許叔微雲∶有病傷寒，身熱頭疼。餘視之曰∶邪在表，此表實症也，當汗之以麻黃湯。或問曰∶傷寒大抵因虛，故邪得以入之。邪在表，何以雲表實也？予曰∶古人稱邪之所湊，其氣則虛；留而不去，其病則實。蓋邪之入人也，始因虛入，邪居中反爲實矣。大抵調治傷寒，先要明表裏虛實，能明此四字，則仲景三百九十七法，可立而定也。何以言之有表實、有表虛、有裏實、有裏虛、有表裏俱實、有表裏俱虛？仲景麻黃湯之類，爲表實而設也。桂枝湯之類，爲表虛而設也。裏實則承氣之類是也，裏虛則四逆之類是也。表裏俱實，所謂陽盛陰虛，下之則愈也。表裏俱虛，所謂陽虛陰盛，汗之則愈也。常讀《華佗傳》，有府吏倪尋、李延，其症俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰∶尋當下之，延當發汗。或難其異，佗曰∶尋外實，延內實，故治之異耳。（外實、內實，汗卞倒施，疑有誤。此可當傷寒總論。）一人初得病，四肢逆冷，臍下築痛，身痛如被杖，蓋陰症也。急服金液、破陰、來複等丹，其脈遂沉而滑。沉者，陰也；滑者，陽也。陰病得陽脈者生。仍灸氣海、丹田百壯，手足俱溫，陽回得微汗而解。或問滑沉之脈，如何便有生理？曰∶仲景雲，翕奄沉名曰滑。何謂也？沉爲純陰，翕爲正陽，陰陽和合，故名曰滑。古人論脈滑，雖曰往來前卻，流利旋轉，替替然與數相似，仲景三語而足也。此三字極難曉。翕，合也，言張而複合也，故曰翕爲正陽。沉、言忽降而下也，故曰沉爲正陰。方翕而合，俄降而沉，奄爲忽忽間。仲景論滑脈，可謂諦當矣。其言皆有法，故讀者難曉，宜細思之。（可作傷寒論讀，治陰症指南。）一人病傷寒下利，神昏多困，譫語，不得眠。或者見下利，便以譫語爲陰虛症。許曰∶此亦小承氣症。衆駭曰∶下利而服小承氣，仲景之法乎？許曰∶此仲景之法也。仲景曰，下利而譫語者，有燥糞也，屬小承氣湯而得解。予嘗讀《素問》雲∶微者逆之，甚者從之；逆者正治，從者反治。從多從少，視其事也。帝曰，何謂反治？岐伯曰，塞因塞用，通因通用。王冰注云∶大熱內結，注瀉不止，熱宜寒療，結熱須除以寒，下之結散利止，則通因通用也。正合於此，又何疑焉？（引經論治，瞭如指掌。治裏症法。）一人患傷寒五六日，頭汗自出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便祕結。或見四肢冷，又汗出滿悶，以爲陰症。診其脈沉而緊，爲少陰症多是自利，未有祕結也。此症半在表半在裏，投以小柴湯得愈。仲景謂四肢冷，脈沉緊，腹滿，全似少陰。然大便硬，頭汗出，不得爲少陰。蓋頭者三陽同聚，若三陰止胸而還，有頭汗出，自是陽虛，故曰汗出爲陽微，是陰不得有汗也。若少陰，頭有汗則死矣。故仲景平脈法雲∶心者，火也。明少陰則無頭汗者可治，有汗者死。心爲手少陰，腎爲足少陰，相與爲上下，惟以意逆志者斯可得之。（治半表半里法。）一人患傷寒，得汗數日，忽身熱自汗，脈弦數，心不得寧，真勞復也。診之曰∶勞心之所致，神之舍未復其初，而又勞傷其神，營衛所以失度也，當補其子，益其脾，解其勞，庶幾得愈。授以補脾湯，佐以小柴胡湯，解之而愈。補脾湯∶人蔘、白朮、甘草、橘皮、青皮、乾薑各等分。（傷寒之後，防有餘熱，乾薑、白朮尚宜斟酌。）侯國華病傷寒四五日，身微斑，渴欲飲。診之，沉弦欲厥，陰脈也。服溫藥數日不已，又以姜、附等藥，覺陽微回，脈漸生。因渴，私飲水一杯，脈退。又見頭不舉，目不開，問之，則犯陰陽易。只與燒散連進二服，出大汗，兩晝夜而愈。（陽易治法。）《衍義》治傷寒汗不出搐腳法∶用海蛤粉、烏頭各二兩，穿山甲三兩，爲末，酒糊爲丸，大一寸許，捏匾，置患人足心下。擘蔥白蓋藥，以帛纏足，坐於暖室，取熱湯浸腳至膝下。久則水溫，又添熱水，候遍身汗出爲度。凡一二日一次，浸腳以和爲度。（外治取汗法。以上俱《醫學綱目》。）張子和曰∶予之常溪，雪中冒寒入浴，重感風寒，遂病不起。但使煎通聖散單服之，一二日不食，惟渴飲水，亦不多飲。時時使人捶其股，按其腹，凡三四日不食，日飲水一二十度。至六日，有譫語妄見，以調胃承氣湯下之，汗出而愈。常謂人曰∶傷寒勿妄用藥，惟飲水最爲妙藥，但不可使之傷，常令揉散，乃大佳耳。至六七日，見有下證，方可下之，豈有變異哉。奈何醫者禁人飲水，至有渴死者。病患若不渴，強與水飲亦不肯飲也。予初病時，鼻塞聲重，頭痛，小便如灰淋汁。及服調胃承氣一兩半，覺欲嘔狀，探而出之，汗出然。須臾下五六行，大汗，一日乃瘳。當日飲水下，則痰出約一二碗。痰即是病也，痰去則病去矣。予時年六十一歲。（傷寒初起在表時，速以麻黃湯解之，則不至成下證。否則二三日後便入裏，不得不用承氣矣。子和此案俱得法，惟解表略緩，故須繼以承氣耳。）焦百善偶感風寒，壯熱頭痛，其巷人點蜜茶一碗使啜之。焦因熱服之訖，偶思張語曰∶凡苦味皆能湧，今兼頭痛，是病在上。試以箸探之，吐畢，其痛立解。孫兆治俞伯道，忽患微熱，心下滿，頭痛，汗不能解。衆醫以爲溫病，用表。有謂食在膈者，治之不愈。召孫至，用半夏茯苓湯。問其故，曰∶頭有汗，心下滿，非溼症，乃水結胸也。小便既去，其病乃愈。且如溼氣心下滿，自當遍身有汗。有食心下滿，豈得有汗？若言是表，身又不惡寒，疼痛，表症何在？故凡水結胸，頭必有汗。（出《傷寒口訣》。）竇材治一人，患肺傷寒，（別名。）頭痛發熱，惡寒咳嗽，肢節疼，脈沉緊。服華蓋散、黃建中湯略解。至五日，昏睡譫語，四肢微厥，乃腎氣虛也。灸關元百壯，服姜附湯，始汗出愈。（作虛治。）一人傷寒，昏睡妄語，六脈弦大。竇曰∶脈大而昏睡，定非實熱，乃脈隨氣奔也。強爲之治，用烈火灸關元穴。初灸，病患覺痛，至七十壯遂昏睡不痛。灸至三鼓，病患開眼思飲食。令服姜附湯，至三日後，方得元氣來複，大汗而解。一人患傷寒至八日，脈大而緊，發黃，生紫斑，噫氣，足趾冷至腳面。此太陰症也，最重難治。爲灸命關五十壯，關元二百壯，服金液丹、鍾乳粉，四日汗出而愈。一人患傷寒至六日，脈弦緊，身發熱，自汗，太陰症也。先服金液丹，灸命關穴。病患不肯灸。傷寒惟太陰少陰二症死人最速，若不早灸，雖服藥無功。不信，至九日瀉血而死。一人傷寒至六日，微發黃。一醫與茵陳湯，次日更深黃色，遍身如梔子。此太陰症，誤服涼藥而致肝木侮脾。爲灸命關五十壯，服金液丹而愈。一人患傷寒，初起即厥逆，脈一息八九至。諸醫以爲必死。竇曰∶乃陰毒也。（厥逆脈敝，斷爲陰毒，必有爪青、吐利、蜷臥等症。）與姜附湯一盞，至半夜汗出而愈。若以脈數爲熱，下涼藥必死無疑。張子和之僕，嘗與鄰人同病傷寒，俱至六七日，下之不通，鄰人已死。僕發熱極，投於井中，撈出以汲水貯之檻，使坐其中。適張遊他方，家人偶記張治法曰∶傷寒三下不通，不可再攻，便當湧之。試服瓜蒂散，良久，吐膠痰三碗許，與宿食相雜在地，狀如一帚，頓快。乃知世醫殺人多矣。又一吏吐訖，使服太白散、甘露散以調之。（邪結陽明，發爲狂熱，吐之猶是宿食，非若燥糞便硬可下而愈也。）萬密齋治縣尹唐肖峯，二月間患傷寒。醫進九味羌活湯，不效。又云內傷挾外感，進補中益氣湯，不效。又進紫苓湯去人蔘，病略減。四日，復發熱，頭苦痛，醫欲下之，未決。萬脈之，陽明少陽洪長而弦，曰∶此元氣素虛，因起早感寒得之，今病在少陽陽明並病。乍熱乍涼者，少陽也；頭苦痛者，陽明也。宜小柴胡合葛根蔥白湯。唐曰∶吾素多痰火病，勿用人蔘。萬曰∶元氣不足，乃虛火也。實火宜瀉，虛火宜補。幸勿疑，一劑而病癒。胡晏年五十，病傷寒十六日不解。其症乍寒時，即以衣被濃覆，矇頭而臥，不勝其寒；乍熱時，即撤去衣被，暴露其身，更用扇，不勝其熱。如此一日夜十餘次，醫皆不識。萬至，告以病狀可怪，邀診其脈。曰∶不必診，此易知耳。夫惡寒，病在表也，何以無頭痛症？惡熱，病在裏也，何以無渴及便溺不利症？此病在半表半里，陰陽混亂也。陰氣乘陽則惡寒，陽氣乘陰則惡熱。宜用小柴胡以治其半表半里之邪，梔子、豆豉以治其陰陽錯雜之邪。服之，寒熱不再作而愈。李養晦患傷寒，苦右脅痛。醫用陶節庵法，以小柴胡加枳殼、桔梗，服之無效，已十七日。萬脈之，沉弦且急，曰∶此蓄水症也。經雲，沉潛爲水，支飲脈弦急，必得之飲水過多。問曾服何方？以前藥對。萬曰∶只用此方，再加牡蠣以泄其蓄水可耳。一服而痛止。一門子病傷寒，醫與發汗，七日復不愈，小腹滿而痛，欲下之未敢。萬脈之，沉弦而急，問曾渴飲水乎？答曰∶甚渴，雖飲水渴不止。曰∶此蓄水似疝症，不可下也。乃用五苓散以利其水，加川楝子、小茴香以止小腹之痛。一服，洞泄四五行，皆清水。次日再求診。曰∶不必再藥，水盡泄自止矣。三日後果安。沈天祿病傷寒，汗下後病不解，身無大熱，不惺惺，醫者但云譫語。以症論之，乃錯語也。（譫語錯語，極宜細辨。）緣汗下之後，元氣未復，神識不清耳。與補中益氣湯去升、柴，加麥冬、生地、熟附子，一服而愈。孫文垣治張二官，發熱頭痛，口渴，大便祕結三日未行，脈洪大，曰∶此陽明少陽二經之症。用大柴胡湯行三五次，所下皆黑糞，夜出臭汗。次日清爽，惟額上仍熱，（陽明部位。）用白虎湯加葛根、天花粉。因食粥太早，復發熱咳嗽，口渴殊甚，且噁心，（食復。）用小柴胡加枳實、山梔、麥芽。次日渴不可當，（半夏、枳實、麥芽，皆能耗陽明津液。）改以白虎湯加麥冬、花粉，外與辰砂益元散，以井水調服五錢，熱始退，渴始定。不虞夜睡失蓋，復受寒邪，天明又大發熱，人事不知，（復感。）急用小柴胡湯加升麻、葛根、前胡、薄荷。汗出熱退，神思大瘁，四肢皆冷，語言懶倦且咳嗽，以生脈散加石斛、百合、大棗、白芍。服後咳嗽尋止，精神日加，飲食進而愈。繆仲淳治姚平子傷寒，頭疼身熱，舌上黃胎，胸膈飽悶，三四日熱不解，奄奄氣似不屬者。（邪熱甚則正氣餒，不可誤認爲虛。）一醫以其體素弱，病久虛，其意欲投參少許。繆叱曰∶一片入口死矣。亟以大黃一兩，栝蔞二枚連子切片，黃連、枳實下之。（小陷胸加大黃。）主人驚疑，不得已，減大黃之半，二劑便通，熱立解，遂愈。高存之一家人婦，傷寒，來乞方，繆已疏方與之矣。見其人少年，曰∶若曾病此否？曰∶然。曰∶愈幾日而妻病？曰∶八九日。曰∶曾有房欲否？曰∶無之。繆故曰∶若有房欲，此方能殺人也。其人即置方不取。遂以襠、雄鼠糞、麥冬、韭白、柴胡，二劑勢定。更用竹皮湯，二三劑全愈。（觀此則傷寒初愈，臟腑猶多熱毒，時師不察，驟投參、、術、附溫補，其遺患可勝言哉。）一奴傷寒熱解後，復下血不止。主人以痢藥投之，更甚。繆曰∶此傷寒失汗之餘症也。用地榆、麥冬、知母、竹葉，以代仲景諸血癥藥，遂愈。翁具茨感冒壯熱，舌生黑苔，煩渴，（陽明症。）勢甚劇。諸昆仲環視揮淚，羣醫束手。繆以大劑白虎湯加人蔘三錢，一劑立蘇。或問繆，治傷寒有祕方乎？繆曰∶熟讀仲景書即祕方也。（藜按∶此係溫病，故以人蔘白虎湯取效。）常熟吳見田在京邸時，有小青衣患傷寒，愈而復，復而愈，愈而再復，不知其幾。謂繆曰∶非兄不能救。診之，病患面色黃白，（有胃色。）六脈微弱，（有胃色。）大便不通，胸中不快，亦不思食，曰∶此爲傷寒百合（無經絡，百脈一齊致病，謂之百合病。）壞症（正氣已虛，邪氣留滯，及過經不解；瘥後，或虛羸少氣，皆謂之壞病。）之餘，邪且退矣。（以色脈斷。）胸中不快，虛而氣壅，非實邪；不大便者，久病津液枯，氣弱不能送也。投以人蔘五錢，麥冬一兩，枳殼炒八錢，盡劑立解而瘥。（文田按∶用百合治者方謂之百合病。今藥無百合，而云百合病，非也。此直是傷寒壞症耳。）梁溪一男子，素虛。春中感冒，頭痛，肌痛，發熱。羌活二錢，麥冬三錢，炙甘草一錢，紫蘇一錢五分，北細辛七分，前胡一錢五分。次日頭痛止，熱未退，口渴，繆用白芍、五味子。人曰∶風未退，遽用酸斂何也？曰∶因人而施爾。一杯即愈。麥冬三錢，甘草一錢，栝蔞根二錢五分，乾薑一錢五分，桑皮三錢，桔梗一錢，白芍一錢，五味子五分。四明虞吉卿，因三十外出疹，不忌豬肉，兼之好飲，作泄八載矣。忽患傷寒，頭疼如裂，滿面發赤，（汗出不徹。）舌生黑苔，煩躁口渴，時發譫語，兩眼不合者七日，（皆屬陽明。）洞泄如注，較前益無度。（協熱也。）脈之，洪大而數，（實熱。）爲疏竹葉石膏湯方。因其有腹瀉之病，石膏只用一兩。病初不減，此兄素不謹，一友疑其虛也，雲宜用肉桂、附子。（凡診病，淺見者反若深慮，多令病者無所適從。）或以其言來告。繆曰∶誠有是理，但前者按脈，似非此症，豈不數日而脈頓變耶？復往視，仍洪大而數，曰∶此時一投桂、附，即發狂登屋，必不救矣。一照前方，但加石膏至二兩。或曰∶得毋與瀉有妨乎？曰∶邪熱作祟，此客病也，不治立殆。渠泄瀉已八年，非暴病也。治病須先太甚，急治其邪，徐並其夙恙除之。急進一劑，夜臥遂安，即省人事。再劑而前惡症頓去，數日霍然，但瀉未止耳。爲疏脾腎雙補丸，更加黃連、幹葛、升麻，以痧痢法治之，不一月瀉竟止。八載沉，一旦若失。（藜按∶此亦溫熱症，非傷寒也。）莊欽之一莊僕，因受寒發熱，頭痛如裂，（太陽。）兩目俱痛，（陽明。）渾身骨內疼痛，下元尤甚，（勞傷。）狀如刀割，不可忍耐，（熱甚傷寒。）口渴甚，大便日解一次，胸膈飽脹，下不解，已待斃矣。爲疏一方∶幹葛三錢，石膏一兩五錢，麥冬八錢，知母三錢五分，羌活二錢五分，大栝蔞半個連子打碎，枳殼一錢，桔梗一錢，竹葉一百片，河水煎服，四劑而平。此太陽陽明病也，貧人素多作勞，故下體疼痛尤甚。以羌活去太陽之邪，石膏、竹葉、幹葛、麥冬、知母解陽明之熱，栝蔞、桔梗、枳殼疏利胸膈之留邪，故遂愈。又莊一僕，因傷寒後勞復，發熱頭痛，腹中作瀉，勢甚危急。爲疏一方∶山梔仁四錢，枳實二錢，豆豉一兩，川黃連二錢，幹葛三錢，調六一散五錢，服二劑，熱退瀉止，頭痛亦愈。但不思飲食，爲去山梔、枳實、黃連，加鱉甲四錢，炙甘草二錢五分，麥冬五錢，不數劑而愈。朱遠齊治從祖近湖公。少年，因房勞食犬肉傷寒，諸醫以其虛也，攻補兼施，至發狂登屋，奔走號呼，（陽明腑症實熱。）日夜令壯夫看守，幾月餘矣。急走使延朱。朱先令煎人蔘膏二斤以待，用潤字號丸藥數錢下之，去黑糞無算，熱遂定，奄奄一息，鄰於死矣。徐以參膏灌之，至一百二十日全瘳。（以上《廣筆記》。）龔子才治一人，頭疼發熱，憎寒身痛，發渴譫語，日久不出汗。以大梨一枚，生薑一塊，同搗取汁，入童便一碗，重湯煮熟食之，汗出如水，即愈。（制方甚佳，愈於甘露，且免地黃之忌。）太守劉雲亭，患傷寒發熱，面紅脣赤，面壁蜷身而臥。諸醫以小柴胡湯、解毒湯之類，數劑弗效。診之，六脈浮大無力，此命門無火也，（合脈與症，即是戴陽。）以人蔘、附子、沉香服之立愈。三服全安。一嫗年七旬，傷寒，初起頭痛身疼，發熱憎寒。醫以發散，數劑不效。淹延旬日，漸不飲食，昏沉，口不能言，眼不能開，氣微欲絕，（純見陰證。凡實證而見此，亦宜獨參猛進。貧者，以重劑杞、地，少入乾薑。）與人蔘五錢煎湯，徐徐灌之，須臾稍省。欲飲水，煎渣服之，頓愈。又十年乃卒。（當與疫症內蘇韜光一案同參。）李士材治一人傷寒，九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，鹹謂陰症。診之，六脈皆無；以手按腹，兩手護之，（拒按是也。）眉皺作楚；（實邪。）按其趺陽，大而有力，乃知腹有燥矢也。欲與大承氣湯，病家惶懼不敢進。李曰∶吾郡能辨是症者，惟施笠澤耳。（此等症，人便稀識，可爲浩嘆。）延診之，若合符節。遂下之，得燥失六七枚，口能言，體能動矣。故按手不及足者，何以救此垂絕之症耶？一人傷寒，煩躁面赤，亂悶欲絕，時索冷水，手揚足踢，難以候脈，五六人制之，方得就診，洪大無倫，按之如絲。李曰∶浮大沉小，陰症似陽也，與附子理中湯，當有生理。其弟駭曰∶醫者十輩至，不曰柴胡、承氣，則曰竹葉石膏，今反用此熱劑，烏乎敢？李曰∶溫劑猶生，涼劑立斃矣。卜之吉，遂用理中湯加人蔘四錢，附子一錢，煎成，入井水冷與飲。甫及一時，狂躁定矣，再劑而神爽。服參至五斤而安。（得力在入井水冷服。）凡遇此等傷寒，能以全料六味，減苓、瀉，加麥冬、杞子，用大砂罐濃煎與之，必數杯而後酣寢，汗出而愈。於時此法未開，惟倚仗人蔘之力取效。本陰竭之症，乃峻補其陽，復生陰而愈，故用參每多至數斤。使在今時，非猗頓之家，不可爲矣。一人傷寒至五日，下利不止，懊目脹，諸藥不效。有以山藥、茯苓與之，慮其瀉脫也。李診之，六脈沉數，按其臍則痛。此協熱自利，中有結糞。小承氣倍大黃服之，果下結糞數枚，遂利止，懊亦痊。一人傷寒，第二日頭痛發熱。李曰∶方今正月，時令猶寒，必服麻黃湯，兩日愈矣。若服沖和湯，不惟不得汗，即使得汗，必致傳經。遂以麻黃湯熱飲之，更以滾水入浴桶，置牀下燻之，得汗如雨，密覆半晌易被，神已爽矣。晚索粥，家人不與。李曰∶邪已解矣，必不傳裏，食粥何妨？明日果愈。不以麻黃汗之，傳變深重，非半月不安也。（藜按∶用麻黃取汗，須防太過。）吳光祿患傷寒，頭痛腹脹，身重不能轉側，口內不和，語言譫妄。有云表裏俱有邪，宜以大柴胡下之。李曰∶此三陽合病也，誤下之，決不可救。乃以白虎湯連進兩服，諸症漸減。更加花粉、麥冬，兩劑而安。（藜按∶此亦溫熱之症。）楊與師外家，發熱頭疼，六日後忽見紅疹。衆皆以爲發斑，用升麻、犀角等湯，凡五日不效。李視之曰∶此疹也，非斑也。斑爲陽明火毒，疹爲太陰風熱，一表一里，判如天淵。乃用防風二錢，黃芩一錢，甘草五分，薄荷、桔梗、蟬蛻各一錢，四劑霍然矣。一人傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利。衆議承氣湯下之。脈之，洪而大。因思仲景雲∶傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在裏，仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝湯。衆皆咋舌掩口，謗甚力，以譫語爲陽盛，桂枝入口必斃矣。李曰∶汗多神昏，故發譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛，必自愈矣。遂違衆用之，及夜笑語皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執。向使狐疑而用下藥，其可活乎？（有汗不可用麻黃，無汗不可用桂枝，古人之定例也。此症明明有汗，豈可執譫妄一端，而誤用下藥乎？且不大便，腹無所苦，即不可下之的據。）盧不遠治來熙庵侄，身體豐碩，傷寒已二十八日，人事不省，不能言語，手足揚擲，腹脹如鼓，而熱烙手，目赤氣粗，齒槁舌黑，參、附、石膏、硝、黃、芩、連，無一不服，諸醫告退矣。診之，脈濁鼓指，用大黃一兩，佐以血藥，（以血藥佐下，穩妥微妙。）一劑下黑血一二斗，少蘇，四劑始清。蓋此症寒邪入胃，蓄血在中。其昏沉揚擲，是喜妄如狂之深者也。當時大黃未嘗不用，而投非其時，品劑輕小，不應則惑矣，寧望放膽哉。（先時雖用大黃，仍是失下，合脈與症，復大下之，非高手不能。）蜀孝廉阮太和，病寓吳山下。召診，披衣強坐，對語甚莊，神氣則內索也。身熱進退，舌苔黃而濃。蓋自吳門受寒，以肉羹爲補，而時啜之，遂纏綿匝月。盧用疏散輕劑，熱退。又復強啖，再熱不能起坐。越五日診之，譫妄呼笑，不識人，已三日，形骨立，汗雨下，而內熱特甚，胸脅之熱，捫之烙手，第脈尚有神，乃用人蔘八錢，加四逆散中，一劑而譫妄定，三劑而熱邪清矣。自言其神魂窮天之上，極地之下，飛揚奇變，得太乙神符召之，始得返生。愈後問藥狀，曰∶此寒傷心氣，荏苒厥深而湊於胸也。以不第南旋，病淹中道，骨肉遼遠，藥石弗周，則心已傷矣。又反覆再四，汗液多亡，內無主宰，熱遂入胸。胸爲心主之宮城，精神因而渙散，是以遊魂爲變也。用四逆使熱外出，加入參俾神內凝，邪氣散，是以主耳。（有此二端，便非陰證。）吳孚先治一人傷寒，身寒逆冷，時或戰慄，神氣昏昏，大便祕，小便赤，（有此二端，便非陰證。）六脈沉伏。或憑外象謂陰症，投熱劑；或以脈沉伏，亦作陰治。吳診之，脈沉伏，而重按之則滑數有力，愈按愈甚，視其舌則燥，探其足則暖。曰∶此陽症似陰，設投熱藥，火上添油矣。乃用苦寒峻劑，煎成乘熱頓飲而痊。（寒因熱用法。）按∶內真寒而外假熱，諸家嘗論之矣。至內真熱而外假寒，論及者罕。此案故宜熟玩。一人病昏昏默默，如熱無熱，如寒無寒，欲臥不能臥，欲行不能行，虛煩不耐，若有神靈，莫可名狀。此病名百合，雖在脈，實在心肺兩經，以心合血脈，肺潮百脈故也。蓋心藏神，肺藏魄，神魄失守，故見此症。良由傷寒邪熱，失於汗下和解，致熱伏血脈而成。用百合一兩，生地汁半鍾，煎成兩次服，必候大便如漆乃瘥。（論百合病深得真諦。）張景嶽治王生，年三旬，病陰虛傷寒。（葉天士曰∶陰虛二字，尚要講明。陰虛者，水因火耗，當用滋陰。若用桂、附，則非陰虛，乃虛寒火衰之症，或戴陽格陽，陰症似陽，乃可用矣。此處關頭，宜細詳察。）其舌芒刺干裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。羣謂陽症陰脈，必死無疑。察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥，大劑進之，以救其本。仍間用涼水，以滋其標。蓋水爲天一之精，涼能解熱，甘可助陰，非苦寒傷氣可比。故於津液乾燥，陰虛便結，而熱渴火盛之症，在所不忌。由是水藥並進，（葉天士曰∶若用桂、附、人蔘，此虛寒之證，冷水必不喜飲，豈可飲一二斗乎？此言甚覺謬妄。惟邪熱熾盛，可飲冷水。）然後諸症漸退，飲食漸進，神氣俱復矣。但察其舌則如故，心甚疑之。閱數日，忽舌上脫一黑殼，其內新肉燦然，始悟其膚腠焦枯，死而復活。使非大合添補，安望再生？若此一症，特舉其甚者。凡舌黑用補，得以保全者甚多。蓋傷寒之舌，則熱固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。（葉天士曰∶水虧之黑，豈可用熱？若以舌黃舌黑悉爲實熱，則陰虛之症，萬無一生之矣。）按∶是症既雲陰虛燥渴，用涼水是矣。而又雜與桂、附各數兩，治法未能無疵。至舌苔成殼脫落，恐桂、附之投，不能無過也。一衰翁，年過七旬，陡患傷寒，初起即用溫補調理。至十日之外，正氣將復，忽爾作戰，自旦至辰，不能得汗，寒慄危甚，用六味回陽飲，入人蔘一兩，姜、附各三錢，煎服。下嚥少頃，即大汗如浴，時將及午，而浸汗不收，身冷如脫，鼻息亦幾無，令以前藥復煎與之。曰∶先服此藥，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？笑謂曰∶此中有神，非爾所知也。急令再進，遂汗收神復，不旬日起矣。嗚呼，發汗用此，而收汗複用此，無怪乎人之疑之也。不知汗之出與汗之收，皆元氣爲之樞機耳。喻嘉言治黃長人犯房勞，病傷寒，守不服藥之戒，身熱漸退。十餘日外，忽然昏沉，渾身戰慄，手足如冰。（乃熱深厥亦深也。）亟請喻至，一醫已合就姜、附之藥矣。見而駭之，診畢，再三辟其差謬。主人自疑陰症，言之不入，又不可以理服。乃與醫者約曰∶此一病，藥入口中，出生入死，關係重大，吾與丈各立擔承，倘用藥差誤，責有所歸。醫者雲∶吾治傷寒三十餘年，不知甚麼擔承。喻笑曰∶有吾明眼在此，不忍見人活活就斃，吾亦不得已也。如不擔承，待吾用藥，主家方安心請治。與以調胃承氣湯，約重五錢，煎成熱服半盞，少頃又熱服半盞。其醫見厥漸退，人漸蘇，知藥不誤，辭去。仍與前藥服至劑終，人事大清。忽然渾身壯熱，（厥止則陽回，復現熱症。）再與大柴胡一劑，熱退身安。門人問曰∶病者雲系陰症見厥，先生確認爲陽症，而用下藥果應，其理安在？答曰∶其理頗微，吾從悟入，可得言也。凡傷寒病初起發熱，煎熬津液，鼻幹、口渴、便祕，漸至發厥者，不問可知其爲熱也。若陽症忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋陰厥得之厥症，一起便直中陰經，脣青面白，遍身冷汗，便利不渴，身蜷多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪轉入轉深，人事昏惑者，萬萬不同。諸書類載陰陽二厥爲一門，即明者猶爲所混，況昧者乎。如此病，先犯房勞，後成傷寒，世醫無不爲陰症之名所惑，往往投以四逆等湯，致陰竭莫救，促其暴亡，尚不知悟，總由傳派不清耳。蓋犯房勞而病感者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極。所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比，況病者始能勿藥，陰邪必輕，旬日漸發尤非暴症，安得以陰厥之例爲治耶？且仲景明言∶始發熱六日，厥反九日，後復發熱三日，與厥相應，則病旦暮愈。又云∶厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者，自愈。明明以熱之日數定厥之痊期也。又云∶厥多熱少則病進，熱多厥少則病退。厥愈而熱過久者，必便膿血發癰。厥應下而反汗之，必口傷爛赤。先厥後熱，利必自止。見厥複利，利止反汗出咽痛者，其喉爲痹。厥而能食，恐爲除中，厥止思食，邪退欲愈。凡此之類，莫非熱深發厥之旨，原未論及於陰厥也。至於陽分之病，而妄汗妄吐妄下，以致勢極。如汗多亡陽，吐利煩躁，四肢逆冷者，皆因用藥差誤所致，非以四逆、真武等湯挽之，則陽不能回，亦原不爲陰症立方也。蓋傷寒才一發熱發渴，定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧，不得已從權用辛熱，先救其陽，與純陰無陽，陰盛格陽之症，相去天淵。後人不窺制方之意，見有成法，轉相效尤，不知治陰症以救陽爲主，治傷寒以救陰爲主。（此一語，爲治傳經症之祕旨。）傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元氣於什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？證治方雲∶若證未辨陰陽，且以四順丸試之。《直指方》雲∶未辨疑似，且與理中丸試之。亦可見從前未透此關，縱有深心，無可奈何耳。因爲子輩詳辨，並以告後之業醫者雲。成無己雲∶凡厥，若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯溫之。若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之。必須識此，勿令誤也，又當兼以外症別之。予嘗治過一中年婦人，惡熱身熱而渴，脈數細弱，先厥後熱，用溫藥反劇，後以四逆散兼參、術各半兩服之，厥即愈，脈出洪大而痊。按∶成所論陰經受邪，及傳經之邪二厥，一用四逆湯溫治，一用四逆散涼治，已昭然若揭，喻氏或未之見耳，故列其案於此。陸平叔文學，平素體虛氣怯，面色萎黃，藥宜溫補，不宜寒涼，固其常也，秋月偶患三瘧，孟冬復受外寒，雖有寒熱一症。而未至大寒大熱。醫者以爲瘧後虛邪，不知其爲新受實邪也，（因舊病感新邪，最易誤人。）投以參、術補劑，轉至奄奄一息。遷延兩旬，間有從外感起見者，用人蔘白虎湯，略無寸效，昏昏默默，漫無主持，已治木矣。喻診之，察其脈未大壞，腹未大滿，小水尚利，謂可治。但筋脈牽掣不停，只恐手足痿廢。仲景雲∶筋脈動惕者，久而成痿。今病已二十餘日，血枯筋燥，從可知矣。今治則兼治，當於仲景之外，另施手眼。以仲景雖有大柴胡湯兩解表裏之法，而無治痿之法。（治痿獨取陽明，清陽明之熱邪，則痿不治而愈。況此症原屬暴傷，非損也。）變用防風通聖散成方減白朮，以方中防風、荊芥、薄荷、麻黃、桔梗爲表藥，大黃、芒硝、黃芩、連翹、梔子、石膏、滑石爲裏藥。原與大柴胡之制略相仿，且內有當歸、川芎、白芍，正可領諸藥深入血分而通經脈。減白朮者，以前既用之貽誤，不可再誤耳。當晚連進二劑，一劑殊相安，二劑大便始通，少頃睡去，津津汗出。次早診之，筋脈不爲牽掣，但陽明胃脈洪大反加，隨用白虎湯，石膏、知母每各兩許，次加柴胡、花粉、芩、柏、連翹、梔子，一派苦寒。連進十餘劑，（要之，前誤用溫補之劑亦不少矣。）神識清，飲食進，半月起於牀，一月步於地。忽略啖，即腹痛泄瀉，儼似虛症。喻不之顧，但於行滯藥中，加柴胡、桂枝升散餘邪，不使下溜變痢，然後改用葳蕤、二冬，略和胃氣，間用人蔘不過五分。前後治法一一不違矩，始克起九死於一生也。徐國楨傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，復置不飲，異常大躁，將門牖洞啓，身臥地上，輾轉不快，更求入井。一醫洶洶，急以大承氣與服。喻診其脈，洪大無倫，重按無力。謂曰∶此用人蔘、附子、乾薑之症，奈何認爲下症耶？醫曰∶身熱目赤，有餘之邪，躁急若此，再與姜、附，逾垣上屋矣。喻曰∶陽欲暴脫，外顯假熱，內有真寒，以姜、附投之，尚恐不勝回陽之任，況敢以純陰之藥，重劫其陽乎？觀其得水不欲咽，（熱在陽明經者，亦漱水不欲咽。）情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽大黃、芒硝乎？天氣懊蒸，必有大雨，此症傾刻大汗，不可救矣。且既認大熱爲陽症，則下之必成結胸，更可慮也。惟用姜、附，所謂補中有發，並可散邪退熱，一舉兩得，不必疑慮。以附子、乾薑各五錢，人蔘三錢，甘草二錢，煎成，冷服後寒戰戛齒有聲，以重棉和頭覆之，縮手不肯與診，陽微之狀始着。再與前藥一劑，微汗熱退而安。（一戴陽症耳。說得甚奇，然此症實不多見。）張卿子治塘棲婦人，傷寒十日，熱不得汗。或欲以錦黃下之，主人懼。延卿子診之，曰∶脈強舌黑而有芒，投錦黃爲宜。今舌黑而潤不渴，此附子症也。不汗者，氣弱也，非參、助之不可。一劑而汗。《仁和縣誌》。張路玉治範主事求，先患傷寒營症，惡寒三日不止。曾用發散二劑，第七日，躁擾不寧，脈亦不至，手足厥逆。診之，獨左寸厥厥動搖，（心主汗故也。）知是欲作戰汗之候，令勿服藥，（宜記省。）但與熱薑湯助其作汗，若誤藥必熱不止。後數日，枉駕謝別，詢之果如所言，不藥而癒。（戰汗治法。）吳氏子，年二十餘，素有夢交之疾。十月間，患傷寒，頭痛足冷，用發散消導，屢汗而昏熱不除，反加喘逆。更醫用麻黃，頭面大汗，喘促愈甚。或以爲邪熱入裏，主用芩、連；或以爲元氣大虛，議用冬、地，爭持未決。張診之，六脈瞥瞥，按之慾絕，正陽欲脫亡之兆，急須參、附，庶可望其回陽，（此喻嘉言所謂誤治致陽虛也。）遂疏回陽返本湯，加童便以斂陽。三啜安臥，改用大劑獨蔘湯加童便，調理數日，頻與稀糜而安。一人，途次患傷寒，經吳門，泊舟求治。詢之，自渡淮，露臥受寒，恣飲燒酒，發熱，在京口服藥，行過兩次，熱勢略減，而神昏不語，不時煩擾。見其脣舌赤腫燥裂，以開水與之則咽，不與則不思。察其兩寸，瞥瞥虛大，關寸小弱，按久六脈皆虛，曰∶此熱傳手少陰經也。與導赤瀉心湯，一啜神識稍寧。泊舟一日夜，又進二帖，便溺自知。次早解維再診，脈靜神安，但與小劑五苓去桂易門冬，二帖，囑其頻與稀糜，可收功。吳介臣傷寒，餘熱未盡，曲池壅腫，不潰不消，日發寒熱。瘍醫禁止飲食，日服消毒清火藥，上氣形脫，倚息不得臥，渴飲開水一二口，腹脹滿急，大便燥急不通。兩月中，用蜜導四五次，所去甚艱，勢大危。診之，其脈初按繃急，按久絕無，此中氣逮盡之兆，豈能復勝藥力耶？乃令續進稀糜，榻前以鴨煮之，香氣透達，徐以汁啜之。是夕，大便去結糞甚多，喘脹頓止，飲食漸進。數日後，腫赤漸消。此際雖可進保元、獨參之類，然力不能支，僅惟谷肉調理而安。近一人過餌消導，胃氣告匱，聞谷氣則欲嘔，亦用上法，不藥而痊。高鼓峯治徐五宜長君，傷寒危甚。延診，頃之有人來言∶病者晚來狂叫，暈去五六次，早起一暈竟絕，不必往矣。問病來幾日？雲∶九日矣。又問胸尚熱否？曰∶胸但不冷耳。曰∶可救也。急往視之，至則殭屍在牀，口鼻無氣，面色青黯，口噤目閉，手撒，獨脣色紫黑。高笑曰∶此人不死，陰虛症，誤服白虎所致耳。切其脈，兩尺尚在，（脈在仍是厥耳。）遂取人蔘一兩，熟地二兩，炮姜五錢，濃煎湯挖而灌之。盡劑口開，面色轉紅，不及一時，大叫冷甚，連以熱湯飲之，即發壯熱，通身淋漓汗下而蘇，此晚，腹脹不便。曰∶無憂也，大汗之後，虛不能出耳，再飲藥一鍾，即得解。次日諸病悉除，但多妄言怒罵，如有鬼神驅之者。調治數日，至夜半，診其脈，曰∶虛至此乎？復以大劑附子理中、建中投之，數日而愈。杭友沈僑如甥，病傷寒。診其脈，浮數有力，舌黑，胸脅痛脹，此得之勞倦，後復傷飲食。（戰汗而解，不得單謂飲食勞倦。）醫以寒涼消導攻之，火受遏抑，無所歸也。急以大劑參、術、歸、、炮姜救之。戒其家人曰∶夜半當發戰，戰則汗而解矣。如戰時，頻頻以粥與之。高臥天長寺，四鼓時，病家急叩門，曰∶服藥後果寒甚索被，頃之大熱，昏沉而死矣。先生尚有法救之否？曰∶不足慮也，汗來矣。但戰時曾進粥否？曰∶實未也。曰∶吾語汝，戰時須與粥，要以助胃氣，使汗來速，不至睏乏耳。今亦無妨，第歸，此時當得汗矣。果如言，睡而安。（與粥助汗，亦仿仲景桂枝治法。）張隱庵治一少年，傷寒三四日，頭痛發熱，胸痛不可忍。病家曰∶三日前因食麪而致病。張曰∶不然。面飯糧食，何日不食？蓋因外感風寒，以致內停飲食，非因食麪而爲頭痛發熱證也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如裏氣一鬆，外邪即陷入矣。（爲庸師說法。）且食停於內，在胸下胃脘間，按之而痛。今胸上痛不可按，此必誤下而成結胸。病家雲∶昨延某師，告以食麪，故用消食之藥，以致胸中大痛。因診其外症尚在，仍用桂枝湯加減，一服而愈。張令韶治一婦人，患傷寒十餘日，手足躁擾，口目動，面白身冷，譫語發狂，不知人事，勢甚危篤。其家以爲風，縛其手足。或以爲痰迷心竅，或以爲虛，或以爲寒，或辭不治。張診之，切其脈全無，問其證不知，按其身不熱。張曰∶此非人蔘、附子證，即是大黃、芒硝證，出此入彼，死生立判。因坐視良久，聆其聲重而且長，（亦有中焦停食，而奄奄似不屬者，亦下之而愈。見繆仲淳治姚平之案。）曰∶若是虛寒證，到脈脫之時，氣沉沉將絕，那得有如許氣力，大呼疾聲，久而不絕？即作大承氣湯，牙關緊閉，挖開去齒，藥始下嚥，黃昏即解黑糞半牀。次早脈出身熱，人事亦知，舌能伸出而黑，又服小陷胸湯二劑而愈。一婦人素有虛弱之症，後患傷寒。一醫以爲陰虛發熱，用滋陰之藥，命食雞子火肉，而病更甚。所用皆玉竹、骨皮、丹皮、歸、芍之類，十餘日，死症悉具。延張至，其人已死。張請視之，氣雖絕，而脈尚在且帶滑。曰∶此症不死，乃誤服補藥，使邪不解，胃絡不通，胃家實也。幸正氣未敗，可治，少頃果蘇，（亦以厥故。）用調胃承氣湯，一服而結糞解，諸症愈。次日大汗如雨，此虛象也，用人蔘三錢，、術、棗仁各五錢而愈。一男子新婚，吐蛔發熱。醫以爲陰症，用理中湯，而吐愈甚。張診其脈，緩而長，一日夜吐蛔十餘條，以爲風木生蟲，溼熱相蒸則蟲頓然而生，隨生隨吐，欲用黃連等清溼熱之藥。不信，復易一醫。用歸、芍、玉竹之類，吐益甚，蟲愈多。復延張，張曰∶必欲治，非黃連不可。遂用黃連、厚朴、枳實、廣皮、半夏各等分煎服，其吐稍止。再服不吐，神清，蟲從大便而出，約數十餘，大小不等。後加白朮等以補之，即脹不安。共享黃連、枳實二十劑而愈。此乃千百中偶見之症，不可以爲常有也。按∶發熱脈緩而長，則是陽明經症。案中但與治蛔，似多脫略，俟再考。陸養愚治周兩峯，頭痛身熱，又舟行遇風，幾覆。比至家，脅大痛，耳聾，煩渴譫語。醫來診，忽吐血盤許。醫曰∶兩尺不應，寸關弦緊，煩渴譫語，是陽症也。弦乃陰脈，仲景曰陽病見陰脈者死，況兩尺乃人之根蒂，今不起，根蒂已絕，孤陽上越，逼血妄行，據症脈不可爲矣。辭去。陸至，血已止而喘定。脈之，兩寸關弦而微數，兩尺果沉而不起。蓋症屬少陽，弦數宜矣；脅痛耳聾，亦少陽本症；兩尺不起，亦自有故。經雲南政之歲，陽明燥金司天，少陰君火在泉，故不應耳。吐血者，因舟中驚恐，血菀而神攝，爲熱所搏也。譫語者，三陽表症已盡，將傳三陰也。先以小柴胡和之，俟堅實而下之，旬日當愈，因與二劑。明日脅痛減，耳微聞，但仍譫語，胸膈滿悶，舌上薄黃苔，仍以小柴胡加桔梗、黃連，日服一劑，二日胸膈少寬而苔黑有刺，大便不行約七日矣，乃以潤字丸三錢，煎湯送下。至夜，更衣身潔，諸症頓失。後去枳、桔，加歸、芍，調理旬日而起。王野溪病傷寒六七日，已發表矣。忽身熱煩躁，口渴咽乾，大小便利而不任風寒。或用涼膈散，反胸前見斑數十點，色微紅。乃投消斑青黛飲，又發譫語，手足厥逆。謂熱深之故，擬用承氣下之。陸脈之，浮數六七至，按之而空，曰∶此陰盛格陽症也，下之立斃。《內經·至真要論》雲∶病有脈從而病反者，何也？岐伯曰∶脈至而從，按之不散，諸陽皆然。今脈浮之而數，按之而空，乃陽虛爲陰所拒，不能內入而與陰交。身熱煩躁，口渴咽乾，浮陽外越之故也。惡風畏寒，陽氣不足也。發斑者，因寒藥激之，致無根之火聚於胸中，上燻於肺，傳之皮膚也。譫語者，神不守舍也。厥逆者，陽將竭也。若冷至肘膝，則無及矣。此與東垣治馮內翰之侄目赤煩渴，王海藏之治侯輔之發斑譫語同例。一用真武，一用理中，此先哲之成驗，後學不知取法耳。急用大料參、術、姜、附峻補回陽，麥冬、五味、甘草、白芍斂而和之，濃煎俟冷，徐徐服之，日夜令藥不斷。三日夜病勢始減，旬日後稍加減之，月餘而起。吳子玉病發熱，頭痛腰疼，煩躁，口渴無汗。有主麻黃湯者，有主羌活沖和湯者。脈之，陽部浮數而不甚有力，陰部沉弱而澀，謂曰∶此症此脈，有兩感之象，必重有所用力，兼之房勞而得者，不可輕汗，宜先投補劑，托住其氣血，待日期而汗之。或曰∶太陽症而用補，仲景有此治法乎？曰∶雖無此治法，而未嘗無此論。太陽症宜汗，假令尺中遲，不可發汗。何以知之？以榮氣不足，血少故也。今寸脈浮數而無力，表症不甚急，尺脈沉弱而澀，則裏虛可知。傷寒有失汗而傳裏者，亦有誤汗而傳裏者，此症是矣。衆不決，姑服羌活沖和湯，一日夜二劑，前症俱劇，仍不得汗。擬麻黃者，以藥輕病重，欲大汗之。陸曰∶若服麻黃湯，亡陽譫語即見，斃可立俟也。乃用補氣養榮湯二劑，病未減，亦不劇。診之，寸關如故，兩尺稍有神。再二劑，又約一日夜，方以參蘇飲微汗之，汗後諸症悉愈。（通人之論，所謂凡病必有兩面也。）凌東陽患傷寒，已經汗下，身體外不熱，捫之則熱極，不能食而飢不可忍，及強進稀粥，即脹不可任，必用力揉之一二時，始下大腹，甫下，又飢不能支，大便五六日不行，而少腹不硬滿。醫以汗下體涼，而用開胃養血順氣劑，病日甚。診之，兩寸關浮數，兩尺沉數有力，曰∶此蓄血症也。因下之太早，濁垢雖去，邪熱尚留，致血結成瘀。胃中飢甚者，火也。食即脹者，邪熱不殺谷也。揉下仍飢者，胃中空涸，邪熱尚在也。法宜清上焦之熱，去下焦之瘀，而後議補。或曰∶許學士謂血在上則喜忘，血在下則發狂，今雲瘀血，何以無此症也？曰∶成無己固深於傷寒者也，謂不大便六七日之際，無喜忘如狂之症，又無少腹硬滿之候，何以知其有蓄血？蓋以脈浮數故也。浮則熱客於氣，數則熱客於血，下後浮數俱去，則病已。如數去而浮仍在，則邪熱獨留於衛，善飢而不殺谷，潮熱及渴也。浮去而數仍在，則邪獨留於榮，血熱下行，血得泄必便膿血。若大便六七日不行，血不得泄，必蓄在下焦而爲瘀，須以抵當湯下之，此前賢之成案也。乃用淡鹽湯送抵當丸三錢，取鹹走血之意，以去榮中之結熱；隨濃煎人蔘湯，調涼膈散五錢，以去衛中之結熱。用人蔘湯者，病久數下，恐元氣不能支也。如此兩日，結血去，浮熱解，飲食進。後以清氣養榮湯，調理旬日而愈。湯二老病傷寒，已發汗矣。後忽下利身熱，頭痛昏憒。或謂合病下利，複用解肌發表藥，反增劇，自汗惡風。或謂陰虛，用理中合四物，遂不眠，妄見，躁煩譫語。或雲此協熱下利也，用白頭翁湯二劑，病略可。數日，諸症不減，四肢厥逆。脈之，浮按散大而數，沉按細數而有力，曰∶向雲協熱者是也，第宜調胃承氣湯下之，不當止用白頭翁湯耳。或雲∶下利厥逆，可復下乎？曰∶《內經》雲，塞因塞用，通因通用。王太僕雲，大熱內結，淫瀉不止，熱宜寒療，結熱自除。以寒藥下之，結散利止，此通因通用之法也。又仲景雲，下利譫語，有燥屎也。厥逆者，熱深厥亦深也，承氣下之。第此症初見時，下之即愈，今日數已久，元氣將脫，不得竟下，因用人蔘二錢，濃煎送潤字丸五錢。半日許，出燥屎數十枚，利減半，手足稍溫。第昏沉更甚，問之不語，左脈微浮略數，右脈少沉微數無力，再用人蔘五錢，濃煎，送潤字丸二錢。少時，又去燥屎數枚，溏便少許，遂能語，索食，稀粥與之。次日，身涼神爽。後用調養氣血，少佐清熱之品，旬日漸愈，而大便常結，用八物倍生地，月餘而瘳。陸肖愚治臧苕泉，患傷寒，發熱鼻燥，口乾嘔惡，胸脅痛滿，小水短赤，大便瀉利。或投柴芩湯，反增頭痛如破，徹夜不寐，已三日。脈之，左弦右洪，寸關數，兩尺稍和，以柴葛解表爲君，黃芩、石膏、知母清腑爲臣，枳、桔寬中爲佐，竹茹、甘草平逆爲使，一日二劑，嘔止痛減。熱仍未退，臥仍未安，溺赤便瀉如故，因去知母、黃芩、竹茹，倍柴、葛，加生薑五片，亦一日二劑，熱退安臥，瀉亦止矣。口尚微渴，以花粉、麥冬、甘草、陳皮、黃芩、桔梗、枳殼扶元氣，清餘熱。四帖已而安。後十餘日，復身熱譫語，如見鬼狀，舌黑有刺，大便三日不行，日輕夜重，脈沉有力，兩尺帶弦，用枳實、黃連、蔞仁、桃仁、白芍、檳榔、元明粉二劑，諸症悉減。而大便未行，用桃仁十枚煎湯，下潤字丸一錢五分，全愈。後以清氣養榮湯調理之。（此少陽陽明證，初治不誤，以表力未至，故餘證如故。去知母、黃芩太驟，故表解後變爲裏證，待下而後愈。桔梗、枳殼，亦未合法。）吳煦野子，年二十三，精神素旺。清明自館中歸，有房事，五更小解，忽臍下作痛，腸中雷鳴，小便不利，明日遂發寒熱頭痛。醫來，告以酒後犯遠歸之戒，醫疑是陰症傷寒，以理中湯二劑，令一日夜服之。次日，嘔逆大作，煩躁口渴，飲食不進，晝夜不臥，已三日矣。診之，其脈左弦右洪，寸關有力，尺部尚和，面赤戴陽，乃與柴葛解肌二劑。病家因述遠歸陰虛，投理中不減，鹹擬倍加參、附。陸曰∶脈症俱陽，縱有房事，陰未嘗虛，若再投參、附，不可爲矣。令今夜必服此二劑，庶不傳裏。病者心虛，止服一劑。明早診之，症不增劇，脈仍洪大，並兩尺亦大，曰∶熱邪已入腑，日晡必劇。以白虎湯二劑與之，病者猶豫。謂曰∶今日怕石膏，明日大黃也怕不得。延挨未服，而煩渴躁熱大作，且有譫語，遂連進二服。熱略不減，再以前方二劑與之。至五更，始得少睡。早間診視，兩尺沉實，舌苔已濃，改用小陷胸湯送潤字丸一錢。至晚，又進一錢，夜半出燥屎數十枚，熱減瀉止。又服枳實、黃連至數十劑。少用滋補，即痞隔，飲食不能進。調治二月，方得全愈。（面赤，胃火上炎，非盡陰虛陽格也。）陸祖愚治顧玉巖，年六十，患傷寒。服藥頭疼骨痛已除，身熱煩躁，兼發赤斑而狂。診之，六脈沉數有力，目瞪直視，噤不出聲，舌黑芒刺，四肢冰冷。詢其大便，二十日不行。謂年雖高，脈尚有神，力任無事。投以大承氣湯，目閉昏沉，鹹謂決死。一二時頃，腹中鳴響，去燥屎若干，諸症脫然，僅存一息，改用人蔘、麥冬、歸、芍、、術，調理而安。吳開之，二月間患頭痛身熱，服藥已逾旬日矣。忽耳後紅腫作痛，大發寒熱。或以爲毒，用花粉、連翹解表，數劑不效。或以爲痰核，用南星、半夏，數劑反甚，胸脅滿痛，飲食不進，氣喘而粗，夜臥不安。脈之，兩寸關弦數，兩尺和。此本傷寒少陽之邪不解，所以發頤。耳之前後上下，乃少陽部分，寸關弦數，亦少陽不和之脈，宜小柴胡湯和解之。用軟柴胡七錢，幹葛、黃芩各三錢，生甘草、桔梗、蘇子、白芥子各一錢，姜、棗煎服，二劑喘定，四劑腫痛全消而愈。治陳湖一男子，患傷寒，仰臥一月，且耳聾。意其病尚在少陽，故脅痛不能轉側及耳聾也。與小柴胡湯加山梔，一劑即能轉，尾閭處內潰皆蛆，耳亦有聞。蓋少陽屬風木，而風木能生蟲也。一卒傷寒，大小便不通，予與五苓散而皆通。五苓固利小便矣，而大便亦通者，津液生故也。或小便通而大便尚不通，宜用蜜煎法導。施祕監尊人，患傷寒咳甚，醫告技窮。試檢《針經》於結喉下灸三壯，即瘥。蓋天突穴也，神哉。（《資生經》。）《華佗傳》府吏倪尋、李延，二人俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰∶尋當下之，延當發汗。或難其異。佗曰∶尋外實，延內實，故治宜殊。即各與藥，明旦並起。（《三國志》。）《範汪方》雲∶故督郵顧子獻，得病已瘥，詣華佗視脈，曰∶尚虛未復，勿爲勞事，御內即死，臨死吐舌數寸。其妻聞其病除，從百餘里來省之，止宿交接，中間三日，發病如佗言。婦人傷寒雖瘥，未滿百日，氣血骨髓未牢實，而合陰陽，當時即不覺惡。經日則令百節解離，經絡緩弱，氣血虛衰，骨髓空竭，恍恍吸吸，氣力不足，着牀不能動搖，起居仰人，食飲如故，是其症也。丈夫亦然。有士蓋正者，疾愈後六十日，已能射獵，一犯房室，即吐涎而死，及熱病房室，名爲陰陽易，皆難治。近者有一士大夫，小得傷寒，瘥已十餘日，能乘馬行，自謂平復，亦以房室後，即小腹急痛，手足拘攣而死。婦人溫病雖瘥，未平復，血脈未和，尚有熱毒，而與之交接得病者，名爲陰陽易。醫者張苗說∶有婢得病，瘥後數日，有六人奸之，皆爲所誤。林觀子父，因積寒腹痛，以痧症治之而愈。數日後，神思鬱結，胸腹不快，每日食粥二三次，大便溏，日二三行。雜治二旬餘，漸劇。後一醫診之曰∶傷寒之邪尚在，何誤至此也。服小柴胡八劑，別下結糞十數枚而安。此亦髒結之類，所謂飲食如故，時時下利也。（觀子注《傷寒折衷》。）吳仁齋治一人，傷寒十餘日，脈沉細，手溫而足冷，大便不通，面赤，嘔，煩渴，藥不能下，惟喜涼水一二口，或西瓜一塊，食下良久吐出。此陰甚於內，逼其浮陽上衝咽嗌，故面赤煩嘔也。附子一枚，去皮尖切片，又以人蔘三錢，炮姜二錢，水煎取，浸冷水中，待冷，服之而愈。一人傷寒七八日，服涼藥太過，遂變身涼，手足厥冷，通身黑斑，惟心頭溫暖，乃伏火也。六脈沉細，昏不知人，不能言語，狀如屍厥，遂用人蔘三白湯，加熟附子半個，乾薑二錢。服下一時許，斑漸紅，手足漸暖，蘇矣。數日復有餘熱不清，此伏火未盡，再用黃連解毒、竹葉石膏湯，調治而安。馬元儀治沈某，發熱七月，神昏譫語，中州結塊高突，拒按作痛。診之，右脈虛微，左見弦澀，此正氣奪而邪氣盛也。症實脈虛，法在不治。不得已，必先補後攻，庶幾萬一，與人蔘、桂枝、炮姜、半夏、枳實、厚朴、廣皮補正散結。脈稍起，再附子加桂理中湯，以恢復元氣。二劑，右脈已透。四劑，兩脈有神，而前症猶在，中痛轉甚，時衆議交沮。蓋此症原有積滯可攻，兩日用藥專行溫補者，全是顧慮元氣，若早下之，必先脫矣。今已補完胃氣，即可施治實之法也。以人蔘三錢，大黃五錢，厚朴一錢，枳實一錢，桂枝五分，服未一時，大便連行三次，其塊如失，諸症悉平。次與調理脾腎而愈。（藜按∶凡治實症，當顧其虛處，此案是也。）卜晉公患傷寒，數日面赤躁煩，手足搐搦，起臥轉側不安，口燥渴，大便結。或用清火發散，俱不應。診其脈，虛澀兼結。夫澀則傷陰，結則氣滯。得之憂思勞鬱，肺胃受傷，津液虧而虛邪結也。散邪清火，適所以耗其陰，而留其邪耳。治法必須大劑滋解乃可，用栝蔞實一兩，紫菀三錢，枳殼、桔梗各一錢，秦艽一錢，杏仁、蘇子、半夏曲等，一劑，便得大睡身安，調理數日而愈。鮑坤濃病經半月，兩寸獨鼓，兩關尺虛微，頭痛如斧劈，汗出不止，譫語神昏。曰∶寸大尺小，爲上盛下虛之候。況頭痛如破者，虛陽上僭也；汗出不止者，虛陽外散也；譫語神昏者，孤陽氣浮，神失其守也。非人蔘、附子，無以追散失之元氣；非童便、豬膽、蔥白，無以通僭逆之陽氣。法當用白通湯以急救之。時夜半，特宰豬取膽，比藥成，牙關緊急，不知人事，乃挖而灌之。黎明，神氣漸清，此陽氣已漸歸原，但欲其深根固蒂，非大劑溫補不可，用人蔘四兩，附子二兩，肉桂五錢，合附子理中湯法，連投數劑，痛定汗止，調理而安。一人傷寒六日，兩脈微弱不起，面垢遺尿，自汗譫語，身重不能轉側。此三陽合病，汗、下兩不可用。仲景雲∶腹滿身重，口不仁而面垢，譫語遺尿，自汗者，白虎湯主之。蓋三陽合邪，至遺尿譫語，其中州擾亂，真氣與津液並傷可知。故仲景復雲∶發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。以汗則偏於陽，而津液益傷；下則偏於陰，而真氣復損。惟白虎一法，解熱而不礙表裏。但三陽病，其脈當浮大，而反微弱不起者，以邪熱鬱遏不得外達，非陽衰脈微之比，但清其壅熱，而脈自起矣。用大劑白虎，一服便得大睡，再劑神清脈起。與補虛清熱而痊。張氏子傷寒四五日，兩脈虛微，神氣昏亂，煩躁不寧，時欲得水，復置不飲，棄衣而走，勇力倍常，言語狂妄，不避親疏。此陰盛格陽欲脫，外假熱內真寒也，欲與理中湯。鹹謂火熱有餘之症，欲行寒下。曰∶豈有大熱症而不引水自救者？況兩脈微弱，明屬陰盛陽微，若不急與溫補，大汗一至，不可爲矣。前方加人蔘至四兩，煎成冷服。一二時許，狂亂頓止，反見寒慄，欲覆重被，再與前藥一劑，神清熱退而安。周禹九傷寒五日，發熱，中痛嘔逆，須三四人搖扇取涼，與藥隨吐。脈之，寸空大，關尺虛小。曰∶兩寸空大，陽欲從上越也；關尺虛小，陰欲從下脫也。若大汁一至，陰陽兩絕，不可爲矣。以白通湯加人尿、豬膽，服後，嘔逆隨已，寸脈平，關脈起。後見口燥，中痛，脈實，乃以承氣湯下之。周身發斑疹，兩頤發腫，轉用黃連解毒湯而愈。張氏僕病經五日，發熱，脈沉微，口燥，煩躁不眠。曰∶發熱爲陽，脈沉微爲陰，少陰症似太陽也。口燥煩躁，乃邪氣內擾，當用麻黃附子細辛湯，以溫少陰之經，而驅內陷之邪。或以子身安得陰症？別商栝蔞滋解之法，症益甚。再脈之，沉微轉爲虛散，已犯條款，不得已，惟四逆湯一法，或亦可挽回。遂連進二服，是夜得睡，明日熱退脈起而安。繆仲淳曰∶趙和齊年六十患病，予以他事請見，延至中堂，雲∶偶因勞倦，體疲正欲求教。爲診視，細按其六部，並察其形神，謂雲∶翁病屬外邪，非勞發也。須着意珍重。時葛存誠在坐，私謂雲∶此病是極重外感，邪氣有內陷之兆，恐難挽回。別去三日，復邀看，則神氣已脫，脈無倫次。問所服何藥，雲石膏湯。曰∶病症固重，服藥又差，無汁發熱，非陽明症，何得用石膏？此太陽症未經發汗，邪氣傳裏，裏虛水涸，不勝邪熱，真氣已脫，必不可救。時猶以予言爲妄，不兩月而斃矣。（《廣筆記》。）張意田治一人，春間傷寒，七日後煩躁咽痛，胸悶泄瀉。皆作溼熱治，不效。診得脈來細急，乃少陰脈象也。夫少陰上火下水，而主樞機。水火不交，則脈急、胸滿而煩躁，火上咽痛，水下泄瀉。此神機內鬱，旋轉不出，不得周遍於內外之症也，與少陰下利、咽痛、胸滿、心煩之論吻合。宜用豬膚六兩，刮取皮上白膚，煎汁一大碗，去滓及浮油，加白蜜五錢，谷芽一兩，炒香研末，文火熬成半碗，溫服之，症稍減。其脈細而短澀，此戊癸不合，以至陽明血液不生，經脈不通之候也，與炙甘草湯，宣通經脈，會合陽明，遂脈緩而愈。薛立齋雲∶鄭汝東妹婿患傷寒，得純黑舌。醫士曾禧謂當用附子理中湯，人鹹驚駭，遂止。迨困甚，治棺，曾往視之，謂用前藥，猶有生理。其家既待以死拼從之，數劑而愈。大抵舌黑之症，有火極似水者，即杜學士所謂薪爲黑炭之意也，宜涼膈散之類以瀉其陽；有水來克火者，即曾所療之人是也，宜理中湯以消陰翳。又須以生老薑擦其舌，色稍退者可治，堅不退者不可治。（一雲∶以姜切平，蘸蜜擦之。）弘治辛酉，金臺姜夢輝患傷寒，亦得純黑舌，手足厥冷，呃逆不止。衆醫猶作火治，幾至危殆。判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫之爲道，有是病必有是藥。附子療寒，其效可數，奈何世皆以爲必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉？至於火極似水之症，用藥得宜，效應不異，不可謂百無一治，至遂棄之也。（《傷寒折衷》。）庚辰年，少司馬楊夫人傷寒，誤服附子藥一鍾，實時咽喉赤腫，急邀薛治。薛謂仲景先生雲∶《傷寒論》桂枝下嚥，陽盛則斃，何況附子乎？辭不治，是日果死。辛卯年，一吏傷寒，誤用附子藥一鍾，發躁，奔走跌死。夫盛暑之際，附子、桂、姜三藥並用，連進三四劑而無事。嚴冬時候，三藥單用一味，止進一劑者恰死。可見羅謙甫先生舍時從症，權宜用藥之功。吳洋治汪伯至從嫂病。衆醫術窮，洋始至，目家人曰∶易治爾，第以寒水飲之。其黨謂∶病者三日不食，奈何與水？洋曰∶傷寒陽明熱甚，恃藥將不遑，即投所宜，勿藥可也。乃督汲者陳榻，先以一杯飲之，病者爽然，遂盡一斗，病良已，乃進人蔘白虎湯而平。（《太函集》。）吳橋治表侄方輅。自浙病傷寒，諸醫不效。歸途挾寒，數日熱不退，耳稍聾，體倦心煩。醫卒投以補劑，漸至昏瞀絕食，循衣摸牀。已治木，且延橋至，六脈弦緊而數。病由傷寒未解，而復感寒，幸而年力方強，非汗不愈，尋以麻黃石膏湯進，得汗而解。（同上。）陳孟杼尊公，戊午六月，自山東邸中受寒，淹淹未已。至次年二月，忽小腹與腰急痛，令人緊挽外腎，稍松便欲死。盧用羌活、黃柏、茯苓、肉桂等劑，令刮委中穴，痛止足軟。至五月，天熱身發紫斑，有汗至足而始健。此是小腸腑病，經曰∶小腸病者，腰脊控睾而痛。以羌活入太陽小腸，故痛隨愈。然身猶未健者，以未盡本病之因，故待時而暢耳。病自六月，傷寒太陽有所未盡，故入腑而痛作。久病氣衰，雖補未達其因，原以寒邪鬱火，故需夏時則火力全，而血脈之邪始去。所以斑出足汗，百骸暢美者，寒得淨盡而火遂融通也。金鑑春月病溫，（以其發於春月，故喻氏指名溫病，其實乃傷寒也。若系溫病，斷無用麻黃附子細辛湯之理。）誤治二旬，釀成極重死症。壯熱不退，譫語無倫，皮膚粘澀，胸膛板結，舌卷脣焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一團黑滯。喻視之曰∶此症與兩感傷寒無異，但兩感證日傳二經，三日傳經已盡則死。不死者，三日又傳，一週定死矣。（傷寒亦有不傳者，此語未的。）此春溫症不傳經，（春溫亦有逆傳順傳之證。）故雖邪氣留連不退，亦必多延幾日，待元氣竭絕乃死。觀其陰症陽症，混合一區，與兩感證病情符合，當即以仲景表裏二方爲治。於是以麻黃附子細辛湯，兩解其在表陰陽之邪，果透汗而熱退。再以附子瀉心湯，兩解其在裏陰陽之邪，即胸中柔活，人事明瞭，諸症俱退，以後竟不需藥而癒。張令施之弟傷寒壞症，兩腰僂廢，徹夜痛叫。喻診之，脈亦平順無患，而痛則大減。喻曰∶此症之可以轉移處，全在痛如刀刺，尚有邪正互爭之象。若全然不痛，則邪正混爲一家，相安於無事矣。夫熱邪深入兩腰，血脈久閉，不能復出，止有攻散一法。而邪入既久，正氣全虛，攻之必不應。乃以桃仁承氣湯，多加桂、附，二大劑與服。服後，即能強起。再仿前意爲丸，服旬餘而安。仲景於結胸證有附子瀉心湯一法，原是附子與大黃同用。夫在上之證氣多，故以此法瀉心。然則在下之證血多，獨不可仿其意以散腰間之血結乎？後江古生乃弟復患此症，徑用前法，二劑而愈。裴兆期治一貴室婦，傷寒汗下後，脈洪大而熱不止，口不渴，腹不滿，身無寒熱，只氣乏神疲，昏迷似睡，叫呼不應。醫有謂傷寒兼中痰者，有謂是狐惑傷寒者，有謂腹中尚有燥屎、更須通利者，有謂是餘邪未清、更須和解者。裴曰∶皆非也，乃元氣大虛耳。以人蔘五錢，炒黑乾薑二錢，當歸三錢，五味三十粒，不問晨夕頻與之，遂身涼脈靜，氣爽神清而愈。李懷茲治一婦，素稟羸弱，產育過多，常患頭痛，背上畏寒之極，夏月必用綿絮裹首，復衣掩背；初冬傷寒發熱，頭痛異常，周身痛楚，膝下與手臂皆不溫，而手心獨熱，胸膈無恙，二便如常。或用表藥，熱勢不減，畏寒轉增，胸膈迷悶，二便艱澀。李用補中益氣湯加蔓荊子，微汗而安。蓋此婦素常陽氣不升，而頭痛背寒，復與發散，傷其衛氣，所以熱不除而轉加畏寒也。用補中益氣以升舉清陽，衛得參、之力，自能祛邪外散，此東垣之微旨也。一年少體肥之人，平素左半身無汗，脅下一片常冷。數日前索逋下鄉，是日天氣暴寒，舟中食飯一箸，隨食隨冷，便覺凜凜畏寒，登岸失足顛仆，扶挾解帶而寢。是夜即發熱頭痛，喘鳴胸滿，遍體煩疼，腰脊左脅尤甚，左半身不能轉側，仍冷不熱，手足亦微冷，第三日扶病而歸。其脈左手弦細，右手遲滑，總不似外感之候。因見脈弦脅痛，與小柴胡二服，不應。又似半身風廢，與小續命亦不應。檢方書中半身無汗例，當二陳、四物合用，按法治之，亦無效。舌上有微薄苔，而左畔白滑，右畔微黃，得病後，大便已去二次，去亦無多，小便略見黃澀。或問張飛疇，此是何病？當用何藥？張曰∶此人素有寒飲結聚脅下，更兼內外感寒，加以驚僕痰逆，則發熱喘鳴，頭痛胸滿身疼，勢所必致。其右畔經絡貫通處受邪，則從陽而化爲熱。左畔寒飲積結之界，平時尚且無汗，縱有寒邪湊泊，亦必從陰而釀寒。陽氣不到之所，自然重着難移；陽氣不行於脈，自然弦細搏指。至於右脈遲滑，手足微寒，皆緣脾氣向衰，熱勢不盛，所以舌苔不能乾燥，大便不能結硬。其小便黃澀一證，雖因肺胃氣化不行，亦見下焦真陽未艾。斯人向後必夭，目今尚可挽回，當與五積散，晝夜三進，總藉辛溫解散之力，可以內消寒滯，中溫血脈，外逐表邪，一舉而有三得。其外可用白芥子、川烏、姜渣炙熱，包熨之。俟表邪分解，裏氣調和，然後用六君加辛、附、姜、桂之屬，溫中氣可也。一少年形體肥盛，患傷寒昏熱。或用表藥得汗，遂譫妄躁亂。用涼膈散加黃連而熱除，但頭痛經月不止，晝則目珠與眉棱太陽俱痠痛，夜則大痛，引急如掣，目中如有風吹狀，以熱掌按之，稍覺爽快，寐則頭與胸前大汗如漉，左脈緊細，右脈浮緩。服茶調散，用搐鼻法，不應。用養血藥，亦不應。或問於張飛疇，張曰∶此熱邪雖從內泄，而寒痰襲於經中，因體肥不能外泄，所以流連不解。《內經》所謂其人肥則爲目風眼寒是也。治當解營分鬱閉之火，除經絡沉冱之寒。授以《三因》芎辛湯，加生石膏半兩，數日必能獲效。如法服之果愈。徐靈胎曰∶驅邪之法，惟發表攻裏二端而已。發表所以開其毛孔，令邪從汗出也。當用至輕至淡芳香清冽之品，使邪氣緩緩從皮毛透出，無犯中焦，無傷津液，仲景麻黃、桂枝等湯是也。然猶恐其營中陰氣爲風火所煽，而銷耗於內，不能滋潤和澤，以託邪於外，於是又啜薄粥，以助胃氣，以益津液。如此，後世不知，凡用發汗之方，每專用厚朴、葛根、羌活、白芷、蒼朮、豆蔻等溫燥之藥，即使其人津液不虧，內既爲風火所熬，又復爲燥藥所灼，則汗何從生？汗不能生，則邪無所附而出。不但不出，邪氣反爲燥藥鼓動，益復橫肆，與正氣相亂，邪火四布，津液益傷，而舌焦脣乾，便閉目赤，種種火象愈出，則身愈熱，神漸昏，惡症百出。若再發汗，則陽火盛極，動其真陰，腎水來救，元陽從之，大汗上泄，亡陽之危症生矣。輕者亦成痙症，遂屬壞病，難治。故用燥藥發汗而殺人者，不知凡幾矣。此其端開於李東垣，其所着書立方，皆治溼邪之法，與傷寒雜感無涉。而後人宗其說以治一切外感之症，其害至今益甚。況治溼邪之法，更以淡滲爲主，如豬苓、五苓之類，亦無以燥勝之者。蓋溼亦外感之邪，總宜驅之外出，而兼以燥溼之品。斷不可專用勝溼之藥，使之內攻，致邪與正爭而傷元氣也。至於中寒之症，亦先以發表爲主，無竟用熱藥以勝寒之理。必其寒氣乘虛陷入而無出路，然後以桂、附回陽，此仲景用理中之法也。今乃以燥藥發雜感之汗，不但非古聖之法，並誤用東垣之法。醫道失傳，只此淺近之理尚未知，何況深微者乎。或問於裴兆期曰∶有病傷寒傳裏，熱結不通者，已經屢下，而腹中按之，則仍繞臍堅若仰瓦。然其人伏枕不起，又已累旬，肌肉盡削，湯飲幾廢，氣怯不足以布息，當此之際，攻補不能施其巧，計將安出？曰∶論常法，在所必攻，不攻則腸胃無由清，水谷無由進，元氣無由復，而人曷以生？若遽攻，則此立稿之形，垂絕之氣，能堪之乎？計必先行補法，而後察邪正之緩急輕重以攻之，攻後旋復從補，補後旋復從攻，而又旋復從補則庶幾耳。但補與攻，皆當以漸而毋驟。其始也，且以小劑生脈散，加陳皮煎飲半小甌，移時無反覆，復少與之，繼則或可漸倍，並商攻法也。如腹中鬱熱未清，渴欲冷凍飲料，即常啖以橘、藕、瓜、梨之屬，潤其喉吻。飲食久疏，胃必苦弱，又當間與焦米湯、大棗湯，或扁豆、筍蕨、萊菔暨飴糖等湯，隨所好以蘇胃氣。此皆適口不助邪之物，佐藥餌所不及也，皆補法也。補既得力，方可議攻，攻則惟元明粉一味爲佳，生何首烏煎服亦佳。蜜導、膽導，尤爲良法。或詳脈之虛實，氣之盛衰，邪之深淺，以導滯丸或小承氣加當歸微下之。下後仍須照管元氣，毋徑前而罔顧其有虛也。倘其候可以授餐，亦勿得驟與以濃濃，先以焦米煎湯飲之，次煮熟梨、熟棗、萊菔等少與之，無忤，始可少徐投漿粥與他物耳。須知此物，腹中攻不克盡，惟期脈靜身涼，口不發渴，便可圖進水谷。俟其水谷融液，腸胃充盈，不攻亦自可去。若必欲去盡而復與之食，不且速其死乎？然此皆陽症之攻補法耳。亦有元氣內損之病，治療失宜，損中復損，內雖熱結，外則手足未冷而鼻先寒，六脈沉遲，或虛疾無倫，次則又是陽症變陰之候，急當以桂、附、參、姜，酌微甚而溫補之，又不可與梨、瓜、橘、藕、承氣、元明粉同日而語法者矣。智者於此，不可不熟審而通其變也。不特傷寒爲然，凡雜病日久，鮮有不犯此證者。餘於治案中，每詳言之矣。孫文垣治萬肅庵之子，發熱十一日，舌心色若沉香，口渴甚乾燥，額上及兩脅極熱，耳微聾。已下二次，熱不退，小便少，神昏足冷，左脈中按數而有力，右脈軟弱，乃少陽陽明並病也。先以柴胡湯清其熱，視汗有無，再相機而處。柴胡五錢，葛根三錢，白芍、石膏各二錢，人蔘、升麻、天花粉各一錢，粉甘草七分。服後脈稍緩，熱稍退，齒仍幹，小水不利，神思尚昏沉，改用柴胡、粉草、花粉、黃芩、人蔘、白朮、茯苓、滑石、木通、澤瀉，小便去二次。下午又覺微熱面赤，額上痛且重，（黎按∶此白朮壅氣之故。）與益元散三錢，大便行一次，溏而色黃，熱仍甚，面仍赤。再診之，寸關脈將和，兩尺洪大。（藜按∶此六一散引熱下行之效。）知其熱在下焦，惟利之而已，再與益元散五錢，口渴稍止，齒下盤潤，而上盤仍燥，神思昏沉，睡而不醒。知其熱在心包絡，投導赤散，二帖而神清。惟小水尚短，以四苓加酒連、木通，二帖而諸症悉退。吳心逸僕患額疼，口大渴，身大熱，汗多胸痞，噁心昏沉。孫與柴苓湯加枳殼、桔梗，熱減大半。次日以六君加黃芩、白芍，調理而愈。此勞倦傷寒，故宜先散後補也。周鑑泉室病傷寒，發熱譫語，口渴咳嗽，胸膈痛，泄瀉，嘔逆，遍身發斑，六脈洪滑。此少陽陽明合病也，以升麻葛根湯加滑石、五味進之。服後，汗大出，熱退神清。復與柴苓湯加五味、滑石，瀉亦止。次日診之，左脈和，右脈亦稍收斂，改用白芍爲主，陳皮、柴胡、酒芩、五味子、牡蠣、滑石、茯苓、澤瀉、白朮，服四帖而安。陳茂之，勞倦後勉強色慾，精竭而血繼至，續感風寒，發熱頭痛，胸膈飽滿。始從太陽而傳少陽，胸脅痛，耳聾，嘔逆，口苦，咳嗽，六脈弦數。此少陽症也，以小柴胡加枳殼、桔梗，竹茹而嘔逆止。因進粥早，復熱口渴，小水不利，大便一日夜六七次，所行皆清水，日晡熱甚，舌上黃苔，昏沉振顫。此食復之候，以豬苓、澤瀉各三錢，赤茯苓一錢，柴胡八分，升麻、木通各五分，連進二帖，小便利而大便實。但熱不退，進六神通解散一帖，熱如故。次日診之，左脈不弦數矣，兩寸脈如故，服藥無汗，口渴，漱水不欲咽咽。此邪熱傳陽明經，不急涼血，必作鼻衄。投黃芩芍藥湯合生脈散以止嗽渴，用葛根湯以解肌熱。白芍三錢，葛根、升麻、黃芩各一錢，人蔘一錢五分，麥冬、滑石各三錢，甘草、五味子各五分，烏梅一枚，進二帖，大便下燥糞十數枚，始得微汗，安眠，進粥而愈。龐太夫人病頭痛惡寒，胸膈懣且痛，時發寒熱，投四物湯加元胡索、丹皮、香附，治五日不瘥。孫診之，脈右滑大，左浮弦而數，曰∶頭痛惡寒，外感症也；浮弦而數，胸膈懣痛，少陽脈症具在；右脈滑，飲食滯而爲痰也。四物湯皆滯痰閉氣之藥，內傷可以得消，外感何由得出？投以柴胡湯合平胃散，一服而愈。一老僕頭痛，遍身骨節痛，面色黑，發熱口渴，胸膈膨脹，飲食七日不進。復感寒，脈左弦數，右洪大，以藿香、蒼朮、防風、葛根、白芷、紫蘇、甘草、陳皮、大腹皮、麥芽、枳實投之。服後，胸膈稍寬，熱與痛更甚，改以麻黃、葛根、柴胡各二錢，石膏、滑石各三錢，紫蘇、蒼朮、白芷各一錢，甘草五分，姜三片。服後，大汗出而熱痛皆除。惟口渴，又以白芍、當歸、石膏、知母、柴胡、黃芩、麥冬、葛根、陳皮服之而愈。此三陽合病，先爲飲食所傷，故用藿香正氣湯加消導以助其內，又以六神通解散加助表之藥，以治其標。病雖重，年雖高，喜其色脈相合，故易愈也。蔡中林室發熱口渴，舌上燥裂，小腹痛，嘔吐，藥食不入口者七日。右寸脈絕不應指，關沉滑有力，左手弦數。此陽明少陽合病，邪熱壅於上焦也。以軟柴胡、石膏各五錢，半夏曲、黃芩、黃連、葛根、竹茹、人蔘各二錢，姜三片，五更下黑糞數塊，痛熱減半。次日仍與前藥，右寸脈亦起。改用小柴胡湯加橘紅、竹茹、葛根，服三帖全安。