《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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下痢

薛立齋治地官胡成甫之內,妊娠久痢。自用消導理氣之劑,腹內重墜,胎氣不安。又用阿膠艾葉之類不應。薛曰∶腹重墜下,元氣虛也;胎動不安內熱甚也。遂用補中益氣而安,又用六君子湯全愈。(何以遺卻內熱?薛氏用藥不愜人意,往往如此。)盛用敬治陳杰妻,有胎而患痢數月,昏厥六日矣,所下若室漏水,棺斂已俱。盛診之曰∶無慮。藥之,痢止而胎動,越數日生一子。(《吳江縣誌》。)孫文垣表侄女,孕已七月,患赤痢腹痛後重,體素弱,以白芍三錢,條芩一錢五分,白朮地榆各八分,甘草三分,二帖而愈。後因稍勞,痢復作,以當歸三錢,川芎一錢五分,真阿膠二錢,艾葉三分,一帖全愈。(此非積滯爲痢,故治法如此。)朱丹溪治八嬸將產患痢,脈細弦而稍數,後重裏急。用滑石三錢,白芍二錢,枳殼炒一錢五分,木通二錢,甘草五分,白朮二錢,茯苓一錢,桃仁九枚,研同煎。馬元儀治張氏婦,孕八月患痢,晝夜四五十行,腹痛胎氣攻逆,不思飲食。診之,兩關尺沉細,下半徹冷,曰∶據證亦溼熱成痢,但脈沉則爲寒,微細則爲虛,又下半徹冷,乃火衰於下,土困於中。五陽之火,敷布於上,則水谷之氣,順趨而下,津液血脈不充,胎元失養而攻逆。便膿脈沉,腹痛脈微,均屬危險,當舍證從脈,可以母子保全。用人蔘一兩,合附子理中湯二劑,脈安和。四劑減半,調理而愈。友人虞元靜房中人,方孕五月,患滯下腹痛,日不下數十次,爲定此方。甫服一鍾,覺行至腹,即解一次,痛亦隨已,滯亦全愈。川黃連四錢,白芍黃芩枳殼各三錢,蓮肉四十粒,橘紅、幹葛各一錢五分,扁豆紅曲各二錢,升麻五分,炙草一錢,烏梅肉一個。(《廣筆記》。)魏玉橫曰∶汪陛堂,鄰居也,其室人病痢已久,未嘗藥。初下紅白,後單下紅,每甚於夜,腹痛後重。渠嶽翁乃儒而醫者,與歸脾合補中益氣,持方問餘。餘曰∶此古人成法也,第慮服之轉劇耳。不信,服二劑,果下益頻。乃延診,脈沉細且駛,與棗仁、山藥、杞子、地黃當歸白芍甘草黃芩,六劑全愈。因問曰∶君向謂歸脾補中,服之必增劇,已而果然,此何故也?餘曰∶久痢亡陰,、術、升、柴令陽愈升,則陰必愈降,理所必然。又問腹尚痛而後重未除,乃不用香、砂,此又何說?餘曰∶用香、砂亦無大害,第不能速愈耳。唐赤城內人,年二十餘,孕月喜瓜果。夏間,腹痛下痢,以爲胎氣。冬盡,已分娩,而痛痢不減。一老醫謂產後虛寒,且久痢,與白朮炮姜、建蓮、扁豆香附砂仁木香遠志,諸溫燥健脾,痢轉甚。又加補骨脂肉豆蔻,痢益頻。每粥食才下嚥,糞穢即下出不及至圊,視之乃完谷不化,僉謂腸胃已直,瀉若竹筒,病必不起,將治木。診之,脈細數而澀,額頰嬌紅,舌苔燥黑,曰∶此痢疾也。第服藥二劑,必見紅白。因告以向醫謂爲虛寒將敗之證,今以爲痢,再下紅白,寧望生乎?曰∶病緣過傷生冷,滯於迴腸,久從熱化。產後腹空,其積將下,乃爲燥熱所劫,致積反留,而真陰愈傷,內熱愈熾。今之頻並急速,乃協熱下痢之痢,非虛寒下脫之痢也。試觀其面紅,陰虛可知;舌黑,內熱可知。但先助其陰,則其下必緩,而積滯見矣。與熟地、杞子各一兩,棗仁五錢,服下面紅頓減,舌黑漸退,食入遂不下迫。再服則裏急後重,紅白兼行。仍與前方入芩、連、歸、芍、甘草,出入加減,十餘劑已愈八九矣。以歲除停藥,新正邀診,已飲食如常,起居復故。惟便後微有淡血水,此脾絡受傷之餘證也。前方去芩、連,加烏梅,二劑可愈。乃雲∶舍親謂先生用補藥太早,致成休息痢。蓋前醫是其至戚,特令其邀予一次以相嘲耳。予因謂曰∶與其爲直腸瀉,毋寧爲休息痢乎。一笑而別。凌表侄婦素怯弱,孕數月,幾成損證,以重劑滋養而愈。已十月,因時感發,專科投荊、防、枳、桔等二劑,其師黃澹翁力止之,乃但服頭煎,已而乾咳咽痛面赤口燥,夜熱盜汗。因食生梨數片,遂泄瀉如痢,腹痛後重,日夜十餘行。或曰∶立齋雲,梨者利也。凡病後及孕產,皆不可食。今腹痛下痢,非傷生冷而何?診之,脈洪數,左寸鼓指,曰∶錢仲陽謂疹子無他症者,但用平藥。今病患陰虛多火,滋養猶恐不及,乃用香竄以鼓之,致三陰之火,乘虛上衝,肺既熱甚,勢必下迫大腸而爲痢,於梨何與?蓋立齋之言,言其常耳。合脈與證,猶當以涼潤取效也。詢其小便熱短而口臭,用生地、杞子、沙蔘麥冬川連、蔞仁、元參牛蒡,二劑痢止,後重除。忽肛門腫痛,謂欲作痔。曰∶非也,此肺火下傳,病將愈耳。去黃連黃芩,數劑諸證全愈。