《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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胎死

章虛谷治陳姓婦,年未三十,懷妊已六月,腹滿及胸,飲食不進,大便艱燥,小便不利,左胯間與小腹掣痛如錐刺,日夜坐不能寐,醫用五苓散方。章診之,左脈弦強,關尤甚,右關弦滯,曰∶凡溫邪脈必濡細,今脈象如是,乃血少肝氣犯脾胃也。彼以小便不利,故認爲溼邪,不知經雲肝主遺溺癃閉,此肝火鬱結之癃閉也。風火煽動,故胯間刺痛。若用利水藥,反傷津液,其燥愈甚,必致痙厥之變矣。乃重用大生地爲君,佐以當歸白芍黃芩紫蘇、生甘草梢,加厚朴木香等,服兩劑脈稍和,滿略減。惟小便仍澀,猶有刺痛,於前方加黃柏車前,服兩劑,小便暢行,其痛若失。乃去黃柏紫蘇,又服兩劑,胸寬食進,惟腹滿不能全消。至第三夜,忽於睡夢中震響一聲,落下死胎一個,滿牀皆水,始悟水在胞中,其胎早經泡死。利水之藥,斷不能泄胞中之水,反耗其陰,必致痙厥而死。病情變幻,有非常理所能測者。同時,章侄女亦患此症,爲醫用利水藥而致痙厥。又妄認爲中寒,用附子理中湯一劑,乃至陰陽脫離。章用大劑滋陰攝陽之藥,晝夜急進,竟不能救,延三日而卒。許裕卿治邵涵貞內子,孕十七月不產,不敢執意憑脈,問諸情況,果孕非病,但云孕五月以後不動。心竊訝之,爲主丹蔘一味,令日服七錢,兩旬餘胎下已死而枯。其胎之死,料在五月不動時,經十三月在腹,不腐而枯,如果實在樹,敗者必腐,亦有不腐者則枯,胎之理可推也。(雄按∶此由結胎之後,生氣不旺,未能長養,萎於胞中,又名僵胎。餘治過數人矣。若胎已長成,豈能死於腹中,而不爲大患哉?惜許君言之未詳也,故及之。)張路玉治馬雲生婦,孕十三月不產,脈來微結。爲處十全大補湯,服至二十餘劑而下,胎枯色白。治雖異,而胎枯則一也。喻嘉言治顧季掖乃室,仲夏時孕已五月,偶爾下血。醫以病經一月,用阿膠勉固其胎,又身腫氣脹血逆上奔,結聚於會厭胸膈間,飲食才入,觸之痛楚,轉下甚難,稍急即嘔出,全似噎症。數更醫皆謂胎氣上逼。延至秋,計孕已八月,病已造極中之極,呼吸將絕。診之,不雲病狀,其脈尺部微澀難推,獨肺部洪大無倫,其喘聲如曳鋸,其手臂青紫腫亮如毆傷色,乃駭曰∶似此兇症,何不早商?然不必明言,以滋驚恐,姑以善藥投之,通其下閉上壅可也。季掖必求病名,曰∶上壅者,以肺脈之洪大,合於會厭之結塞,知其肺當生癰也;下閉者,以尺脈之微澀,合於肉色之青腫,知其胎已久壞也。善藥者,瀉白散加芩、桔之苦以開之,不用硝黃等厲藥也。服一大劑,腹即努痛如欲產狀。問欲產乎?曰∶肺氣開而下行,多時閉拒,惡穢得出可也,奚產之雲。再進一劑,身腫稍退,上氣稍平,下白污如膿者數鬥,裹朽胎而出。旬餘尚去白污,並無點血相間,可知胎朽腹中,已近百日,蔭胎之血和胎俱化爲膿也。病患當時胸膈即開,連連進粥,神思清爽。然朽胎雖去,而穢氣充斥,周身爲青腫者未去也;胸膈雖寬,而肺氣壅遏,爲寒熱咳嗽者未除也。乃一以清肺爲主,旬餘獲痊。(然則肺癰未成,乃穢濁氣上攻而然耳。)立齋治一穩婆之女,勤苦負重,妊娠腹中陰氣重墜,口中甚穢。意其胎必死,令視其舌果青黑。與朴硝半兩許服之,隨下穢水而愈(《濟陰綱目》是薛案。)一婦胎死,服朴硝而下穢水,肢體倦怠,氣息淹淹,用四君子爲主,佐以四物、姜、桂,調補而愈。(雄按∶未可即投大補,恐穢濁逗遛,反生他變也。)李將軍妻病甚,呼華佗視脈,曰∶傷娠而胎不去。將軍言∶間實傷娠,胎已去矣。佗曰∶按脈胎未去也。將軍以爲不然。佗捨去,婦稍小瘥,百餘日復動,更呼佗。佗曰∶此脈故是有胎,前當生兩兒,一兒先出,血出甚多,後兒不及生,母不自覺,旁人亦不寤,不復迎,遂不得生。胎死,血脈不復歸,必燥着母脊,故使多脊痛。今與湯並針一處,此死胎必出。湯針既加,痛急如欲生者。佗曰∶此死胎久枯,不能自出,宜使人探之。果得一死男,手足完具,黑長可尺許。佗之絕技,凡此類也。(《三國志》。)陳鬥巖治一婦,孕四月而墮,墮後腫脹發熱氣喘,脈洪盛,面赤,口鼻舌青黑。陳曰∶脈洪盛者,胎未墮也;面赤者,心火盛而且幹也;口鼻舌青黑,肝氣絕而胎死也。以蛇蛻煎湯調平胃散,加芒硝、歸尾服之,下死胎而安。甘陵相夫人有妊六月,腹痛不安。華佗視脈曰∶胎已死矣。使下之,果下男形即愈。(《三國志》。)陳良甫治宅厥媳孺人杜氏,生產不下,坐婆魂童救療皆無效。召診之,曰∶產前脈不可考,但當察色而知之。遂揭帳明燭以察之,其面色赤,舌色青。如此色者,知胎已死,母卻無憂矣。或問曰∶何以知之?答曰∶面赤舌青,子死母活明矣。躬自合至寶丹三粒服之,胎即落矣。此以見古人處方神速。(《良方》。)