉不利唾膿血也。此爲陰陽錯雜,表裏混淆之證,若溫其下,恐助上熱,欲清其上,愈益中寒,仲景故以此湯主之,正示人以陰陽錯雜爲難治,當於表裏上下求治法也。蓋下寒上熱,固爲難溫,裏寒無汗,還宜解表,故用麻黃升麻湯,以解表和裏,清上溫下,隨證治之也。【集註】程知曰:言厥逆有因於誤下致變者也。凡傷寒熱熾者,其陰必虛,六、七日雖當傳裏之時,設表證仍在而大下之,則陰傷而陽亦陷。寸脈沉遲,手足厥冷下利不止,傷其陽而氣內陷也;下部脈不至,咽喉不利吐膿血,傷其陰而熱內逼也。一下之誤,既傷其陽,復傷其陰,故難治,與麻黃升麻湯,以昇陽調下,清熱滋陰。蓋傳經熱邪,從外入於內者,仍當從內出於外也,故曰:汗出愈。喻昌曰:寸脈沉而遲,明是陽去入陰之故,非陽氣衰微可擬。故雖手足厥冷,下部脈不至,泄利不止,其不得爲純陰無陽可知。況咽喉不利唾膿血,又陽邪摶陰上逆之徵驗,所以仲景特於陰中提出其陽,得汗出而錯雜之邪盡解矣。