咳嗽

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目錄

1 拼音

ké sòu

2 英文參考

cough[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

cough[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

hawk[朗道漢英字典]

3 中醫·咳嗽

咳嗽(cough[1][2])爲病名[3]。是指以咳嗽咯痰爲主要表現的疾病。出自《黃帝內經素問·五臟生成篇》。咳嗽肺系疾患的一種常見病症[4]

宋以前,咳、嗽同義。《素問病機氣宜保命集》:“咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也;嗽是無聲而有痰,脾溼動而爲痰也。咳嗽謂有痰而有聲,蓋因傷於肺氣動於脾溼,咳而爲嗽也。”“咳”指肺氣上逆作聲,有聲無痰;“嗽”指咯吐痰液,有痰無聲;有聲有痰爲“咳嗽[5]。一般多爲痰聲並見,難以截然分開,故以咳嗽並稱[6]

咳嗽邪客肺系,肺失宣肅,肺氣不清所致。本證有外感內傷之分,外感咳嗽發病較急,除咳嗽主症外,常兼見表證,但若調治失當,可轉爲慢性咳嗽內傷咳嗽經久難愈,感受外邪亦可急性發作。慢性咳嗽遷延日久,或年老體弱,髒氣大傷,則可併發喘息,成爲咳喘

現代醫學的呼吸道感染,急、慢性氣管炎支氣管擴張等,凡以咳嗽爲主要臨牀表現者,均可參照本文治療。

咳嗽既是具有獨立性的證候,又是肺系多種疾病的一個症狀,因久咳致喘,表現肺氣虛寒或寒飲伏肺等證者,參閱喘證痰飲

鍼灸療法咳嗽發作期或初發期療效較滿意,久病患者可配合其他療法治療。

3.1 咳嗽分類

咳嗽分類,歷代所用名稱甚多。《黃帝內經素問·咳論篇》以臟腑命名,分爲肺咳心咳肝咳脾咳腎咳……等,並且描述了各類不同證候的特徵。《諸病源候論·咳嗽候》有十咳之稱,除五臟咳外,尚有風咳寒咳久咳膽咳厥陰咳等。明·張景嶽執簡馭繁地歸納外感內傷兩大類。《景嶽全書·咳嗽》篇說:“咳嗽之要,止惟二證,何爲二證?一日外感,一日內傷而盡之矣。”至此,咳嗽辨證分類始較完善,切合臨牀實用。

3.1.1 按病邪分類

咳嗽從病邪分,有傷風咳嗽風寒咳嗽傷燥咳嗽燥熱咳嗽痰飲咳嗽風熱嗽熱嗽時行嗽寒嗽溼咳暑咳、火咳、食咳等;從臟腑氣血分,有肺虛咳嗽肺咳心咳肝咳脾咳腎咳大腸咳小腸咳胃咳膀胱咳、三焦咳膽咳勞嗽氣嗽瘀血嗽等;從咳嗽的時間與特點分,有久咳五更嗽、夜嗽、乾咳嗽呷嗽啞嗽頓嗽等。

3.1.2 病因分類

根據發病病因咳嗽概分爲外感咳嗽內傷咳嗽兩大類:

外邪犯肺所致者,多屬急性咳嗽,有風寒風熱之分。風寒者,咳嗽痰稀色白、頭痛發熱形寒無汗風熱者,咳嗽痰黃、身熱咽痛外感者,以祛邪宣肺爲主。由臟腑內傷涉肺而咳者,多屬慢性咳嗽。主要有溼痰侵肺和肝火灼肺兩型。溼痰者,咳嗽黏痰、胸脘痞悶、胃納減少;肝火者,咳引脅痛氣逆而咳、痰少而稠、面赤咽乾

內傷者,以調理臟腑氣血爲主。

3.2 咳嗽病因病機

咳嗽多因外邪犯肺,或臟腑內傷,累及於肺,導致肺氣不宣、肺失通降所致。《醫學三字經·咳嗽》:“咳嗽不止於肺,而亦不離子肺也。”《黃帝內經》對咳嗽的論述頗詳,如《黃帝內經素問·宣明五氣篇》說:“五氣所病……肺爲咳。”《黃帝內經素問·咳論篇》既認爲咳嗽是由於“皮毛先受邪氣”所致,又說“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”。強調外邪犯肺或臟腑功能失調,病及於肺,均能導致咳嗽。後世醫家對此續有闡發。

咳嗽病因外感內傷兩大類。外感咳嗽六淫外邪侵襲肺系內傷咳嗽臟腑功能失調,內邪幹肺。不論邪從外入,或自內而發,均可引起肺失宣肅,肺氣上逆作咳。內、外可相互影響爲病,外邪遷延日久可轉爲內傷咳嗽肺虛衛外不固易受外邪引發,兩者可互爲因果。

外感咳嗽六淫外邪,侵襲肺系。多因肺的衛外功能減退或失調,以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下,六淫外邪或從口鼻而入,或從皮毛而受。《河間六書·咳嗽論》謂:“寒、暑、燥、溼、風、火六氣,皆令人咳嗽”,即是此意。由於四時主氣的不同,因而人體所感受的致病外邪亦有區別。風爲六淫之首,其他外邪多隨風邪侵襲人體,所以外感咳嗽常以風爲先導,挾有寒、熱、燥等邪,張景嶽曾倡“六氣皆令人咳,風寒爲主”之說,認爲以風邪挾寒者居多。

內傷咳嗽:總由臟腑功能失調,內邪幹肺所致。可分其他臟腑病變涉及於肺和肺臟自病兩端。它髒及肺的咳嗽,可因情志刺激,肝失條達,氣鬱化火,氣火循經上逆犯肺所致;或由飲食不當,嗜煙好酒,薰灼肺胃;過食肥厚辛辣,或脾失健運痰濁內生,上千於肺致咳。因肺臟自病者常由肺系多種疾病遷延不愈,肺臟虛弱,陰傷氣耗,肺的主氣功能失常,肅降無權,而致氣逆爲咳。

從上可知,無論外感內傷咳嗽,均屬肺系受病,肺氣上逆所致,故《景嶽全書·咳嗽》篇說:“咳證雖多,無非肺病。”因肺主氣,司呼吸,上連氣道喉嚨開竅於鼻,外合皮毛,內爲五臟華蓋,其氣貫百脈而通他髒,不耐寒熱,稱爲“嬌髒”,易受內、外之邪侵襲而爲病,病則宣肅失常,肺氣上逆,發爲咳嗽。如《醫學三字經·咳嗽》篇說:“肺爲臟腑華蓋,呼之則虛,吸之則滿,只受得本然之正氣,受不得外來之客氣客氣幹之則嗆而咳矣,只受得臟腑清氣,受不得臟腑病氣病氣幹之亦嗆而咳矣。”《醫學心悟》亦指出:“肺體屬金,譬若鍾然,鍾非叩不鳴,風寒暑溼燥火六淫之邪,自外擊之則鳴,勞欲情志,飲食炙煿之火自內攻之則亦鳴。”提示咳嗽是內、外病邪犯肺,肺臟爲了祛邪外達所產生的一種病理反應

外感咳嗽屬於邪實,爲外邪犯肺,肺氣壅遏不暢所致,若不能及時使邪外達,可進一步發生演變轉化,表現風寒化熱風熱化燥,或肺熱蒸液成痰(痰熱)等情況。內傷咳嗽多屬邪實與正虛並見。病理因素主要爲“痰”與“火”。但痰有寒熱之別,火有虛實之分;痰可鬱而化火(熱),火能煉液灼津爲痰。他髒及肺者,多因邪實導致正虛,如肝火犯肺見氣火耗傷肺津,煉液爲痰,痰溼犯肺者,多因脾失健運,水谷不能化爲精微上輸以養肺,反而聚爲痰濁,上貯於肺,肺氣壅塞,,上逆爲咳。若久延脾肺兩虛氣不化津,則痰濁更易滋生,此即“脾爲生痰之源肺爲貯痰之器”的道理。甚則病延及腎,由咳至喘。如痰溼蘊肺,遇感引觸,轉從熱化,則可表現爲痰熱咳嗽。至於肺臟自病的咳嗽則多爲因虛致實。如肺陰不足每致陰虛火炎,灼津爲痰,肺失濡潤,氣逆作咳,或肺氣虧虛,肅降無權,氣不化津,津聚成痰,氣逆於上,引起咳嗽

外感咳嗽內傷咳嗽還可相互影響爲病,久延則邪實轉爲正虛。外感咳嗽如遷延失治,邪傷肺氣,更易反覆感邪,而致咳嗽屢作,肺氣益傷,逐漸轉爲內傷咳嗽;肺臟有病,衛外不強,易受外邪引發或加重,特別在氣候轉寒時尤爲明顯。久則從實轉虛,肺臟虛弱,陰傷氣耗。於此可知,咳嗽雖有外感內傷之分,但有時兩者又可互爲因果。

現代醫學認爲,咳嗽多在受寒或過度疲勞基礎上,受病毒細菌感染而致。其次爲物理、化學性刺激寄生蟲移行於肺,以及年老防禦功能退化、自主神經功能失調所致。

3.3 咳嗽辨證分型

外感咳嗽  外邪束肺,肺衛不宣,肺失肅降而致咳嗽

風寒咳嗽咳嗽聲重,咽喉作癢,咳痰稀薄,頭痛發熱鼻塞流涕,形寒無汗,肢體酸楚,苔薄白,脈浮緊。

風熱咳嗽咳痰粘稠,身熱頭痛,汗出惡風,苔薄黃,脈浮數。

燥熱傷肺乾咳無痰,咽痛喉癢舌紅苔黃,脈浮數。

內傷咳嗽  多由臟腑功能失調所致。

痰溼阻肺咳嗽粘痰,胸脘作悶,神疲納差,苔白膩,脈濡滑。

肝火爍肺:氣逆咳嗽,引脅作痛,面赤咽乾,苔黃少津,脈弦數。

肺虛陰虧:乾咳少痰,或痰中帶血,潮熱盜汗形體消瘦,兩頰紅赤,神疲乏力舌質紅少苔,脈細數。

3.4 咳嗽辨證治療

咳嗽辨證,首當區別外感內傷,治療應分清邪虛實外感咳嗽多是新病,起病急,病程短,常伴肺衛表證,屬於邪實,治以祛邪利肺。內傷咳嗽多爲久病,常反覆發作,病程長,可伴見它髒形證,多屬邪實正虛,治當祛邪止咳扶正補虛,標本兼顧,分清虛實主次處理。

臨證應當瞭解咳嗽的時間、節律、性質、聲音以及加重的有關因素。如咳嗽時作,白天多於夜間,咳而急劇、聲重,或咽癢則咳作者,多爲外感風寒風熱引起;若咳聲嘶啞,病勢急而病程短者,爲外感風寒風熱病勢緩而病程長者爲陰虛氣虛;咳聲粗濁者多爲風熱或痰熱傷津所致;早晨咳嗽陣發加劇,咳嗽連聲重濁,痰出咳減者,多爲痰溼痰熱咳嗽;午後、黃昏咳嗽加重,或夜間時有單聲咳嗽,咳聲輕微短促者,多屬肺燥陰虛;夜臥咳嗽較劇,持續不已,少氣或伴氣喘者,爲久咳致喘的虛寒證。咳而聲低氣怯者屬虛,洪亮有力者屬實。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰溼;情志鬱怒加重者因於氣火;勞累、受涼後加重者多爲痰溼虛寒

同時還需注意痰的色、質、量、味。咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛;痰多的常屬溼痰、痰熱、虛寒;痰白而稀薄的屬風、屬寒;痰黃而稠者屬熱;痰白質粘者屬陰虛燥熱;痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒;咯吐血痰,多爲肺熱陰虛;如膿血相兼的,爲痰熱瘀結成癰之候。有熱腥味或腥臭氣的爲痰熱;味甜者屬痰溼;味鹹者屬腎虛

3.4.1 外感咳嗽

肺主氣,司呼吸,開竅於鼻,外合皮毛,主一身之表,不耐邪侵。一旦遭受外邪侵襲,遂使肺氣壅遏不宣,清肅之令失常,使肺氣上逆而爲咳。由於六淫中風、寒、燥、熱等邪性質不同,因而臨牀可出現風寒風熱燥熱等不同咳嗽

外感咳嗽,治宜祛邪利肺。因肺居高位,用藥宜清揚,以使藥力易達病所;宜重視化痰順氣,痰清氣順,肺氣宣暢,則咳嗽易愈。

3.4.1.1 風寒襲肺

外感咳嗽·風寒證(exogenous cough)是指風寒犯肺,以咳嗽,痰稀薄色白,咽癢,鼻塞,流清涕,噴嚏,惡寒無汗頭痛,骨節痠痛,苔白,脈浮等爲常見症的外感咳嗽證候

外感咳嗽·風寒證可見於西醫學上呼吸道感染氣管炎支氣管炎等[7]

3.4.1.1.1 症狀

風寒咳嗽咳嗽聲重,氣急,咽癢,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕頭痛,肢體酸楚,惡寒發熱無汗表證舌苔薄白,脈浮或浮緊。

3.4.1.1.2 證候分析

風寒襲肺,壅遏氣道肺氣失宣[8]

風寒襲肺肺氣壅塞不得宣通,故咳而聲重、氣急;風寒上受,肺竅不利,則鼻塞流涕,咽喉作癢;寒邪鬱肺,氣不布津,凝聚爲痰,故痰咯稀薄色白;風寒束表惡寒發熱無汗,邪阻經絡頭痛舌苔薄白,脈浮或浮緊,爲風寒在表之徵。

3.4.1.1.3 治法

疏風散寒,宣肺止咳

3.4.1.1.4 方藥治風寒咳嗽

三拗湯[備註]三拗湯(《太平惠民和劑局方》):麻黃杏仁、生甘草止嗽散[備註]止嗽散(《醫學心悟》):荊芥桔梗甘草白前陳皮百部紫菀加減。二方均能宣肺止咳化痰。前方用麻黃杏仁甘草,重在宣肺散寒,適用於初起風寒閉肺。後方用紫菀百部潤肺止嗽;荊芥桔梗甘草陳皮祛風宣肺化痰利咽白前降氣祛痰,適用於外感咳嗽遷延不愈,表邪未淨,或愈而復發,喉癢咯痰不暢者。若夾痰溼,咳而痰粘,胸悶,苔膩者,加半夏厚朴茯苓燥溼化痰;若熱爲寒遏,咳嗽音嗄,氣急似喘痰粘稠口渴心煩,或有身熱者,加石膏、桑皮、黃芩解表清裏。

普濟本事方》卷三:“肺感風寒作嗽,紫蘇散。”

仁術便覽》卷二:“風寒咳嗽肺氣喘急。”方用五抝湯。

證治準繩·雜病》:“春月風寒所傷,咳嗽聲重,頭疼,用金沸草散咳嗽身重身熱頭痛,用局方(《太平惠民和劑局方》)消風散。冬月風寒外感形氣病氣俱實者,宜華蓋散加減,麻黃湯。”

類證治裁·咳嗽》:“兼感風寒暴嗽鼻塞聲重,芎蘇飲咳逆倚息不得臥小青龍湯。”

3.4.1.1.5 鍼灸風寒咳嗽

方一

風寒咳嗽以取風門列缺合谷肺俞等穴爲主,均瀉,頭痛風池太陽形寒無汗加灸大杼足三裏

方二

選穴:以手太陰肺經手陽明大腸經穴爲主。取合谷列缺肺俞外關

隨證配穴頭痛者,加風池上星。肢體痛楚者,加崑崙溫溜

刺灸方法:針用瀉法,並可加灸。

方義:外關通於陽維陽維脈主陽主表,故外關可疏泄陽邪,解表散寒。合谷手陽明大腸經原穴列缺手太陰肺經絡穴,兩穴相配可表裏相應宣通手太陰肺經經氣肺俞宣肺理氣止咳

方三

選穴:肺俞 尺澤 列缺

方義:取肺之背俞宣肺止咳尺澤乃肺之合穴,“合治內腑”,宣降肺氣化痰止咳列缺爲肺之絡穴,散風祛邪,宣肺解表

隨證配穴風門咽喉癢加少商放血,鼻塞迎香

刺灸方法外感咳嗽以瀉邪爲主,毫針刺,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程,寒邪重者可艾灸或拔火罐

3.4.1.1.6 推拿按摩風寒咳嗽

選穴:天突中府身柱大杼風門肺俞風池肩井[9]

操作方法患者仰臥位,醫者以中指天突中府各1分鐘。再以兩拇指胸骨劍突沿肋弓分推兩脅肋部5~10遍。患者仰臥位,用一指禪推法身柱大杼風門肺俞,每穴1分鐘。用拇指點按風池風府兩穴,每穴操作2~3分鐘,以局部酸脹向周圍擴散爲宜。擦背部膀胱經,以透熱爲度。拿肩井3分鐘,使頭部、胸部有輕快感爲度。

3.4.1.1.7 艾灸治療風寒咳嗽

選穴:大椎風門肺俞合谷列缺太淵[10]

灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,灸至局部紅暈溫熱爲度,每日1次,咳嗽停止、痰液消失後鞏固2~3次。

3.4.1.1.8 風寒咳嗽食療

推薦食材:紫蘇杏仁生薑乾薑紅糖桂枝等。

推薦食療方:

1.蘇杏湯紫蘇杏仁各10g,搗成泥,生薑10g切片,共煎取汁去渣,調入紅糖再稍煮片刻,令其溶化。日分二三次飲用。

2.薑汁糖:生薑10g洗淨切片,用白紗布絞汁去渣。將紅糖放入鍋內加入薑汁,添少許水。將鍋置文火上,燒至紅糖熔化、黏稠起絲時停火。在一搪瓷盆內塗上熱素油,再將熬化的糖汁倒入搪瓷盆內攤平,稍冷後用小刀劃成2cm見方的小塊即成。每日空腹時服2次,每次5塊。

3.甘草乾薑湯甘草10g,乾薑5~10g,共煎取汁,日分三次飲用。

3.4.1.2 風熱犯肺

外感咳嗽·風熱證(exogenous cough with wind-cold syndrome exogenous cough with wind-heat syndrome)又稱風熱咳嗽,是指風熱犯肺,以咳嗽,痰稠或黃稠,咯痰不爽,口乾咽痛鼻流黃涕,發熱,汗出,惡風頭痛,苔薄黃,脈浮數等爲常見症的外感咳嗽證候

3.4.1.2.1 症狀

風熱咳嗽者,咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嗄啞,喉燥咽痛咯痰不爽,痰粘稠或稠黃,咳時汗出,常伴鼻流黃涕,口渴頭痛,肢楚,惡風身熱表證舌苔薄黃,脈浮數或浮滑。

3.4.1.2.2 證候分析

風熱犯肺肺氣不清,肅降無權。

風熱犯肺肺失清肅咳嗽氣粗,或咳聲嗄啞,肺熱傷津則見口渴,喉燥咽痛肺熱內鬱,熱熬津液爲痰,故痰吐不爽,稠粘色黃,鼻流黃涕;風熱犯表,衛表不和而見汗出等表熱證正邪相爭,閉阻經絡,故身熱頭痛熱邪泄越,腠理疏泄,則見汗出惡風。苔薄黃,脈浮數,皆是風熱在表之徵。

3.4.1.2.3 治法

疏風清熱,宣肺化痰

3.4.1.2.4 方藥治風熱咳嗽

桑菊飲加減。本方功能疏風清熱,宣肺止咳。方中桑葉菊花薄荷連翹辛涼解表而清風熱桔梗杏仁甘草蘆根宣肺止咳清熱生津。亦可加前胡牛蒡以增強宣肺之力。肺熱內盛加黃芩知母清肺泄熱;咽痛聲嗄射干赤芍掛金燈清熱利咽;熱傷肺津,咽燥口乾舌質紅,酌加南沙蔘天花粉清熱生津;夏令夾暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱

桑菊飲(《溫病條辨》):桑葉菊花連翹薄荷桔梗杏仁蘆根甘草

六一散(《傷寒標本心法類萃》):滑石甘草

3.4.1.2.5 鍼灸治療風熱咳嗽

方一

風熱咳嗽以取風門肺俞魚際外關等穴爲主,咽痛少商

方二

取穴:以手陽明大腸經手太陰肺經穴爲主。取大椎曲池尺澤肺俞

隨證配穴咽喉幹痛者,加少商點刺出血。汗出不暢者,加合谷

刺灸方法:針用瀉法,大椎尺澤可用點刺出血法。

方義:大椎爲諸陽經交會穴,可疏泄陽邪而退熱。曲池大腸經合穴,與肺經合穴尺澤相配,表裏相應以疏散熱邪。取肺俞清熱化痰

方三

選穴:肺俞 尺澤 列缺

方義:取肺之背俞宣肺止咳尺澤乃肺之合穴,“合治內腑”,宣降肺氣化痰止咳列缺爲肺之絡穴,散風祛邪,宣肺解表

隨證配穴大椎咽喉痛加少商放血,鼻塞迎香

刺灸方法外感咳嗽以瀉邪爲主,毫針刺,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程,寒邪重者可艾灸或拔火罐

3.4.1.2.6 推拿按摩治療風熱咳嗽

選穴:曲池合谷大椎列缺太淵肺俞尺澤外關

操作方法坐位,醫者先用一指禪推法尺澤太淵穴2~3分鐘,然後按揉列缺外關合谷穴,每穴1~2分鐘。用手掌小魚際推搓大椎肺俞以及背部壓痛點各3分鐘。用按揉法曲池合谷兩穴操作3分鐘,使感應擴散到整個上肢。拿肩井2分鐘。

3.4.1.2.7 艾灸治療風熱咳嗽

方法

選穴:大椎肺俞豐隆曲池外關合谷

灸法艾條雀啄灸,每穴10~15分鐘,以微紅爲度,每日1次,病癒即止。

或用溫和灸,距離皮膚2~3釐米感覺溫熱即可,以微紅爲度,每次5~7分鐘,每日1次,咳嗽停止、咳痰消失後鞏固2~3次。

方法

選穴:肺俞太淵足三裏三陰交太溪

灸法艾條溫和灸,距離皮膚2~3釐米感覺溫熱即可,以微紅爲度,每穴8~10分鐘,每日1次,咳嗽停止、咳痰消失後鞏固2~3次。

3.4.1.2.8 風熱咳嗽食療

推薦食材:桑葉菊花、梨、杏仁葫蘆茶等。

推薦食療方:

1.桑菊杏仁飲桑葉10g,菊花10g,杏仁10g,共煎取汁,再調入白砂糖。酌量代茶飲

2.杏梨飲:杏仁10g,去皮尖,除去雜質洗淨,梨去皮、核,洗淨切片冰糖捶成屑。將梨、杏仁冰糖屑放入鍋內,加清水適量,用武火燒沸後,轉用文火煮30分鐘即成。隨時飲服。

3.葫蘆茶冰糖飲:葫蘆茶30~50g,每次用清水3碗,煎取汁約1碗,調入冰糖5g。隨量代茶飲用。

3.4.1.3 風燥傷肺

外感咳嗽·風燥證(exogenous cough with wind-dryness syndrome)是指感受風燥之邪,以咳嗽,痰少色白,惡寒發熱頭痛無汗,口鼻咽乾燥,苔薄白,脈浮緊等爲常見症的外感咳嗽證候

3.4.1.3.1 症狀

風燥傷肺者,乾咳,連聲作嗆,喉癢咽喉幹痛,脣鼻乾燥,無痰或痰少而粘連成絲,不易咯出,或痰中帶有血絲,口乾,初起或伴鼻塞頭痛、微寒、身熱表證舌苔薄白或薄黃,舌尖紅,舌質紅、幹而少津,脈浮數或小數。

3.4.1.3.2 證候分析

風燥傷肺,燥熱灼津,肺失清肅

風燥傷肺,肺失清潤,故見乾咳作嗆;燥熱灼津則咽喉鼻乾燥,痰粘不易咯吐;燥熱傷肺,肺絡受損,故痰中夾血。本證多發於秋季,乃燥邪風熱並見的溫燥證,故見風燥外客,衛氣不和的表證舌質乾紅少津,脈浮數,均屬燥熱之徵。

3.4.1.3.3 治法

疏風清肺,潤燥止咳

3.4.1.3.4 方藥治風燥咳嗽

桑杏湯加減。本方清宣涼潤,用於風燥傷津乾咳少痰,外有表證者。藥用桑葉豆豉疏風解表杏仁、象貝母化痰止咳南沙蔘梨皮山梔生津潤燥清熱。若津傷較甚者配麥冬玉竹滋養肺陰;熱重者酌加石膏知母清肺泄熱;痰中挾血配白茅根清熱止血

桑杏湯(《溫病條辨》):桑葉杏仁沙蔘浙貝母豆豉山梔梨皮

3.4.1.3.5 鍼灸風燥咳嗽

方一

選穴:以手太陰肺經足少陰腎經穴爲主。取太溪肺俞列缺照海

隨證配穴咳血者,加孔最血海

刺灸方法: 針用平補平瀉法

方義:取腎經原穴太溪腎陰,使津液上濟以潤肺止咳肺俞宣通肺氣止咳照海列缺八脈交會穴相配爲用,善治喉嚨胸膈肺系疾患。

方二

選穴:肺俞 尺澤 列缺

方義:取肺之背俞宣肺止咳尺澤乃肺之合穴,“合治內腑”,宣降肺氣化痰止咳列缺爲肺之絡穴,散風祛邪,宣肺解表

隨證配穴曲池咽喉癢痛加少商放血,鼻塞迎香

刺灸方法外感咳嗽以瀉邪爲主,毫針刺,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程,寒邪重者可艾灸或拔火罐

3.4.1.3.6 推拿按摩風燥咳嗽

選穴:豐隆三陰交太沖行間

操作方法:按揉豐隆穴3分鐘。重按三陰交太沖行間,使酸脹感沿經脈向上擴散

3.4.1.3.7 艾灸治療風燥咳嗽

方法

選穴:陶道風門肺俞膏肓脾俞

灸法艾條溫和灸,距離皮膚2~3釐米感覺溫熱即可,以微紅爲度,每穴10~20分鐘,每日1~2次,咳嗽消失後鞏固灸3~5次。

方法

選穴:大椎天突風門膏肓腎俞

灸法艾炷無瘢痕灸皮膚感覺灼熱即可移走艾炷,每穴5~7壯,每日1~2次,乾咳消失後鞏固灸3~5次。

3.4.1.3.8 風燥咳嗽食療

推薦食材:桑葉白蘿蔔胡蘿蔔蜂蜜麥冬杏仁等。

推薦食療方:

1.桑杏飲:桑葉10g,杏仁6g,天花粉10g,梨皮20g,煎湯取汁熱服,日服3次。

2.紅白蘿蔔蜜膏白蘿蔔 200g,紅蘿蔔200g,洗乾淨,切細絲,用紗布絞擠汁液,放入鍋內用中火煎煮沸。加入蜂蜜100mL,繼續熬至稠即成。日服2~3次,每次5g。

3.杏仁麥冬飲杏仁6g去尖,揀淨雜質,置沸水中略煮,待皮微皺起時撈出,浸涼水中,脫去種皮。再將麥冬10g挑選乾淨,去雜質,洗淨。杏仁麥冬共放人鍋內,加清水適量,置武火上燒沸後,轉用文火煮15分鐘、去渣留汁即成。日服2~3次,涼時飲用。

3.4.1.4 涼燥咳嗽

外感咳嗽·涼燥證(exogenous cough with cool-dryness syndrome)又稱涼燥咳嗽,是指涼燥襲表犯肺,以咳嗽,痰少或無痰,喉癢咽乾脣燥,頭痛惡寒發熱無汗,苔薄白而幹,脈浮緊等爲常見症的外感咳嗽證候

3.4.1.4.1 症狀

涼燥證燥證風寒並見,表現乾咳少痰或無痰,咽乾鼻燥,兼有惡寒發熱頭痛無汗舌苔薄白而乾等症。

3.4.1.4.2 涼燥咳嗽的方藥治療

治療涼燥咳嗽,用藥當以溫而不燥,潤而不涼爲原則,方取杏蘇散[備註]杏蘇散(《溼病條辨》):杏仁紫蘇葉橘皮半夏生薑枳殼桔梗前胡茯苓甘草大棗酌加紫菀、款冬、百部等以溫潤止咳,若惡寒甚,無汗,可配荊芥防風以散寒解表

3.4.1.5 溫燥咳嗽

外感咳嗽·溫燥證(exogenous cough with warm-dryness syndrome)又稱溫燥咳嗽,是指燥熱犯肺,耗傷津液,以咳嗽少痰,或略有黏痰不易咯出,或痰中帶有血絲,咽乾咽痛,脣鼻乾燥,咳甚則胸痛,初起或有惡寒發熱舌尖紅,苔薄黃而幹,脈細數等爲常見症的外感咳嗽證候

3.4.1.6 暑溼咳嗽

外感咳嗽·暑溼證(exogenous cough with summerheat-damp syndrome)是指暑溼傷肺,以咳嗽咯痰發熱,微惡風寒,頭重身困,口渴煩躁小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈濡數等爲常見症的外感咳嗽證候

3.4.1.7 火熱咳嗽

外感咳嗽·火熱證(exogenous cough with fire-heat syndrome)又稱火熱咳嗽,是指火邪傷肺,以乾咳少痰,或痰中帶血,煩渴面赤胸脅疼痛便祕舌紅,苔薄黃,脈洪數或弦數等爲常見症的外感咳嗽證候

3.4.1.8 外寒內熱

外感咳嗽·外寒內熱證(exogenous cough with syndrome of external cold and internal heat)是指素有鬱熱,復感風寒,以咳嗽,痰黃,咯痰不爽,痰黏色黃或黃白相兼,煩躁發熱惡寒無汗身痛口乾欲飲,大便偏幹,舌尖邊紅,苔白膩罩黃,脈浮數等爲常見症的外感咳嗽證候

3.4.2 內傷咳嗽

肺爲嬌髒,其他臟腑有病,常可影響到肺。如飲食不節,嗜食肥甘辛辣,損傷脾胃,脾失健運,釀溼生痰,痰溼上貯於肺;或七情所傷,肝失條達,氣鬱化火,氣火循經上逆犯肺所致。因肺臟自病者,常由肺系多種疾病遷延不愈,導致肺臟虛損氣陰兩傷和肅降無權而爲咳嗽內傷咳嗽在緩解期間,應堅守“緩則治其本”的原則,補虛固本以圖根治。

內傷咳嗽,以邪實爲主者,治宜祛邪止咳;以本虛爲主者,治宜補肺養正。

3.4.2.1 痰溼蘊肺

內傷咳嗽·痰溼證(endogenous cough with phlegm-damp syndrome)又稱痰溼咳嗽,是指脾虛失運,痰溼內生,上漬於肺,以咳嗽多痰,痰白而黏,胸脘作悶,食納不佳,四肢乏力,苔白膩,脈濡滑等爲常見症的內傷咳嗽證候

3.4.2.1.1 症狀

咳嗽反覆發作,咳聲重濁,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,每於早晨或食後則咳甚痰多,進甘甜油膩食物加重,胸悶,脘痞,嘔噁,食少,體倦,大便時溏,舌苔白膩,脈象濡滑。

3.4.2.1.2 證候分析

脾溼生痰,上漬於肺,壅遏肺氣

脾溼生痰,上漬於肺,壅遏肺氣,故咳嗽痰多,咳聲重濁,痰粘膩或稠厚;脾運不健故食甘甜肥膩物品反而助溼生痰,溼痰中阻則胸悶脘痞、嘔噁;脾氣虛弱故食少、神倦、大便時溏。舌苔白膩,脈濡滑,爲痰溼內盛之徵。

3.4.2.1.3 治法

健脾燥溼化痰止咳

3.4.2.1.4 方藥治痰溼咳嗽

二陳湯三子養親湯加減。前方用半夏茯苓燥溼化痰陳皮甘草理氣和中。亦可加蒼朮厚朴,加強燥溼化痰作用。適用於咳而痰多稠厚,胸悶,脘痞,苔膩之證。後方用蘇子白芥子萊菔子降氣化痰止咳,適用於痰濁壅肺,咳逆痰涌,胸滿氣急,苔濁膩之證。若寒痰較重,痰粘白如沫,怕冷,加乾薑細辛溫肺化痰;久病脾虛,神倦,酌加黨蔘白朮炙甘草益氣健脬。症情平穩後可服六君子丸以資調理。

二陳湯(《太平惠民和卉局方》):半夏陳皮茯苓炙甘草

三子養親湯(《韓氏醫通》):蘇子白芥子萊菔子

六君子湯(《醫學正傳》):人蔘炙甘草茯苓白朮陳皮、制半夏

3.4.2.1.5 鍼灸治療痰溼咳嗽

方一

溼痰侵肺型以取肺俞太淵中脘豐隆等穴,兼喘者加灸定喘,並用梅花針叩刺八髎,使輕微出血

方二

治則:肅肺理氣止咳化痰

處方肺俞 太淵 三陰交

方義:肺俞調理肺氣,清肅之氣自行;太淵肺經原穴,取之肅理肺氣三陰交疏肝健脾滋陰潤燥化痰止咳

隨證配穴豐隆陰陵泉

操作:毫針刺,補虛瀉實,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

3.4.2.1.6 痰溼咳嗽食療

推薦食材:橘紅柚子半夏蜂蜜山藥等。

推薦食療方:

1.橘紅糕:橘紅10g研成細末,與白糖200g和勻爲餡,米粉500g以水少許潤溼,放蒸屜布上蒸熟,後壓實,切爲夾心方塊米糕。不拘時酌量食用。

2.柚子燉雞(《本草綱目》):柚子1個,雄雞1只,生薑、蔥、食鹽味精料酒等各適量。雞去皮毛內臟,洗淨。柚子去皮,留肉,將柚肉裝入雞腹內,放入砂鍋中,加入蔥、姜、料酒食鹽、水。將盛雞的砂鍋置於有水的鍋內,隔水燉熟,即可食用。

3.半夏山藥:粥懷山藥30g研末,煮生半夏30g取汁一大碗,去渣,調入山藥末,再煮數沸,酌加白糖和勻。空腹食,日1~2次。

3.4.2.2 熱鬱肺/痰熱壅肺

內傷咳嗽·痰熱證(endogenous cough with phlegm-heat syndrome)又稱痰熱咳嗽,是指痰熱蘊肺,以咳嗽,痰色黃稠而難排出,甚或痰中帶血,胸悶口乾口苦咽痛舌紅舌苔黃膩或黃白相兼,脈滑數等爲常見症的內傷咳嗽證候

3.4.2.2.1 症狀

咳嗽息粗促,或喉中有痰聲,痰多、質粘厚或稠黃,咯吐不爽,或有熱腥味,或吐血痰,胸肋脹滿,咳時引痛,面赤,或有身熱,煩熱口乾欲飲,舌苔薄黃膩,質紅,脈滑數。

3.4.2.2.2 證候分析

熱鬱肺,壅阻肺氣肺失清肅

外感風熱或素有內熱熱邪煉液爲痰,痰熱互結,壅滯於肺,使肺失肅降肺氣上逆,故見咳嗽氣粗、痰多稠黃。痰熱壅阻肺氣肺失清肅,故咳嗽息粗促,痰多質粘稠、色黃、咯吐不爽;痰熱鬱蒸,則痰有腥味;熱傷肺絡,故胸肋脹痛,咳時引痛,或咯吐血痰;肺熱內鬱,則有身熱,熱灼津液,則煩熱口乾欲飲。舌苔薄黃膩,質紅,脈滑數,均屬痰熱內盛之候。

3.4.2.2.3 治法

清熱化痰肅肺。

3.4.2.2.4 方藥治療痰熱壅肺咳

清金化痰湯加減。本方功能清熱化痰,用於咳嗽氣急胸滿,痰稠色黃。藥用桑白皮黃芩山梔知母清泄肺熱貝母瓜蔞桔梗清肺止咳麥冬橘紅茯苓甘草養陰化痰。痰黃如膿或腥臭,酌加魚腥草金蕎麥根、苡仁冬瓜子化痰熱;胸滿咳逆,痰涌,便祕葶藶子風化硝瀉肺逐痰;痰熱傷津,酌加南沙蔘天冬天花粉養陰生津

清金化痰湯(《統旨方》):黃芩山梔桔梗麥冬、桑自皮、貝母知母栝樓仁、橘紅茯苓甘草

3.4.2.2.5 鍼灸治療痰熱壅肺咳

方一

治法清熱化痰,降逆止咳

選穴:以手太陰肺經手陽明大腸經足陽明胃經穴爲主。取尺澤肺俞豐隆列缺曲池

隨證配穴煩熱口乾甚者,加大椎廉泉便祕者,加天樞支溝

刺灸方法:針用瀉法。

方義:列缺尺澤手太陰肺經絡穴合穴,與肺俞相配可宣肺氣、清肺熱豐隆功善滌痰曲池清熱理肺。

方二

治則:肅肺理氣止咳化痰

處方肺俞 太淵 三陰交

方義:肺俞調理肺氣,清肅之氣自行;太淵肺經原穴,取之肅理肺氣三陰交疏肝健脾滋陰潤燥化痰止咳

操作:毫針刺,補虛瀉實,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

3.4.2.2.6 痰熱壅肺咳食療

推薦食材:蘆根竹茹荸薺、雪梨、藕、白蘿蔔等。

推薦食療方:

1.生蘆根粥(《食醫心鑑》):取新鮮蘆根100~150g,洗淨後切成小段,與竹茹15~20g同煎,取汁去渣,再與粳米同煮爲稀粥。粥欲熟時加人生薑2片,稍煮即可。涼時食用,每日兩次,3~5日爲一療程。

2.三鮮汁:藕500g,去皮,洗淨切絲荸薺500g,洗淨去皮切薄片,梨500g,洗淨去皮、核切薄片。一起用潔淨紗布擠絞出汁液,汁液中加入白糖50g,再加涼開水適量,攪勻即成,不拘時頻飲之。

3.白蘿汁:取新鮮白蘿蔔 500g,洗淨去皮,切成2cm見方塊,用潔淨的紗布絞擠汁液。將白糖50g放入白蘿蔔汁液中,拌勻即成。隨量飲之。

3.4.2.3 肝火犯肺/內傷肝火

內傷咳嗽·肝火犯肺證(endogenous cough with syndrome of liver fire invading lung)是指肝鬱化火,上逆犯肺,以咳嗆氣逆陣作,咳時胸脅引痛,甚則咯血,急躁易怒,頭脹頭暈口苦口渴舌紅,苔薄黃少津,脈弦數等爲常見症的內傷咳嗽證候

3.4.2.3.1 症狀

肝火犯肺者,上氣咳逆咳嗽陣陣,咳時面赤咽乾,常感痰滯咽喉,咯之難出,量少質粘,或痰如絮條,胸脅脹痛,咳時引痛,口乾苦。症狀可隨情緒波動增減。舌質紅,舌苔薄黃少津,脈象弦數。

3.4.2.3.2 證候分析

肝鬱不達,氣鬱化火,上逆犯肺。

肝氣鬱結化火,上逆侮肺,肺失肅降,以致自覺氣逆於喉,即作陣咳;肝火上炎,故咳時面紅,口苦咽乾木火刑金,煉液成痰,則痰粘或成絮條,難以咯吐;肝脈布兩脅,上注於肺,肝肺絡氣不和,故胸脅脹痛,咳而引痛。舌苔薄黃少津,脈弦數,皆爲肝火肺熱之徵。

3.4.2.3.3 治法

肺平肝,順氣降火。

3.4.2.3.4 方藥治療肝火犯肺咳嗽

加減瀉白散黛蛤散,前方能清肺順氣化痰。用桑白皮地骨皮知母黃芩甘草清熱瀉火桔梗青皮陳皮化痰順氣。後方用青黛蛤殼清肝化痰。二方相合,使氣火下降,肺氣得以清肅,咳逆自平。還可酌加山梔丹皮清肝瀉火蘇子竹茹枇杷葉化痰降氣胸悶氣逆,加枳殼旋復花利肺降逆;胸痛鬱金絲瓜絡理氣和絡;痰粘難咯,酌加海浮石貝母清熱化痰火鬱傷津,咽燥口乾咳嗽日久不減,酌加沙蔘麥冬天花粉訶子養陰生津斂肺。

加減瀉白散(《醫學發明》):桑白皮地骨皮粳米甘草青皮陳皮五味子人蔘白茯苓

黛蛤散驗方):青黛海蛤殼

3.4.2.3.5 鍼灸治療肝火犯肺咳嗽

方一

肝火灼肺型以取肺俞尺澤太沖陽陵泉等穴爲主,咽喉幹癢加照海太溪咳逆咯血孔最

方二

選穴:以足厥陰肝經手太陰肺經穴爲主。取肺俞尺澤陽陵泉太沖

隨證配穴咽喉幹癢者,加照海咯血者,加孔最

刺灸方法:針用瀉法。

方義:尺澤肺俞清熱化痰止咳陽陵泉膽經合穴太沖肝經原穴,兩穴相配可疏肝利膽,使火不灼金。

方三

治則:肅肺理氣止咳化痰

處方肺俞 太淵 三陰交

方義:肺俞調理肺氣,清肅之氣自行;太淵肺經原穴,取之肅理肺氣三陰交疏肝健脾滋陰潤燥化痰止咳

隨證配穴行間

操作:毫針刺,補虛瀉實,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

3.4.2.3.6 肝火犯肺咳嗽食療

推薦食材:絲瓜蜂蜜菊花杏仁等。

推薦食療方:

1.絲瓜花蜜飲:絲瓜花10~20g洗淨,放入茶杯內,以沸水沖泡,密閉10分鐘,調入蜂蜜。趁熱頓服,1日3次。

2.菊花綠茶飲(《藥膳食譜集錦》):菊花3g,槐花3g,綠茶3g,放入瓷杯中,以沸水浸泡,密閉5分鐘。頻頻飲用,每日數次。

3.杏菊飲:杏仁6g,去皮尖,菊花10g,洗淨,一起放入砂鍋內,加水適量,置中火煎熬10~15分鐘,潷出汁液,另加水再熬取汁液,合併兩次汁液,過濾,加入白糖,煮沸即成。頻服之。

3.4.2.4 寒飲肺咳
3.4.2.4.1 症狀

咳嗽氣急,呼吸不利,胸膈滿悶,甚則喘逆痰鳴有聲,咯吐白色清稀泡沫痰形寒背冷,喜熱飲,其咳每多持續而時有輕重,冬季或受寒後發作加重,隨着病程與年齡的增長而逐步增劇,舌苔白滑,脈細弦滑或沉弦。

3.4.2.4.2 證後分析

痰溼久蘊,氣不布津,停而爲飲。

3.4.2.4.3 治法

溫肺化飲。

3.4.2.4.4 寒飲肺咳食療

推薦食材:乾薑生薑茯苓甘草甘蔗等。

推薦食療方:

1. 加味乾薑粥乾薑5g,茯苓10g,甘草3g,一起入鍋煎取汁去渣,再與粳米100g同煮爲稀粥。日分2次服。

2.薑汁甘蔗露:取生薑汁一茶匙,甘蔗汁一杯混合,燉至溫熱即成。趁熱服下,日服2次。

3.4.2.5 陽虛咳嗽

內傷咳嗽·陽虛證(endogenous cough with yang deficiency syndrome)又稱陽虛咳嗽,是指脾腎陽虛水氣上泛,以咳嗽反覆發作,痰涎清稀,頭眩心悸畏寒,肢體沉重,或小便不利,苔白潤,脈沉滑等爲常見症的內傷咳嗽證候

3.4.2.5.1 症狀

咳嗽反覆發作,痰涎清稀,頭眩心悸畏寒,肢體沉重,或小便不利,苔白潤,脈沉滑。

3.4.2.6 肺陰虧耗/肺陰虧損

內傷咳嗽·陰虛證(endogenous cough with yin deficiency syndrome)又稱陰虛咳嗽,是指陰虛內燥,肺失滋潤,以乾咳無痰,或痰少不爽,口乾舌燥,或見咯血舌紅少苔,脈細數等爲常見症的內傷咳嗽證候

3.4.2.6.1 症狀

乾咳,咳聲短促,痰少粘白,或痰中挾血,或聲音逐漸嘶啞,口乾咽燥,或午後潮熱顴紅手足心熱,夜寐盜汗,起病緩慢,日漸消瘦神疲舌質紅、少苔,脈細數。

3.4.2.6.2 證候分析

虛熱內灼,肺失潤降。

肺陰虧虛,虛熱內灼,肺失潤降,則乾咳,咳聲短促;虛火灼津爲痰,肺損絡傷,故痰少粘白或見夾血;陰虛肺燥津液不能濡潤上承,則咳聲逐漸嘶啞,口乾咽燥;陰虛火旺,故午後潮熱手足心熱顴紅,夜寐盜汗陰精不能充養而致形瘦神疲舌質紅,脈細數,均爲陰虛內熱之徵。

3.4.2.6.3 治法

滋陰潤肺,止咳化痰

3.4.2.6.4 方藥治療肺陰虧損咳嗽

沙蔘麥冬湯加減。本方有甘寒養陰潤燥生津之功。用於陰虛肺燥乾咳少痰。藥作沙蔘麥冬花粉玉竹百合滋養肺陰桑葉清散肺熱扁豆甘草甘緩和中。可加川貝母甜杏仁潤肺化痰桑白皮地骨皮清肺瀉火。如咳而氣促,加五味子訶子以斂肺氣潮熱,酌加功勞葉銀柴胡青蒿鱉甲胡黃連以清虛熱盜汗烏梅、癟桃幹、浮小麥收斂止澀;咯吐黃痰加海蛤粉、知母黃芩清熱化痰痰中帶血加丹皮山梔藕節清熱止血

沙蔘麥冬湯(《溫病條辨》):沙蔘麥冬玉竹桑葉甘草天花粉、生扁豆

3.4.2.6.5 鍼灸治療肺陰虧損咳嗽

治則:肅肺理氣止咳化痰

處方肺俞 太淵 三陰交

方義:肺俞調理肺氣,清肅之氣自行;太淵肺經原穴,取之肅理肺氣三陰交疏肝健脾滋陰潤燥化痰止咳

隨證配穴膏肓

操作:毫針刺,補虛瀉實,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

3.4.2.6.6 肺陰虧損咳嗽食療

推薦食材:玉竹沙蔘麥冬、老鴨、白藕、百合杏仁等。

推薦食療方:

1.玉參燜鴨:將老鴨一隻宰殺後,除去毛內臟,洗淨放砂鍋內,放入玉竹沙蔘,加水適量。先用武火燒沸,再用文火燜煮l小時以上,待鴨肉燉爛時,放人調料即成。食鴨肉喝湯。

2.沙蔘百合飲沙蔘10g,百合15g,共煎取汁。酌量緩緩飲用。

3.4.2.7 肺氣不足咳嗽

內傷咳嗽·氣虛證(endogenous cough with qi deficiency syndrome)又稱氣虛咳嗽,是指肺脾氣虛,以咳嗽聲低無力,氣短,痰多清稀,神疲,畏風,自汗,易感冒,舌淡,苔薄白,脈弱等爲常見症的內傷咳嗽證候

3.4.2.7.1 症狀

咳聲低弱無力,氣短不足以息,咯痰清稀色白,量較多,神疲懶言,食少,面色白,畏風自汗,常因感冒引起咳嗽加重,病多久延不愈,舌苔淡白,脈細弱。

3.4.2.7.2 證候分析

肺氣不足,氣失所主。

3.4.2.7.3 治法

補益肺氣

3.4.2.7.4 氣虛咳嗽的方藥治療

氣虛咳嗽可用四君子湯參術膏補中益氣湯瓊玉膏生脈散等治療[11]

3.4.2.7.5 肺氣不足咳嗽食療

推薦食材:山藥人蔘豬肺杏仁、胡桃肉等。

推薦食療方:

1.人蔘胡桃湯(《嚴氏濟生方》):人蔘5g,胡桃肉10g,放碗內,加適量清水浸泡40分鐘。將碗置鍋中隔水蒸燉1小時即成。食用時喝湯喫核桃肉。人蔘可連用3次,第3次喫時連同人蔘一併食之。

2.山藥杏仁粥山藥500g,切片煮熟,曬乾碾成粉;粟米250g炒香,磨成細粉;杏仁100g,炒令過熟,去皮尖,切碎爲末,將三者一起混勻。食用時取混合粉放入適量酥油,每次用10g煮粥,空腹時服。

3.杏仁豬肺粥杏仁10g,去皮尖,搗爲泥;豬肺50g,加水煮至七成熟,撈出切碎。將粟米杏仁泥、豬肺加水同煮爲粥,1日內分2次食用。

3.4.2.8 肺熱證

內傷咳嗽·肺熱證(endogenous cough with lung heat syndrome)是指火熱之邪,蘊結於肺,以咳嗽咯痰,氣粗而喘,發熱口渴,或胸痛咽痛鼻煽氣灼,便祕尿黃,舌紅,苔黃,脈數等爲常見症的內傷咳嗽證候

3.4.2.8.1 症狀

咳嗽咯痰,氣粗而喘,發熱口渴,或胸痛咽痛鼻煽氣灼,便祕尿黃,舌紅,苔黃,脈數。

3.4.3 整體調治

咳嗽的治療,除直接治肺外,還應注意治脾、治肝、治腎等整體療法。外感咳嗽一般均忌斂澀留邪,當因勢利導,肺氣宣暢則咳嗽自止。內傷咳嗽應防宣散傷正,須從調護正氣着眼。

3.4.4 總結

一般而言,外感咳嗽其病尚淺而易治,但燥與溼二者較爲纏綿,因溼邪困脾,久則脾虛而致積溼生痰,轉爲內傷痰溼咳嗽;燥傷肺津,久則肺陰虧耗,成爲內傷陰虛肺燥咳嗽。故方書有“燥咳每成癆”之說。內傷咳嗽多呈慢性反覆發作過程,其病較深,治療難取速效。痰溼咳嗽之部分老年患者,由於反覆病久,肺脾兩傷,可發展成爲痰飲咳喘,在病理演變上有兩方面的轉歸,一因陽氣漸衰,病延及腎,表現爲“肺氣虛寒”的虛性咳喘;或因痰溼轉從寒化,氣不布津,停而爲飲,表現爲本虛標實之“寒飲伏肺”證,二者之間又互有聯繫。至於肺虛咳嗽,雖然初起輕微,但如疏忽延誤失治,則往往日益加重,趨於勞損之途。此外尤當注意辨證結合辨病,以測知其預後轉歸順逆。

咳嗽人體祛邪外達的一種病理表現,治療決不能單純的見咳止咳,必須按照不同的病因分別處理。一般說來,咳嗽輕重可以反應病邪的微甚,但在某些情況下,因正虛不能祛邪外達,咳雖輕微,但病情卻重,應加警惕。

3.5 咳嗽的其他療法

慢性咳嗽還可選用藥物敷貼療法及伏灸法

3.5.1 耳針療法

肝、神門、肺、氣管。針雙側,用中等刺激留針10~20min,或用王不留行籽壓貼。每日1次。

3.5.2 穴位注射法

大椎風門肺俞天突膻中。每次取2~4穴,用黃連素丙酸睾丸酮普魯卡因等藥,注射量根據不同的藥物及具體辨證而定。局部常規消毒,在選定穴位處刺入,待局部有痠麻或脹感後再將藥物注入。每日或隔日1次。

3.5.3 穴位貼敷法

選穴:肺俞 定喘 風門 膻中 豐隆

操作方法白附子16%、洋金花48%、川椒33%、樟腦3%製成粉劑,將藥粉少許置穴位上,膠布貼敷,每3~4日更換1次,最好三伏天應用;亦可用白芥子甘遂細辛丁香蒼朮川芎等量研成細粉,加入基質,調成糊狀,製成直徑1cm圓餅,貼在穴位上,膠布固定,每3日更換1次,5次爲一療程。

3.5.4 穴位埋藏法

選穴:肺俞 膻中

操作方法:常規消毒,局麻浸潤,“0”號羊腸線,三角縫合針將腸線埋於穴位肌肉層。每次1穴,15日換埋另一穴。

3.5.5 拔罐療法

肺俞膈俞風門膏肓。每日1次,留罐15min。

3.5.6 推拿療法

以下方法咳痰氣喘有效[12]

①用中指端按揉肺俞1分鐘,力度適中。

②用拇指指腹按壓尺澤1~3分鐘,力度適中。

③用拇指指端壓捻列缺2分鐘,逐漸加力。

④用拇指指腹按壓太溪10~15次,力度適中。

3.5.7 對症治療

咳嗽常伴有頭痛胸痛脅痛、肢體痠痛少氣懶言、怕冷等症狀,臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法

3.5.7.1 頭痛

選穴:上星

灸法艾條溫和灸,每次6~8分鐘,以局部有放鬆、疼痛緩解爲度。

3.5.7.2 胸痛脅痛

選穴:膻中陽陵泉

灸法艾條溫和灸,每穴10~15分鐘,以局部有放鬆、疼痛緩解爲度。

3.5.7.3 肢體痠痛

選穴:崑崙

灸法艾條溫和灸,每穴10~15分鐘,以局部有放鬆舒適感、皮膚紅暈爲度。

3.5.7.4 少氣懶言

選穴:關元腎俞脾俞

灸法艾炷溫和灸,每穴10~15分鐘,以局部溫熱紅暈爲度,每日1次。

3.5.7.5 怕冷

選穴:關元百會至陽

灸法艾炷溫和灸,每穴10~15分鐘,每日1次,可灸至怕冷症狀消失爲止。

3.6 醫案舉例

李××,男,57歲,已婚,幹部。患者咳嗽痰多3年餘,逢秋冬氣候驟變時易發病。清晨、傍晚陣咳較著,痰粘稠,因反覆發作且服用抗生素療效欠佳來我院門診治療。檢查患者自覺胸悶氣急,兩肺呼吸音粗糙,脈搏94次/min。胸透兩肺紋理增粗,可見透亮的支氣管影稍增加。苔白膩,脈滑數。選肺、脾、大腸交感神門耳穴。予毫針刺激,首次治療後痰量減少,後繼用上法針治,隔日1次,3周後諸症皆消。耳針治療期間未服藥物。(耳針研究

劉某某,女,63歲。感冒咳嗽,用青黴素、先鋒黴素靜滴共10佘天未見效果,後服中藥7劑,也未見明顯效果。咳甚,夜間影響休息。聽診呼吸音粗,胸透肺紋理增粗、紊亂。醫者先用一指禪推法尺澤太淵穴2~3分鐘,然後按揉列缺外關合谷穴,每穴1~2分鐘。用手掌小魚際推、搓大椎肺俞風門以及背部壓痛點各3分鐘。用按揉法曲池合谷兩穴操作3分鐘,使感應擴散到整個上肢。拿肩井2分鐘。按此法治療1個療程痊癒

孔某,女,18歲,學生。因受涼後咳嗽,咽癢,吐清稀痰兩天,兼有發熱惡寒、流涕,脈浮緊,苔薄白。查:體溫37.8℃,診斷爲風寒咳嗽。即用隔姜灸大椎4壯,風門肺俞膻中各6壯,合谷列缺各8壯。每天1次,連續灸3次。體溫復常,36.5℃,咳嗽吐痰消失而停止治療。

3.7 注意事項

咳嗽爲多種疾病的症狀,臨證中應該準確辨證外感咳嗽起病急,病位淺,病情輕,推拿取穴肺經爲主,手法宜重,治療得當較易治癒內傷咳嗽病程較長,病情複雜,除選用肺經穴位外,還可以隨證選取脾、腎、肝經穴位,非急性期手法宜輕。

急、慢性咳嗽氣候、飲食、情志等有關,故宜注意保暖,忌食辛辣厚味,遠煩戒怒。

鍼灸療法咳嗽發作期或初發期療效較滿意,久病患者可配合其他療法治療。

患者應該注意休息,加強鍛鍊,增強耐寒能力,以及預防上呼吸道感染

平時注意改善環境衛生,減少空氣污染,戒菸。戒菸對咳嗽的恢復有重要意義。

3.8 咳嗽的預防

對於咳嗽的預防,首應注意氣候變化,做好防寒保暖,避免受涼,飲食不宜甘肥、辛辣及過鹹,戒菸酒,適當參加體育鍛煉,以增強體質,提高抗病能力。

3.9 文獻摘錄

活法機要》:“咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,脾溼動而爲痰也。咳嗽是有痰而有聲,蓋因傷於肺氣而咳,動於脾溼因咳而爲嗽也。”

景嶽全書·咳嗽》:“外感之邪多有餘,若實中有虛,則宜兼補以散之。內傷之病多不足,若虛中挾實,亦當兼清以潤之。”

醫學入門·咳嗽》:“新咳有痰者外感,隨時解散;無痰者便是火熱,只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰,無痰者,清金降火。蓋外感久則鬱熱,內傷久則火炎,俱宜開鬱潤燥……苟不治本而浪用兜鈴、粟殼澀劑,反致纏綿。”

醫宗必讀·咳嗽》:“大抵治表者,藥不宜靜,靜則留連不解,變生他病,故忌寒涼收斂,如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也。治內者,藥不宜動,動則虛火不寧,燥癢愈甚,故忌辛香燥熱,如《宣明五氣篇》所謂辛走氣,氣病無多食辛是也。”

《醫約·咳嗽》:“咳嗽毋論內外寒熱,凡形氣病氣俱實者,宜散宜清,宜降痰,宜順氣。若形氣病氣俱虛者,宜補宜調,或補中稍佐發散清火。”

醫門法律·咳嗽門》:“凡邪盛咳頻,斷不可用劫澀藥。咳久勢衰,其勢不銳,方可澀之。”

證治匯補·咳嗽》:“肺居至高,主持諸氣,體之至清至輕者也。外因六淫內因七情肺金受傷,咳嗽之病從茲作矣。”

醫學三字經·咳嗽》:“《黃帝內經素問》雲:‘五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。,然肺爲氣之主,諸氣上逆幹肺則嗆而咳,是咳嗽不止於肺,而亦不離乎肺也。”

4 西醫·咳嗽

4.1 咳嗽的定義

咳嗽是指快速、短促吸氣後聲門迅速關閉,胸腹呼氣肌、膈肌快速收縮,氣體衝出氣道、衝開聲門,清除氣道內分泌物或外界進入呼吸道內的異物的過程。咳嗽人體氣道刺激的保護性反射,但若頻繁咳嗽影響休息與睡眠,則失去其保護作用而成爲病態。

4.2 咳嗽的過程

咳嗽是一種消除氣道阻塞或異物的反射咳嗽時,先深吸氣,關閉聲門,再作強而有力的吸氣,使肺內壓急劇上升,然後突然開放聲門,呼出氣在強大壓力下急速衝出,呼吸道中的異物或分泌物也隨之而排出。

4.3 咳嗽作用

咳嗽可起到清潔呼吸道的作用

風熱犯肺肺氣不清,肅降無權。

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