薛立齋治一婦人，素血虛，發熱咳嗽，服痰火之劑後，吐膿血，面赤脈數，其熱甚危，此膿成而氣血虛也。用八珍湯補元氣，桔梗湯治之而愈。一婦人感冒風寒，或用發表之劑，反咳嗽喘急，飲食少思，胸膈不利，大便不通，右寸關浮數，欲用疏通之劑。薛曰∶此因脾土虧損，不能生肺金，若更利之，復耗津液，必患肺癰矣。不信，仍利之，虛症悉至，後果吐膿。乃朝用補中益氣湯，夕用桔梗湯，各數劑，吐膿漸止。又朝仍用前湯，夕用十全大補湯，各五十劑，喜其善調理獲愈。一婦人咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸關浮滑，項下牽強，此脾胃積熱之痰，非癰患也。以二陳、山梔、白朮、桔梗治之而安。一婦人素血虛內熱，時咳。甲辰孟冬，兩尺浮洪，以脾不健請治。曰∶防患肺症。丙午孟春果咳嗽，左右寸脈洪數，肺癰也。膿已成，右寸脈仍洪數，乃心火克肺金，夏令可憂。用壯水健脾之劑稍愈。彼遽自忽，不自調攝，果歿於夏令。喻嘉言治施眉蒼肺痿，喘嗽吐清痰，肢體軟痿，不能舉動，脈來虛數，以蛤蚧二十枚，酒浸酥炙，人蔘、黑參各十兩，蜜丸，時時噙化，不終劑而痊。（出《張氏醫通》）張路玉治陸去非肺痿，聲颯吐痰，午後發熱，自汗，左脈弦細，右脈虛濡，平昔勞心耽色所致。先與生脈散合保元湯，次與異功散加黃並姜、棗，與都氣丸，晨夕間進，調補半月，熱除痰止，月餘方得聲清。孫起伯肺脹，服耗氣藥過多，脈浮大，而重按豁然，飲食不入。幸得溺清便堅，（金土未憊。）與局方七氣丸，每劑用人蔘三錢，肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢，生薑四片，四劑霍然。蓋肺脹實症居多，此脈虛大，當不以尋常論也。一尼患肺脹，喘鳴肩息，服下氣止嗽藥不應，漸至胸腹脹滿。脈得氣口弦細而澀。此必勞力氣上，誤飲冷水傷肺，肺氣不能收斂所致也。遂與越婢湯減麻黃，加細辛、葶藶，大瀉肺氣而安。一酒客嚴冬醉臥，渴飲冷茶，肺脹喘咳，脈得氣口沉緊搏指。與小青龍去白芍，加葶藶、半夏，一劑而痊，則知肺脹喘滿，當以葶藶爲嚮導也，非實症未可輕投。孫文垣治初陽侄婦，先時咳嗽，諸治無功，嗽急則吐，用碧玉散二錢，白湯調下立止。半年後咳嗽，胸背隱隱疼痛，常內熱，吐出桃紅膿甚多且腥穢，右脅並乳脹痛。診之，脈洪數，大便燥，肌骨瘦立，此肺癰症也。用貝母、茜根、白芍各一錢，知母、麥冬、山梔、紫菀各八分，桑皮、當歸、丹皮、杏仁各七分，苡仁一錢五分，甘草、葶藶各五分，服之甚安，但稍停即發。或雲∶肺竅中痰積瘀血尚多，未能即去，宜緩圖之，候膿盡當愈。孫謂∶丹溪雖有此言，亦不可執。設不以藥消化之，必俟其自已，恐歲月深而有他變，且中年之人，何能當此？莫若清熱潤肺，消痰化瘀，久服或早愈也。或又謂∶久嗽傷肺宜補，每補必增熱加痛加咳而膿轉多。仍根據法治之，二年良愈。喻嘉言治陸令儀母，平日持齋，腸胃素槁，天癸已絕，復淋瀝不止，治之久痊。值秋月燥金太過，溼蟲不生，人多病咳。而血虛津槁之軀，受傷獨猛，胸脅緊張，上氣喘急，臥寐不寧，咳動則大痛，痰中帶血而腥，食不易入，聲不易出，寒熱交作。申酉二時，燥金用事，諸苦倍增，脈時大時小，時牢伏時弦緊，服清肺藥無進退。告以肺癰將成，高年難任，以葶藶大棗瀉肺湯，先通肺氣之壅。即覺氣稍平，食少入，痰稍易出，身稍可側，大有生機。喻曰∶未也。因見來勢太急，不得已取快一時，暫開者易至復閉，迨復閉則前法不可再用矣。今乘其暫開，多方以圖，必在六十日後，交立冬節，方是愈期。蓋身中之燥，與時令之燥，膠結不解，必俟燥金退氣，肺金乃寧。後六十日間，屢危屢安。大率皆用活法斡旋，緣病不可補，而脾虛又不能生肺，肺燥喜潤，而脾滯又難於運食。今日脾虛，不思飲食，則於清肺中少加參、術以補脾；明日肺燥，熱盛咳嗽，則於清肺中少加阿膠以潤燥。日復一日，扶至立冬之午刻，病者忽自雲∶內中光景，大覺清爽，可得生矣。奇哉，天時之燥去，而肺金之燥遂下傳大腸，五六日不一大便，略一潤腸，旋即解散，正以客邪易去耳。至小雪節，康健加餐，倍於曩昔。蓋胃中空虛已久，勢必復其容受之常，方爲全愈也。薛立齋治一男子神勞，冬月患咳嗽，服解毒之藥，自以爲便。曰∶此因肺氣虛弱，腠理不密，而外邪所感也。當急補其母，是治本也。始服六君子湯，內去參、術，反加紫蘇、枳殼之類，以致元氣亦虛，生肺癰而歿。一武職，因飲食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰止嗽之藥。時仲夏，左尺洪數而無力，胸滿面赤，吐痰腥臭，自汗。曰∶腎虛水泛爲痰，而反重亡津液，得非肺癰乎？不信，仍服前藥。翌日吐膿，脈數，右寸爲甚，用桔梗湯一劑，脈數與膿頓減。又二劑將愈，佐以六味而痊。一男子咳嗽喘急，發熱煩躁，面赤咽痛，脈洪大，用黃連解毒湯，二劑少退。更以梔子湯，四劑而安。（此肺癰將成未成之候。）薛立齋治一男子患肺痿，咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸滿咽乾，脈洪數，用人蔘平肺散六劑，及飲童便，諸症悉退。更以紫菀茸湯而愈。童便雖雲治虛火，常治瘡瘍腫，疼痛發熱作渴，及肺痿肺癰發熱口渴者尤效。一僕年逾三十，嗽久不愈，（病久故可用澀。）氣壅不利，睡臥不安，咯吐膿血，甚覺可畏，其主已棄之矣。與寧肺散一服少愈，又服而止大半，乃以寧肺散湯數劑而痊。所以有是病必用是藥，若以前散性澀而不用，何以得愈？上舍毛體仁素陰虛，春初咳嗽，胸中隱痛，腎脈洪數，肺脈數而時不見。曰∶內當結癰，先用六味地黃丸料一劑服之。翌日來謂曰∶昨得良劑，嗽愈六七，務求一方，到監調理。曰∶陰虛火炎，患癰之症，第因元氣虛弱，未能發出，因其易忽，薛不能治。乃別用降火化痰等劑，愈甚。月餘復請診之，脈洪滑而數。曰∶膿已成矣，當請常治之者同論針之，且免內潰之患。仍不決。又月餘請視，他醫已先開瘡孔偏上，兜膿不出，仍內潰，脈愈洪大。曰∶脈洪滑而數，其舌青黯，五內已壞，無能爲也。後果然。一男子咳嗽，兩脅脹滿，咽乾口燥，咳唾腥臭。以桔梗湯四劑而唾膿，以排膿散數服而止，乃以補陰排膿之劑而瘳。一男子咳而膿不止，脈不退，諸藥不應，甚危。用柘黃丸一服少愈，再服即退，數服而痊。柘黃一兩爲末，百齒霜（即梳垢。）二錢，用糊爲丸如梧桐子大，每服三五丸，米飲下。柘黃乃柘樹所生者，其色黃，狀似靈芝，江南最多，北方鮮有。一婦人吐膿，五心煩熱，口渴胸悶。以四順散三劑少止，以排膿散數服而安。排膿散∶黃、白芷、五味、人蔘。四順散∶貝母、紫菀、桔梗各一錢，半夏、甘草各七分。作一劑，水煎食遠服。一男子因勞咳嗽不止，項強而痛，脈微緊而數，此肺癰也。尚未成膿，欲用托里益氣藥。彼不信，仍服發散藥，致血氣愈虛，吐膿不止，竟不救。經曰∶肺內主氣，外司皮毛。若肺氣虛，則腠理不密，皮毛不澤。肺受傷，則皮毛錯縱。故患癰痿腸癰者，必致皮毛如此，以其氣不榮養而然也。亦有服表藥，見邪不解而仍用發表，殊不知邪不解者，非邪不能解，多因腠理不密，而邪復入也。專用發表，則腠理愈虛，邪愈易入，反爲敗症矣。宜診其脈，邪在表者，止當和解而實腠理，乘虛復入者，亦當和解兼實腠理，故用托里益氣之藥。若小便赤色，爲肺熱所傳，短少爲肺氣虛。蓋肺爲母，腎爲子，母虛不能生子故也。亦有小便頻者，亦爲肺虛，不能約制耳。一男子面白神勞咳嗽，胸臆隱痛，其脈滑數。以爲肺癰，欲用桔梗湯。不信，服敗毒散，致咳嗽愈甚，吐痰腥臭始悟。仍服前湯四劑，咳嗽少定。又以四順散四劑而脈靜，更以托里藥數劑而愈。大抵勞傷血氣則腠理不密，風邪乘肺，風熱相搏，蘊結不散，必致喘咳。又因汗下過度，則津液重亡，遂成斯症。若寸脈數而虛者爲肺癰，數而實者爲肺疽。脈微緊而數者，未有膿也；緊甚而數者，已有膿也。唾膿而止，脈短而面白者，易治；膿不止，脈洪大而面赤色者，不治。使其治早可救，膿成則無及矣。《金匱方論》熱在上焦者，因咳爲肺痿。得之或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難。人被下藥快利，重亡津液，故寸口脈數。其人燥咳，胸中隱隱時痛，脈反滑數，此爲肺癰。咳吐膿血，脈數虛者爲肺痿，數實者爲肺癰。一童子氣稟不足，患肺癰，吐膿腥臭，皮毛枯槁，脈浮，按之澀，更無力，用鍾乳粉湯治之。一男子患之，形症皆同，惟咽喉時或作癢，痰多，脅痛，難於睡臥，用紫菀茸湯治之而病癒。一弱人咳膿，日晡發熱，夜間盜汗，脈浮數而緊。用人蔘五味子湯，數劑而愈，以菀茸湯月餘而痊。一男子患肺痿，咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸滿咽乾，脈洪數。用人蔘平肺散六劑及飲童便，諸症悉退，更以紫菀茸湯而愈。童便雖雲專治虛火，常治瘡瘍腫疼痛，發熱作渴及肺痿肺癰，發熱口渴者尤效。一婦人患肺痿咳嗽，吐痰腥臭，日晡發熱，脈數無力。用地骨皮治之熱止，更用人蔘養肺湯，月餘而安。一男子前病肺癰，後又患咳嗽，頭眩吐沫，飲食少思，小便頻數，服解毒散、化痰藥不應。診之，脾肺二脈虛甚，謂暈眩唾涎，屬脾氣不能上升；小便無度，乃肺氣不得下降，尚未成膿耳。投以加味理中湯四劑，諸症已退大半，更用鍾乳粉湯而安。河間曰∶《金匱》雲，肺痿屬熱，如咳嗽肺癟，聲啞聲嘶，咯血，此屬陰虛熱甚然也。本論治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此爲肺中冷，必眩，多涎唾，用甘草、乾薑，此屬寒也。脈痿，涎唾多，心中溫溫液液者，用炙甘草湯，此補虛勞也。亦與補陰虛火熱不同，是皆宜分治，故肺痿又有寒熱之異也。趙以德治一婦人，年二十餘患肺癰，胸膺間患一竅，口中所咳膿血，與竅相應而出。以人蔘、黃、當歸補氣血劑，加退熱排膿等藥，服之，不一月而安。（《藥要或問》）治肺癰，目擊神效，其法用百年芥菜滷久窨地中者，數匙立起。此滷嘉興府城中大家多藏之。《廣筆記》∶魚腥草不住口食之，治肺癰吐膿血，神方也。正名蕺草，兼治魚口。（雄按∶此方可治鴉片煙癮。）薛立齋治陸司廳子仁，春間咳嗽，吐痰腥穢，胸滿氣促，皮膚縱，項強脈數，此肺疽也。蓋肺系在項，肺傷則系傷，故牽引不能轉側。肺者氣之本，其華在毛，其充在皮，肺傷不能攝氣，故脅脹氣促而皮膚縱。東垣雲∶肺瘡之脈微緊而數者，未有膿也；緊甚而數者，已有膿也。其脈來緊數，則膿已成，遂以人蔘、黃、當歸、川芎、白芷、貝母、麥冬、蔞仁、桔梗、防風、甘草，兼以蠟礬丸及太乙膏治之，膿盡脈澀而愈。至冬，脈複數。經雲，飲食勞倦則傷脾，脾傷不能生肺金。形寒飲冷則傷肺，肺傷不能生腎水，腎水不足則心火熾盛，故脈來洪數。經雲，冬見心脈而不治。後果歿於火旺之月。（凡肺疽愈而復作，多不治。餘常治三人，一間三年，兩間一年，皆復作而歿。）周國用年逾三十，患咳嗽，項強氣促，右寸脈數，此肺疽也。東垣雲∶風中於胃，呼氣不入，熱攻於榮，吸氣不出。風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，血氣稽留於肺，變成瘡疽。診其脈數而虛者，肺痿也，數而實者，肺疽也。今診脈滑，此疽膿已成。以排膿托里之藥，及蠟礬丸治之，脈漸澀而愈。錦衣李大器亦患此，吐膿，面赤脈大。謂肺病脈宜澀，面宜白，今脈大面赤，火克金也，不可治。果歿。一男子年逾四十，喘咳脅痛，胸滿氣促，右寸脈大，此風熱蘊於肺也。尚未成瘡，屬有餘之症，意欲以瀉白散治之。彼謂肺氣素怯，不然之，乃服補藥，喘咳愈甚。兩月後復請視之，汗出如油，喘而不休，此肺氣已絕，不治。果歿。夫肺氣充實（二語贅），邪何從襲？邪氣既入，則宜去之，故用瀉白散，所以瀉肺氣之邪也。邪氣既去，則真自實矣。姚應鳳治某叟，患脹滿，諸醫多雲隔症。應鳳曰∶此肺癰耳。令病者閉目，取一大盤水，向病者項上傾之，病者陡大驚，亟舉刀直刺心坎，瀉膿血數碗而愈。人問之，應鳳曰∶心尖下垂，水潑而驚，驚則心繫提，吾刀可入也。（《仁和縣誌》）沈夫人患嗽血，晝夜不休。應鳳曰∶肺慮痿，不慮潰，今潰至第三葉，尚可生也。先投洗肺湯已，令食豬肺數十斤遂愈。王洪緒曰∶諸患易識，獨肺中患毒難覺。凡兩腳骨疼痛者，或腳骨不痛而舌下生如細豆一粒者，再心口直上，內作微疼及咳嗽口乾咽燥，皆肺中生毒之候也。即用甘草、桔梗各三錢煎服，服後如覺少安，肺之患毒無疑矣。以犀黃丸十服，服完全愈。此是預識先治，百無一死者。餘每見此症吐膿，膿色皆白，故稱肺疽，用犀黃丸治無不效。或用陳年鹽菜滷，每早取半杯滾豆漿沖服，服後胸中一塊塞上塞下，數次方能吐出，連吐惡膿，日服至愈。患此症者，終身戒食鴨蛋、白鯗、紅蘿蔔、着甲魚、石首魚，食則復發不救。《千金》葦莖湯∶葦莖二斤，薏苡仁半斤，桃仁五十枚，瓜瓣半斤。以水五斗，先煮葦莖得五升，去渣，內諸藥，煮取二升，服一升，再服當吐如膿。王晉三曰∶是方也，推作者之意，病在膈上，越之使吐也。蓋肺癰由於氣血混一，榮衛不分，以二味涼其氣，二味行其血，釐清榮衛之氣，因勢湧越，誠爲先着。其瓜瓣當用絲瓜者良。時珍曰∶絲瓜經絡貫串，房隔聯屬，能通人脈絡臟腑，消腫化痰，治諸血病，與桃仁有相須之理。苡仁下氣，葦莖上升，一升一降，激而行其氣血，則肉之未敗者，不致成膿，癰之已潰者，能令吐出矣。今時用嫩葦根，性寒滌熱，冬瓜瓣性急趨下，合之二仁，變成潤下之方，藉以治肺癰，其義頗善。徐靈胎曰∶此治肺癰之主方也。徐靈胎曰∶古之醫者，無分內外，又學有根柢，故能無病不識。後世內外科既分，則顯然爲內症者，內科治之，顯然爲外症者，外科治之。其有病在腹中，內外未顯然者，則各執一說，各擬一方，歷試諸藥，皆無效驗，輕者變重，重者即殞矣。此等症不特外科當知之，即內科亦不可不辨分真確，知非己責，即勿施治，毋致臨危束手而後委他人也。腹內之癰有數症，有肺癰，有肝癰，有胃脘癰，有小腸癰，有大腸癰，有膀胱癰。惟肺癰咳吐腥痰，人猶易辨，餘者或以爲痞結，或以爲瘀血，或以爲寒痰，或以爲食積。醫藥雜投，及至成膿，治已無及，並有不及成膿而死者。病者醫者，始終不知何以致死，比比然也。今先辨明痞結、瘀血、寒痰、食積之狀。凡痞結、瘀血，必有所因，且由漸而成。寒痰則痛止無定，又必另現痰症；食積則必有受傷之日，且三五日後，大便通即散。惟外症則痛有常所，而遷延益甚。《金匱》雲∶諸脈浮數，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰。以手按腫上，熱者有膿，不熱者無膿。此數句乃內癰真諦也。又云∶腸癰之爲病，身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱是也。若肝癰則脅內隱隱痛，日久亦吐膿血。小腸癰與大腸癰相似而位略高。膀胱癰則痛在少腹之下，近毛際，着皮即痛，小便亦艱而痛。胃脘癰則有虛實二種，其實者易消，若成膿，必大吐膿血而愈。惟虛症則多不治。先胃中痛脹，久而心下漸高，其堅如石，或有寒熱，飲食不進，按之尤痛，形體枯瘦，此乃思慮傷脾之症，不待癰成即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒倦臥不能食者，皆當審察，防成內癰。慎毋因循求治於不明之人，以致久而膿潰，自傷其生也。