2 英文參考
acute suppurative parotitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
suppurative parotitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
suppurative inflammation of check[湘雅醫學專業詞典]
numps[湘雅醫學專業詞典]
parotitis phlegmonosa[湘雅醫學專業詞典]
4 以頤頜腫脹疼痛,張口受限,伴發熱爲主要表現的疾病·發頤
發頤(suppurative parotitis)爲病名[1]。出《證治準繩·瘍醫》卷三。又名腮頷發、頤發、汗毒[1]。是指頤頜腫脹疼痛,張口受限,伴發熱爲主要表現的疾病[2]。發頤由患傷寒或溫病發汗未盡或疹形未透,以致餘毒壅積於頤頜之間而成[2]。爲急性化膿性疾病。其特點是頤頜之間腫脹疼痛,張口受限,全身症狀明顯,病勢嚴重者常可出現內陷變證。
《醫宗金鑑》:“此症又名汗毒,發於頤頜之間,屬足陽明胃經。”
4.1 發頤的病因病機
發頤由患傷寒或溫病發汗未盡或疹形未透,以致餘毒壅積而成[2]。
發頤多由傷寒或溫病治療不徹底,以致餘邪熱毒壅結少陽、陽明之絡,經絡阻塞,氣血凝滯於局部,熱勝肉腐化膿而成。或因術後脾胃虧損,陰津不足,毒邪上蘊阻絡。
4.2 發頤的症狀
初起身發寒熱,頤頷之間(腮腺部位)一側腫如結核,微熱微痛,漸腫延及患側耳之前後,疼痛日增[2]。
若潰後膿出臭穢,毒氣內陷,腫延咽喉,痰湧氣堵,湯水難嚥者爲危證[2]。
4.3 發頤的診斷
發頤多見於成年人,常由熱病、全身性感染、腹部大手術後以及腮腺導管急性阻塞而繼發。
發頤發病急驟,一側多見。
初起頤頜間疼痛並有緊張感,輕微腫脹,張口稍有困難。繼則腫脹逐漸加劇,並延及耳之前後。張口後,可見紅腫的腮腺管口,若壓迫局部,自管口開口處有膿性分泌物溢出。約7—10天進人成膿期,此時疼痛加劇,呈跳痛性,皮色發紅,腫脹更甚,可波及同側眼瞼、頰部、頸部等處,按之有波動感。同時腮腺導管開口處能擠出混濁黃色膿性分泌物。如不及時切開,膿腫可在頤頜部、口腔粘膜或外耳道潰破,膿出臭穢。
初期有輕度發熱,發展嚴重可伴高熱、口渴納呆、大便祕結等全身症狀。如患者極度虛弱或失於治療,可致痰湧氣塞、湯水難下、神志昏糊等毒邪內陷之證。
4.4 需要與發頤相鑑別的疾病
發頤需要與痄腮相鑑別:痄腮多爲雙側患病;好發於5~15歲兒童;色白漫腫,酸多痛少;不化膿;常有接觸傳染史。
4.5 發頤的治療
膿成時切開排膿[2]。
4.5.1 辨證治療
4.5.1.1 熱毒蘊結
發頤·溼熱蘊結證(suppurative parotitis with dampness-heat amassment pattern)是指溼熱蘊結,以頤頜之間結塊疼痛,張口不利,繼則腫痛漸增,檢視腮腺管口常現紅腫,壓迫局部有黏稠的分泌物溢出,身熱,舌苔黃膩,脈滑數爲常見症的發頤證候[2]。
發頤·熱盛釀膿證(suppurative parotitis with pattern of suppuration due to heat exuberance)又稱“發頤·熱勝釀膿證”。是指熱盛釀膿,以頤頜間結腫疼痛日增,甚至腫勢延及面頰和頸項,焮紅灼熱,張口困難,繼之釀膿應指,腮腺管口能擠出膿性分泌物,高熱口渴,舌苔黃膩,脈弦數爲常見症的發頤證候[2]。
4.5.1.1.1 症狀
紅腫結於頤頜,張口不利,掀熱疼痛;發熱,口渴,大便乾結,小便黃赤;舌紅,苔黃,脈弦數。
4.5.1.1.2 辨證分析
熱毒之邪結聚於頤頜部,故局部紅腫,掀熱疼痛;足陽明胃經環口繞脣.因經絡爲風溼毒熱之邪蘊結,以致開口不利;熱毒與正氣相搏,故發熱;熱邪耗傷津液,故口渴、便祕;舌紅、苔黃、脈弦數均爲熱象。
4.5.1.1.3 治法
清熱解毒。
4.5.1.1.4 方藥治療
普濟消毒飲加減。
4.5.1.2 熱毒內陷
發頤·熱毒內陷證(suppurative parotitis with pattern of heat-toxin sinking inward)是指熱毒內陷,以頤頜間腫塊多平塌散漫,腫勢可延及臉面和頸項,焮紅灼熱,疼痛劇烈,湯水難嚥,壯熱口渴,痰壅氣粗,煩躁不安,甚至神昏譫語,舌質紅絳,苔少而幹,脈細數爲常見症的發頤證候[2]。
4.5.1.2.1 症狀
頤頜間腫塊平塌散漫,腫熱延及面及頸項,掀紅灼熱,疼痛劇烈,湯水難下,痰湧氣粗;伴壯熱口渴,煩躁不安,甚或神昏澹語;舌紅絳,苔少而幹,脈細數。
4.5.1.2.2 辨證分析
熱毒之邪內陷入營,故腫勢平塌散漫,腫勢蔓延,疼痛劇烈;火毒熾盛,耗傷津液,故壯熱、口渴;熱毒陷入營血,熱擾心神,故見煩躁不安,神昏譫語;舌紅絳、苔少而幹、脈細數爲熱人營血,灼傷陰液之徵。
4.5.1.2.3 治法
4.5.1.2.4 方藥治療
4.5.1.3 正虛毒戀
發頤·正虛毒戀證(suppurative parotitis with pattern of healthy qi deficiency and lingering toxin)是指正虛毒戀,以病程日久,經常反覆發作,發作時頤頜部腫痛,腮腺管口能擠出膿性分泌物,每在進食時頤頜部感到脹痛,口內常有惡臭,發熱,咽乾,舌質紅、舌苔薄黃或少,脈細數爲常見症的發頤證候[2]。
4.5.2 外治法
發頤初起用金黃膏或玉露膏外敷;膿成及早切開排膿,八二丹藥線引流,外蓋太乙膏;口腔粘膜出膿者,先用等滲鹽水漱口,次用青吹口散,每日4~5次。
4.6 患者日常保健
5 銳毒的別名·發頤
發頤爲病名[2]。爲銳毒之又稱[2]。見明·《醫學入門》卷六。銳毒即發於耳後一寸三分高骨處的有頭疽[3]。發頤又名耳後發、耳後疽、耳後瘡、發頤、參發頤、耳後毒[3]。
5.1 症狀及治療
由於此處肌肉不豐,氣血不充,故預後欠佳。紅腫速潰爲順證,堅硬黑陷者屬逆證[4]。
初起患部色紅發熱,根束高腫,瘡頭如粟米,一個至多個不等。疼痛劇烈,身熱口渴,便祕溲赤,脈洪數,舌紅苔黃者爲實證[5]。治宜清熱疏風,解毒活血[5]。可用仙方活命飲、黃連解毒湯等;外用金黃膏貼敷,腐肉不去用九黃丹或五五丹;若瘡面大,腐肉難脫,則應手術切除,腐去用生肌散或生肌玉紅膏[5]。
初起瘡形平塌,根形漫腫,色晦暗,不甚疼痛,成膿遲,膿質清稀,神疲少食,面色無華,脈數無力,舌絳或淡者屬虛證[5]。若偏於陰虛者,內服竹葉黃芪湯;若氣血雙虛者,內服托里消毒散;外治法同實證,同時可加桑柴火烘法[5]。