立齋治黃恭人，腹內一塊，不時作痛，痛則人事不知，良久方蘇，諸藥不應。診其脈沉細，則非瘡毒。河間雲∶失笑散，（五靈脂、蒲黃等分爲末，醋湯調，每服二錢。）治疝氣及婦人血氣痛欲死並效。與一服，痛去六七，再服而平。此藥治產後心腹絞痛，及兒枕痛尤妙。錢國賓治陳小山妻，年三十二歲，痞成形，狀宛如鯽魚，長五寸，闊寸許，頭尾口牙悉具，漸漸遊行穿腸透膜，上近喉邊，下近穀道，飲血咬肝，聲呼痛楚，形神野狼狽。其脈強牽，尚有胃氣，可治。先以古方五味紫金錠磨服止痛，次以刀豆殼一兩爲君，以此豆能殺痞也。乳香、沒藥定痛活血，麝香通竅，木香順氣，調以砂糖作餌。痞受毒藥，旬日內伏不動，月餘而化，便出如蜆肉一堆。以四物、參、術、枸杞、香附，調理百日全安。張文潛藥戒雲∶張子病痞，積於中者，伏而不能下，自外至者，捍而不能納。從醫而問之，曰∶非下之不可。歸而飲其藥，既飲而暴下。不終日，而向之伏者，散而無餘；向之捍者，柔而又不支。焦膈導達，呼吸開利，快然若未始疾者。不數日，痞復作，以故藥，其快然也亦如初。自是逾月，而痞五作五下，輒下每愈。然張子之氣，一語而三引，體不勞而汗，股不步而慄，膚革無所耗於外，而其中然，莫知所自來。聞楚之南，有良醫焉，往而問之。醫嘆曰∶子無嘆是然者也。天下之理，其甚快於餘心者，其未必有所傷。求無傷於終身者，則初無快於吾心。痞橫於胸中，其累大矣，擊而去之，不須臾而除甚大之累，和平之物，不能爲也，必將擊搏震撓而後可。其攻未成，而和平已病，則子之痞，凡一快者，子之和一傷矣。不終日而快者五，則和平之氣，不既索乎？且將去子之痞，而無害其和乎？子歸燕居三月，而後予之藥，可爲也。張子歸，三月而後請之。醫曰∶子之氣少全矣。取藥而授之，三日而疾少平，又三日而少康，終年而復常，且飲藥不得亟進。張子歸而行其說，其初使人懣然遲之，蓋三投其藥，而三反之也。然日不見其所攻，久較則月異而時不同，蓋終歲而疾平。（《容齋五筆》。）張子和治息城司侯，聞父死於賊，乃大悲，哭之罷，便覺心痛，日增不已，月餘成塊，狀若杯覆而大，痛不住，藥無功。議用燔針炷艾，病患患之，乃求於張。張至，適巫者坐其旁，乃學巫者，雜以狂言以謔疾者。至是大笑不可忍，回面向壁，一二日，心下結塊皆散。張曰∶《內經》言憂則氣結，喜則百脈舒。又曰∶喜勝悲。《內經》亦有此法，治之不知，何用鍼灸哉？適足增其痛耳。（妙人妙想，觸機即應，故古今真能治疾者，子和一人而已。）劉子平妻，腹中有塊如瓢，十八年矣，經水斷絕，諸法無措。張令一月之內，湧四次，下六次，所去痰約一二桶，其中不化之物，有如葵菜爛魚腸之狀。湧時以木如意之，覺病稍如刮，漸漸如平。及積之盡，塊反窪如臼，略無少損。至是面有童色，經水既行，若當年少，可以有子。張主簿妻，病肥氣，初如酒杯大，發寒熱，十五年餘。後因性急悲盛，病益甚，惟心下三指許無病，滿腹如石片，不能坐臥，鍼灸匝矣，徒勞力耳。張曰∶此肥氣也，得之季夏戊己日，在左脅下，如覆杯，久不愈，令人發瘧。瘧者，寒熱也。以瓜蒂散吐之，如魚腥黃涎，約一二缶。至夜，令用舟車丸、通經散投之，五更，黃涎濃水相半，五六行，凡有積處皆覺痛。後用白朮散、當歸散，和血流經之藥，如斯湧泄，凡三四次方愈。山東顏先生，有積二十年，目視物不真，細字不睹，當心如頑石，每發痛不可忍，食減肉消，黑滿面，腰不能直。因遇張，令湧寒痰一大盆如片粉。夜以舟車丸、通經散，下爛魚腸葵菜汁七八行。病十去三四，以熱漿粥投之，復去痰一盆。次日又以舟車丸、通經散，前後約一百餘行，略無少困。不五六日面紅去，食進目明，心中空曠，遂失頑石所在。旬日外來謝。杜弓匠子婦，年三十，有孕已歲半矣，每發痛則召侍媼侍之，以爲將產也。一二日復故，凡數次。張診其脈澀而小，斷之曰∶塊病也，非孕也。《脈訣》所謂澀脈如刀刮竹形，主丈夫傷精，女人敗血，治法有病當瀉之。先以舟車丸百餘粒，後以調胃承氣湯加當歸、桃仁，用河水煎，乘熱投之。三日後，又以舟車丸、桃仁承氣湯，瀉出膿血雜然而下。每更衣，以手向下推之揉之則出。後三二日，又用舟車丸，以豬腎散佐之。一二日，又以舟車丸、通經散，如前數服，病去十九。俟晴明，當未食時，以針瀉三陰交穴，不再旬，已消矣。孫主簿季述之母，久患胸中痞急，不得喘息，按之則脈數且澀，曰∶胸痹也。因與仲景三物小陷胸湯，一劑知，三劑愈。（《醫學綱目》。）龔子才治吳仰泉堅，年五旬，患腹中積塊如盤大，年餘漸臥不倒，腹響如雷，噯氣不透，口乾，吐白沫，下氣通則少寬，五心煩熱，不思飲食，肌瘦如柴，屢治無效。診之，六脈澀亂數，氣口緊盛，知爲寒涼克伐之過，使真氣不運，而瘀血不行。與八珍湯加半夏、陳皮、木香、厚朴、萊菔子、大腹皮、海金沙，三劑，小便下血如雞肝狀。至十二劑，下黑血塊盆許。腹中仍有數塊，仍以八珍湯加枳實、香附，五劑而痊。一婦人年近三十，患腹左脅有一大塊，堅硬如石，有時痛，肚腹膨脹，經水不調，白帶頻下，夜熱，脈急數，以千金化鐵丸一料，塊消即孕，生一女。（此方疑龔杜撰，四物之外，一派破血行氣而已。）李河山患腹左一塊，數年不愈，後食柿餅過多，腹脹滿悶。診之，六脈洪數，氣口緊盛，以藿香正氣丸加山楂、神曲，二劑而愈。逾月，又因飲食失節，腹脹如初，用前藥勿效，與行溼補氣養血湯，二十餘劑始安。因囑曰∶病雖愈，體未復元，務宜謹守，勿犯禁忌。後數月，過龔曰∶凡有病者，皆天與也，不在服藥謹守，若顏子亞聖，豈不能保養，何短命死矣？我今保養半年，未見何如，從可知也。龔不能對，遂復恣縱無忌。未旬日，忽患痢赤白，裏急後重，痛不可忍，日夜無度，乃自置大黃一劑，數下無效。復求診，六脈洪數，先與調中益氣湯二劑，又以補中益氣湯加白芍、黃連微效。彼欲速愈，易醫，不審其夙有痞滿之病，復下之，不愈。又易一醫，再與下藥，遂肛門下脫，痛如刀割。腹脹如鼓。此元氣下陷也，當大補升提而反瀉之，不亡何待？（此症溼熱內蘊，兼有積滯，因柿餅之寒滯，故爲脹滿。藿香正氣能燥溼行氣，故遂愈。然病根未拔，故傷食而復病。繼用湯藥，想即藿香正氣之類，去溼而不能去熱，故不效。行溼補氣養血湯，又加以血藥益溼之品，雖遷延而愈，非真愈也。始終治法，均未中肯。若早以黃連理中，枳實理中，更互治之，病必速愈，何至有變痢之患乎？）陸養愚治茅鹿門三夫人，經期參前，腹中有塊升動，有時作痛作脹，大便不實，脾胃不和，其脈人迎大於氣口二倍。（以此斷爲血有餘。）茅問曰∶此症屢服消導及養血之藥，輕則枳實、枳殼、木香、豆仁，重則檳榔、棱、莪，俱以養血佐之，藥頗中和，而病反增劇何也？曰∶據脈左盛於右，氣不足而血有餘，今所服不惟誅伐無過，且損不足而益有餘，欲其病之不劇得乎？用人蔘、白朮、陳皮、乾薑、大棗，以益其氣，用消痞丸以去其血之瘀。其方用香附醋炒四兩，元胡索醋炒一兩五錢，歸尾二兩，川芎、紅花、桃仁、海石、瓦楞子火醋淬各一兩。醋打麪糊爲丸，與煎劑相間服，未半料而塊已失，大便結實，經水如期。李士材治於郡守，在白下時，每酒後腹痛，漸至堅硬，得食輒痛。得食反痛，實症無疑。脈之，浮大而長，脾有大積矣。然兩尺按之軟，不可峻攻，令服四君子湯七日，投以自制攻積丸三錢。但微下，更與四錢與服，下積十餘次，皆黑而韌者。察其形不倦，又進四錢，於是腹大痛，而所下甚多。服四君子湯十日，又進丸藥四錢，去積三次。又進二錢，而積下遂至六七碗許。脈大而虛，按至關部豁如矣，乃以補中益氣調補，一月全愈。攻補互施法。王工部鬱結成痞，形堅而痛甚，攻之太多，遂泄瀉不止，一晝夜計下二百餘次，一月之間，肌體骨立，神氣昏亂，舌不能言，已治木待斃。李診之曰∶在症雖無活理，在脈猶有生機。以真髒脈不見也，大虛之後，法當大溫大補。一面用枯礬、龍骨、粟殼、樗根之類，以固其腸；一面用人蔘二兩，熟附五錢，以救其氣。三日之間，服參半斤，進附二兩，瀉遂減半，舌轉能言。更以補中益氣加生附、生乾薑，並五帖爲一劑，一日飲盡。（就進藥而論，則胃能納受可知。）如是者一百日，精旺食進，瀉減十九。然每日夜猶下四五行，兩足痿廢，用仙茅、巴戟、丁、附等爲丸。參附湯並進，計一百四十日而步履如常，痞瀉悉愈。（枯礬雖斂而苦寒，何不用禹糧、石脂？）姚氏婦久患痞積，兩年之間，攻擊之劑，無遺用矣，而積未盡除，形體羸。李曰∶積消其半，不可伐矣，但用補劑，元氣一復，病自祛耳。遂作補丸，服畢而痞果全消。逾三年，調理失宜，胸腹痛甚，醫以痛無用補法，用理氣化痰之劑，痛不減。脈之大而無力，此氣虛也，投以歸脾湯加人蔘二錢，其痛乃止。喻嘉言治袁聚東，年二十歲，生痞塊，臥牀數月，進化堅消痞之藥，漸至毛瘁肉脫，面黧髮捲，殊無生理。其塊自少腹臍旁，分爲三岐，皆硬如石，按之痛不可忍。脈只兩尺洪盛，餘俱微細。謂初時塊必不堅，以峻猛之藥攻，至真氣內亂，轉獲邪氣爲害，其實全是空氣聚成，非如女子月經凝而不行，即成血塊之比。觀兩尺洪盛，明是腎氣傳於膀胱，誤施攻擊，其氣不運，結爲堅塊，故按之則愈痛也。虛症亦有按之而愈痛者，姑用大補中藥一劑，以通中下之氣，然後用大劑藥內收腎氣，外散膀胱之氣，約三劑，可全愈矣。先以理中湯加附子五分，一劑，塊減十之三。再用桂、附一大劑，腸中氣向甚喧，頃之，三塊一時頓沒。再服一劑，果全愈。更用補腎藥加桂、附，多用河車爲丸以善後，取其以胞補胞，而助膀胱之化源也。（俞東扶曰∶此人攻伐太過，易以溫補，未足爲奇。惟兩尺洪盛，非此詮解，誰不面牆？至於桂、附、河車，同補腎藥爲善後計，則與腎氣傳膀胱之論，緊切不泛，非通套治痞成法可比。）馮楚瞻治戚氏婦，腹中有塊作痛，發則攻心欲死，上則不進飲食，下則泄瀉無度，醫藥三百餘劑不效。脈之，六部沉細已極，右關尺似有似無，明系火衰土弱，腎家虛氣上凌於心，脾土不能按納奔豚之氣，非溫補不可。用炒幹熟地八錢，補水以滋土；炒黃白朮六錢，補土以固中；炮姜、熟附各二錢，補火以生土；更入五味子一錢以斂之，俾祖氣有歸，髒得其藏，而腎氣納而不出也。數劑而安，一月全愈。按∶馮公此案，前人所未發，字字如良玉精金，後賢宜三複之。吳孚先治一人患痞，前醫用攻藥已去六七。適前醫他往，吳與湯丸，俱系參、術補劑。病者雲∶去疾莫如盡，奈何留之？吳曰∶正所以盡去其疾也。經曰大積大聚，衰其半而止。此前醫之用攻也。又曰∶補正則邪自除，此餘之用補也。若必盡攻，則痞去而鼓脹成，是欲盡去其疾，而反益其疾矣。乃遵服不間而痊。張路玉曰∶顧晉封室，患痞在脅下，或令用膏藥加阿魏一分，麝香半分貼之。五六日間，遂下鮮血，血塊甚多，一二日方止。是後每歲當貼膏時必發。近鄰嫗亦用阿魏膏貼痞，下血如前。世以阿魏、麝香爲痞塊必用之藥，外用爲患若此，況服食乎！爲拈出以爲虛弱人漫用攻擊之戒。韓貽豐治昝中翰如穎，病數日，二旬不食矣，已治木。韓視之，病色如灰，聲低喉澀，瞳神黯然無光。私語其子曰∶此甚難治。病者覺之，乃哀懇曰∶我今年六十七矣，即死不爲夭，但遇神針而不一用而死，死且不瞑目。我生平好酒而不好色，幸爲我下一針。於是乃勉爲用針，令臥牀坦腹，拊其臍下有一痞，周遭徑七寸，堅硬如石。乃以梅花針法，重重針之。又針其三脘，又針其百勞、百會，皆二十一針。針畢，令飲醇酒一杯。乃搖手曰∶惡聞酒氣，以兩月矣。強之，初攢眉，既而滿引如初。顧鳴仲有腹疾，近三十年，朝寬暮急，每發腹脹，十餘日方減。食麪及房勞，其應如響。腹左隱隱微高鼓，呼吸觸之，有聲。以痞塊法治之，內攻外貼，究莫能療。喻嘉言議之曰∶人身五積六聚，心肝脾肺腎之邪，結於腹之上下左右，及當臍之中者，皆高如覆盂者也。膽胃大小腸膀胱命門之邪，各結於其本位，不甚形見者也。此症乃腎臟之陰氣，聚於膀胱之陽經，有似於痞塊耳。腎有兩竅，左從前通膀胱，右從後通命門，邪結於腹之左畔，即左腎與膀胱爲之主也。六腑惟膽無輸瀉，其五腑受五臟濁氣，不能久留，即爲輸瀉者也。今腎邪傳於膀胱，膀胱失其輸瀉之職，舊邪未行，新邪踵至，勢必以漸透入募原，如革囊裹物者然。夫人一圍之腹，大小膀胱俱居其中，而胞又居膀胱之中，惟其不久留而輸瀉，是以寬然有餘。今腎氣不自收攝，悉輸膀胱，膀胱之氣蓄而不瀉，失其運化，宜其脹也。治法補腎水而致充足，則精氣深藏，而膀胱之脹自消；補膀胱而令氣旺，則腎邪不蓄，而輸化之機自裕。然補腎易而補膀胱難，以本草諸藥，多瀉少補也。經於膀胱之不足者，斷以死期，豈非以膀胱愈不足則愈脹，脹極，勢必逆傳於腎，腎脹極，勢必逆傳於小腸，小腸脹極，勢必逆傳於脾，乃至通身之氣，散漫而無統耶？醫者能早見而預圖之，能事殫矣。楊乘六治朱氏婦，病胸膈痞悶，兼寒熱往來，口乾作渴，飲食不進，服寬利清解藥益甚。脈之，右關弦數而沉，面色帶紅，舌幹微黃，乃與益陰地黃湯。或曰∶胸滿不食累月矣，二陳、枳殼，尚不能通，地黃、山藥、五味、萸肉，俱酸澀陰滯之物，其可投乎？曰∶此症本因肝膽燥火閉伏胃中，其原則由於腎水之不足。蓋腎者，胃之關也，水不足，則火旺燻蒸，而胃陰虧。胃與肝膽相併，且爲其所勝。又腎既不足，則肝膽陰木無水以養而燥火獨熾，於是乘其所勝之虛而入之。且衝於上，則口乾咽燥；流於下，則二便祕急；塞於中，則爲胸悶。脈浮弦而關更甚，右手沉細而關則帶滑，此肝木有餘，脾血不足之候也。與疏肝助脾，調氣養血，則火降鬱開，而痰自內消矣。用調氣養榮湯加陳皮、前胡，佐茯苓消痰止嗽，青皮、香附、豆仁、白芍疏肝寬腸。總之，氣得川流，則血自津潤。數劑後，用潤字丸間服，每次五分。十日症降序，改用六君子，改養血調氣藥。蓋邪之所湊，其氣必虛，壯者氣行則愈，弱者着而成病也。後以純補，間用調氣治嗽之品，五旬而痊。陳三農治一少年，體薄弱，且咳血，左邊一塊，不時上攻作痛，左金、蘆薈俱不應。診其脈，三部雖平，而細澀不流利，因作陰虛治，四物湯加知、柏、元參、丹蔘、鱉甲，數劑頓愈。盧縫中（去聲。）痞痰，忽夢一白衣婦人謂之曰∶食蔗即愈。詰朝見鬻蔗，縫揣囊中，且乏一鏹，惟有唐山一冊，遂請易之。曰∶吾乃負販者，將安用此？哀求之，遂貽數挺。縫喜而食之，至旦遂愈。（《野史》。）按∶本草蔗能治蛔，蛔能令人痞脹。盧病迨是蛔作楚耳，故食之即愈。張子和治顯慶公僧應寺，有沉積數年，雖不臥牀枕，每於四更後，心頭悶硬，不能安臥，須起行寺中，習以爲常。人莫知爲何病，以請於張。張令涌出涎膠一二升，如黑礬水，繼出綠水，又下膿血數升，自爾胸中如失，便能飲餌無算，安眠至曉。一婦人小腹中有塊，其脈澀，服攻藥後，脈見大，以四物湯倍白朮，白芍、甘草爲佐。俟脈充實，間與硝石丸，兩月消盡。至正二十五年夏六月，里人周伯安，病積氣在右脅下，喘且脹者五閱月。醫來，類補以溫熱之劑，病日劇，幾殆矣。陸君祥往視之，曰∶是息賁也，法當大下，《內經》所謂留者攻之，土鬱者奪之也。積氣賁門，邪未去，其可補乎？從之，不終日而愈。（《強齋集》。）汪石山治一人，年逾三十，形瘦蒼白，病食則胸膈痞悶汗多，手肘汗出尤甚多，四肢倦怠或麻，晚食若遲，來早必泄。初取其脈浮軟近駛，兩關脈乃略大，曰∶此脾虛不足也。彼曰∶嘗服參術膏，胸膈亦覺痞悶，恐病不宜於參、。曰∶膏則稠粘，難以行散也，改用湯劑，痞或愈乎。用參、各二錢，白朮錢半，歸身八分，枳實、甘草各五分，麥冬二錢，煎服一帖，上覺胸痞而下覺失氣。彼疑參、使然。曰∶非也。使參、使然，但當胸痞，不當失氣，恐由脾胃過虛，莫當枳、樸之耗也。宜除枳、樸，加陳皮六分，再服一帖，頓覺胸痞寬，失氣除，精神爽塏，脈皆軟緩不大，亦不駛矣。可見脾胃虛者，枳、樸須慎。用爲佐使，況有參、、歸、術爲之君，尚不能制，然則醫之用藥，可不戒乎！張景嶽治金孝廉，以勞倦傷脾，別無他症，但不食，遂用參、術、歸、附、桂、姜、甘草之屬，半月始愈。後因病後，復不食如此，自分必死，仍用前藥而安。錢國賓治王元直父，腹左一痞，形如鏡大，視之乃鏡痞也，生於皮內肉上，可治以三品膏。巴豆、蓖麻子肉各四兩，杏仁一兩，黃丹八兩，香油一斤二兩，熬膏藥，貼二十日，一日一換，出膿一二碗。內服參、托里，月餘收口而愈。蔣仲芳治陳氏婦，年二十六，生痞塊已十年，在臍上，月事先期，夜則五心發熱，火嘈膨悶，忽一日痞作聲，上行至心下，則悶痛欲絕，爲針上脘，癖下而痛定。然臍旁動氣不息，復針天樞穴，動氣少止。遂用當歸五錢，白芍、白朮、延胡、丹皮、川芎、條芩各一錢，枳實、官桂、檳榔、木香各三分，醋炙鱉甲二錢，水煎，空心服，至十二劑而愈。聶久吾治劉氏妹，稟氣怯弱，性情沉鬱，年三十，病晚間發熱，天明覆止，飲食少進，煩躁不安，肉削骨露，醫藥不效。診其脈歇至。因其煩躁發熱，頗用芩、連、知、柏等涼劑，雖無效，亦不覺寒涼。第恐多服傷胃，則無生機矣。因問其熱從何處起，曰∶自右脅一圍先熱，遂至遍身。乃悟此必氣鬱痰結而成痞塊，胸膈壅滯，遂燥熱，氣結而脈亦結，此脈與症合，不足憂也。當先攻痞，以除其根，則諸症自愈。因用磨痞丸，每日服三次。服至三四次而塊消其半，熱漸退。至七八兩，塊消熱盡除，不數月全安矣。當其痰凝氣滯，痞結右脅，不惟醫者不知，而病者亦不覺也。非察其病根而拔去之，何能取效也？三棱、莪術皆醋炒，花粉、大黃酒炒，制香附各八錢，檳榔、黃連薑汁炒、黃芩酒炒、枳實炒、貝母、連翹各六錢，山梔、前胡、青皮醋炒、延索各五錢，廣皮四錢，南木香二錢，鬱金三錢，爲末，先用竹瀝灑潤，次用粘米粉攪硬，糊丸綠豆大，每服百丸。按∶此案與痰門陸養愚治董潯陽夫人脈症俱同，而方異，大約陸案乃剽襲耳。今此案入痞門者，俾知痞症，有痰結一端也。化痞膏方，密陀僧六兩，阿魏五錢，羌活一兩，水紅花子三錢，同研細末，用香油一斤熬膏，退火攤貼。凡患此症，肌膚定無毫毛，須看準，以筆圈記，方用膏貼。多年者，只用兩張。內服克堅酒，水紅花子研三錢，浸火酒兩斤，日服三次，隨量飲之。