（精要論背疽，其源有五∶一天行，二瘦弱，三怒氣，四腎氣虛，五飲冷酒、食炙爆、服丹藥。）元末，嘉興桐鄉縣後朱村徐通判，素慕洞賓，朝夕供禮。一日疽發於背，勢垂危，猶扶起禮之如昔。偶見淨水盂下白紙，視之有詩云∶紛紛墓土黃金盾，片片花飛白玉芝，君主一斤臣四兩，調和服下即平夷。意其仙方，然不知何物爲黃金白玉，乃召仙以大黃白芷爲問。仙曰∶然。服之果驗。後以之醫人，無不效。徐無子，方竟傳婿沈氏，至今沈以此治生，數百里來貨藥者無虛日。族大而分數十家，惟嫡枝居大椿樹下者藥乃驗。沈子嘗從吾友俞院判學，嘗聞其藥，今加穿山甲、當歸須、金銀花矣。然大黃既多，以下爲主，不問陰陽之毒而投之，恐亦有害者。然源源往醫，又獨於椿樹下者驗，豈非天固與之乎。（《七修類編》）京師萬勝門生員王超，忽覺背上如有瘡隱，倩人看之，已如盞大，其頭無數。或教往梁門裏外科金龜兒張家買藥。張視顰眉曰∶此瘡甚惡，非藥所能治，只有灼艾一法，庶可冀望萬分，然恐費力。乃撮艾與之曰∶且歸試灸瘡上，只怕不疼，直待灸疼方可療耳。灼火十餘，殊不知痛，妻守之而哭。至第十三壯始大痛，四旁惡肉卷爛，隨手墮地，即以稍愈。再詣張謝，張付藥數帖日安。則知癰疽發於背脅，其捷法莫如灸也。（《類編》）王敏診一人，發背不起。醫言起則治矣。敏曰∶是擊指脈，即起亦不治。衆劫以艾，疽起如粟。衆曰∶無傷矣。竟三日死。（《姑蘇志》）治發背腦疽，一切惡瘡初覺時，採獨科蒼耳一根，連葉帶子，細銼不犯鐵器，用砂鍋熬水二大碗，熬及一半，瘡在上，徐徐飯後服之。吐出，候吐定再服，以盡爲度。瘡在下，空心服，瘡自破出膿，更不潰爛，瘡上別以膏藥敷之。此方京兆張伯玉家榜不傳人，後昆仲皆登第，人謂善報。（元遺山《續夷堅志》）大凡石類，多主癰疽，世傳麥飯石膏，治發背瘡甚效，乃中嶽山人呂子華祕方。裴員外啖之以名第，河南尹脅之以重刑，呂寧絕榮望，守死不傳。其方取此石碎如棋子，炭火燒赤，投米醋中浸之，如此十次，研末篩細入乳鉢內，用數人更碾五七日，要細膩如面四兩；鹿角一具，要生取連腦骨者，其自脫者不堪用，每二三寸截之，炭火燒令煙盡即止，爲末研細二兩；白蘞生研末二兩。用三年米醋入銀石器內，煎令魚目沸旋，旋入藥在內，竹杖子不住攪，熬一二時久，稀稠得所，傾在盆內待冷，以紙蓋收，勿令塵入。用時以鵝翎拂膏於腫上，四圍赤處盡塗之，中留錢大泄氣。如未有膿即內消，已作頭即撮小，已潰即排膿如湍水。如病久肌肉爛落，見出筋骨者，即塗細布上貼之，幹即易，逐日瘡口收斂。但中膈不穴者，即無不瘥。已潰者用藥時，先以豬蹄湯洗去膿血，用帛挹幹乃用藥。其瘡切忌手觸動嫩肉，仍不可以口氣吹風及腋氣月經有孕人見之，合藥亦忌此等。初時一日一洗一換，十日後二日一換。此藥拯細方有效，若不細塗之，即極痛也。此方《千金》月令已有之，但不及此詳細耳。（《本草綱目》）馮楚瞻治蔣司農，向來脈氣寸強尺弱，故服八味丸已有年矣。（此等脈多陰虛火上炎之候，服八味丸者，多貽後患。）然過勞，藥力不能勝其妄動之火，鼻衄大作，調理雖愈，而口渴殊甚，飲湯水如甘露然，即數十杯不足滿其欲也。（此即消渴久成癰疽。）勸服大劑壯水，佐以引火歸原之餌，則水升火降，消渴自除，變症可弭。乃忽之，雖服數劑，渴略減，藥即停。至初夏，背上忽隱隱痛癢，漸甚而肉硬，半月餘痛極重。及診之，當脊少偏半寸外不腫，肉分堅實如碗大矣。曰∶久渴不治，陰水日虧，陰火日熾，書所以有腦疽背疽之兆也。亟爲托出陽分，使毒氣勿致逗遛內陷爲要。乃外用大黃二兩，芙蓉葉、赤芍各一兩，白蘞、白芨各五錢，爲末，雞子清調敷毒四圍。內則重滋陰水，加熟地、山藥、土貝、角刺、天蟲、甲片、生甘草、連翹、金銀花之類。及腫既成，乃早吞八味丸五六錢，以培先天之水火；食遠服參、、歸、芍、術、草、銀花、甲片、天蟲、角刺、白芷之類，以助後天之氣血；外以太乙膏加男發、蓖麻子、乳香、沒藥，煎膏貼之，以呼毒氣外出。不旬日紅腫消，痛重減，瘡已高，已有膿勢。乃一外科改弦易轍，幾至內潰。再亟治，仍用前法煎藥，加肉桂錢許，仍高腫紅活，竟如些小之毒，潰膿而愈。高鼓峯治一鄉人，患發背，上距風府，下連腎俞，通塊腫起，肌肉青冷，堅硬如鐵，飲食俱廢，不省人事，醫猶用解毒藥。脈之，六部細數，氣血大虧，毒將內陷矣。急用養榮湯加附子、炮姜，三大帖而胃氣開，十劑而堅硬者散去十之八九，只左邊如茶鍾大，紅作腫。戒之曰∶切莫箍藥及刀針，氣血溫和，毒當自出，箍則反遲，非時而刺，收口難矣。彼以不任痛，竟受刺出血。曰∶當倍前藥急服，以收口爲度。仍戒以節嗜慾，慎飲食，兼服還少丹、八味丸而愈。朱丹溪曰∶予見吳兄濃味氣鬱，而形實性重，年近六十，患背疽，醫與他藥皆不行，惟香附末飲之甚快，始終只此一味，腫潰恃此以安。此等體實千百而一見者也。（名獨勝散，惟氣滯血凝實症宜之。）樓氏婦早寡，善飲啖，形肥偉，性沉毒，年六十六，七月間生背疽近正脊，醫遂橫直裂開取血，雜以五香、十宣散，與酒飲之。月餘未嘗議其寡居之鬱，酒肉之毒，執着之滯，時令之熱，迨至於平陷，淹延兩三月而不救。江陵府紫極觀，掘得石碑載此∶凡人發背，欲結未結，赤紅腫痛，先以溼紙覆其上，立視候其紙先幹處，則是結癰頭也。取大蒜切成片，如當三錢濃，安頭上，用大艾炷灸之，三壯即換一蒜片，痛者灸至不痛時住，不痛者灸至痛時方住，早覺早灸爲上。（如有頭似麻豆大者，不須用溼紙覆法。）若有十數頭，聚而在一處生者，即用大蒜頭搗膏作薄餅，鋪頭上，聚艾於餅上燒之。（一二日十灸十活，三四日六七活，五六日三四活。）王蘧《發背方》序雲∶元三年夏四月，官京師，疽發於背，召國醫治之，逾日勢益甚。得徐州蕭縣人張生，以艾火加瘡上，自旦及暮，凡一百五十壯，知痛方已。明日鑷去黑痂，膿盡潰，肉裏皆紅，亦不復痛，始別以膏藥貼之，日一易焉。易時旋剪去黑爛肉許，瘡乃平。是歲秋夏間，京師士大夫病疽者七人，餘獨生。此雖司命自然固有定數，不知其方，遂至不幸者，以人意論之，可爲慨然。於是撰次前後所得方，模板以施，庶幾古人濟衆之意。（此即當頭灸法，但不用蒜耳。）史源母氏，背胛間微癢，視之有赤半寸許，方有白粒如粟黍，乃急着艾灸，其赤隨消，二七壯而止。信宿，復覺微痛。視之有赤下流長二寸，闊如韭葉，舉家皆以前灸爲悔。或雲等慈寺尼智全者，前病瘡甚大，得灸而愈。奔問之，全曰∶劇時昏不知，但小師輩言，範八奉議守定，灸八百餘壯方蘇，約艾一篩耳。亟歸白之，見從，始以艾作炷如銀杏大，灸其上十數，殊不知痛。乃截四旁赤引，其炷減四之三，皆覺痛，七壯後覺癢。每一壯燼，則赤隨縮入，灸至二十餘壯，赤暈收退。病者不憚，遂以艾作團大灸其上，漸加至雞黃大，約四十團方覺痛，視火焦處已寸餘。蓋灸之遲，而初發處肉已壞，壞肉成隔，直至好肉方痛。四旁知痛，肉未壞也。病者六夜不寐，至是食粥安寐。至晚視之，瘡如覆一甑，突高三西寸，上有百數小竅，色正黑。突然高者，毒氣出外而聚也。百數小竅，毒未聚而浮攻肌膚也。色正黑者，皮與肉俱壞也。非灸火出其毒於壞肉之裏，則五臟逼矣。薛立齋治王通府，患背發十餘日，勢危脈大，先與槐花酒二服，殺退其勢。更以敗毒散二劑，再以托里藥數劑漸漬。又用桑柴燃灸患處，每日灸良久，仍以膏藥貼之。灸至數次，膿潰腐脫，以托里藥加白朮、陳皮，月餘而愈。劉大尹發背六七日，滿背腫痛，勢甚危，與隔蒜灸百壯，飲槐花酒二碗即睡。覺與托里消毒藥，十去五六。令以桑枝灸患處而潰，數日愈。凡灸及飲槐花酒，則托里之效甚速。一園丁患發背甚危，令取金銀藤五六兩搗爛，入熱酒一鍾，絞取酒汁溫服，渣罨患處，四五服而平。彼用此藥治瘡，足以養家，棄園業。諸書雲∶金銀花治瘡瘍，未成者即散，已成者即潰，有回生之功。太監劉關患發背，腫痛色紫。診其脈息沉數。陳良甫雲∶脈數發熱而痛者，發於陽也。且瘡瘍赤甚則紫，即火極似水也。詢之嘗服丹藥半載，乃積溫成熱所致耳。遂以內疏黃連湯，再服消平。更用排膿消毒藥及豬蹄湯、太乙膏而愈。經曰∶色與脈當相參應，治之者在明亢害承製之理，陰陽變化之機焉耳。一男子年逾五十，患發背，色紫腫痛，外皮將潰，寐食不安，神思甚疲，用桑柴灸患處，出黑血即鼾睡，覺而諸症如失。服仙方活命飲二帖，又灸一次，膿血皆出。更進二劑，腫痛大退。又服托里消毒散，數帖而斂。夫瘡毒熾甚，未宜峻劑攻之，但年老血氣衰弱，況又發在肌表。若專於攻毒，則胃先損，必反誤事。吳江申僉憲患背疽，堅硬，脈沉實，乃毒在內，用宣毒散∶大黃五錢，煨，白芷五錢，水煎，食前服。一劑大小便下污物，再服而消。此方乃宣通攻毒之劑，脈沉實便祕者，其功甚大。（按∶即首條黃金白玉方，薛用之而不詳其出處。）大尹陳國信素陰虛，患背疽，用參、大補而不斂，內熱發熱，舌燥脣裂，小便少，頻數，口乾飲湯，嘔吐瀉利，耳閉目盲，仰首眩暈，脈浮大而數。薛曰∶瘡口不斂，脾土敗也；舌燥脣裂，腎水枯也；小便頻數，肺氣衰也；內熱發熱，虛火上炎也；口乾飲湯，真寒之象也；嘔吐瀉利，真火衰敗也；耳閉目盲，肝木枯散也；仰首眩暈，腎氣絕也。辭不治，後果歿。（按∶不拘內外病，凡陰虛者，服參、諸氣分藥，非惟無益，而反害之。據此症，純屬三陰虧竭，若初時解用二地、二冬、杞子、歸、芍之輩，猶可挽也。）吳庠史邦直之內，仲夏患背疽，死肉不潰，發熱痛甚，作嘔少食，口乾飲湯，脈洪大，按之如無，此內真寒而外假熱，當舍時從症。先用六君加炮姜、肉桂，四劑飲食頓進。複用十全大補湯，仍加姜、桂之類，五十餘帖而死肉潰，又五十餘劑而新肉生。斯人血氣充盛，而瘡易起易斂。使醫者逆知，預爲托里，必無此患。（雄按∶十全大補，必毒火盡除而後可用。）南儀部賀朝卿，升山西少參，別時見其脣鼻青黑，且時搔背。問其故，曰∶有小瘡耳。與視之，果疽也。此脾胃敗壞，爲不治之症。薛素與善，悲其途次不便殯殮，遂託其僚友張東沙輩強留之，勉與大補，但出紫血，虛極也。或謂毒熾不能爲膿，乃服攻毒藥一鍾，以致嘔逆脈脫，果卒於南都。京兆柴黼庵，仲夏背發，色黯微腫，發熱煩躁，痰涎自出，小腹陰實，手足逆冷，右關浮澀，兩尺微細，曰∶此虛寒之症也。王太僕雲，大熱而不熱，是無火也。決不能起。懇求治之，用大溫補藥一帖，流涎雖止，患處不起，終不能效。憲副屠九峯，孟春患此，色黯漫腫，作渴便數，尺脈洪數。此腎水乾涸，當歿於火旺之際。不信，更用苦寒之藥，復傷元氣，以促其歿。一男子不慎房勞，背胛腫高三寸許，闊經尺餘，自汗盜汗，內熱發熱，口乾飲湯，脈浮大，按之弱澀，此陰虛氣節爲患。用十全大補加五味、麥冬、山萸、山藥，四劑諸症悉退。後乃別用流氣飲一帖，虛症悉具，腫硬如石，仍以前藥六劑，始得愈。一儒者背腫一塊，按之則軟，肉色如故，飲食如常，勞則吐痰體倦，此脾氣虛而痰滯。用補中益氣加茯苓、半夏，少加羌活，外用陰陽散，以薑汁調搽而消。後因勞，頭暈作嘔，仍以前藥去羌活，加生薑、蔓荊子而愈。節推王器之，背患疽，瘡頭如黍，痛背重，脈沉而實，此毒在內。服黃連內疏湯，二劑少退。更與仙方活命飲而愈。舉人劉華甫，腫作痛，脈浮而數，此毒蓄於經絡。用內託復煎散二劑，而腫作痛。用仙方活命飲四劑，而腫痛止。更用托里藥而癒。一儒者患背疽，腫痛甚，此熱毒蘊結而熾盛。用隔蒜灸而痛止。服仙方活命飲而腫消。更與托里藥而潰愈。一男子患背疽，腐肉雖潰而新肉不生，此毒氣解而脾胃之氣虛也。用六君子加芎、歸、五味、黃漸愈。用十全大補湯全愈。一男子背患疽，腫痛，赤暈尺餘，背如負石。其勢當峻攻，其脈又不宜，遂用鍼砭赤處，出紫血碗許，腫痛頓退。更用神功散及仙方活命飲二劑，瘡口及砭處出血水而消。一男子背患疽，肉腐膿清，肌肉不生，此邪去而氣血俱虛也。用十全大補湯，月餘而斂。通府張廷儀背患疽，作嘔痛，大便祕結，口乾作渴，此內蘊熱毒。用竹葉石膏湯二劑，諸症頓退。用托里消毒散，四畔腫消。用仙方活命飲，瘡亦尋愈。一男子背瘡，潰而瘀血不散，此陽氣虛弱也。用參、、歸、術峻補，更以桑枝灸，又用托里散加肉桂，瘡口自斂，補接陽氣之法也。一男子背瘡，漫腫微痛，食少體倦，此症屬形病俱虛，法當補元氣爲主。彼不信，乃用攻毒之劑，中央肉黯五寸許，惡症悉具，復求治。曰∶此胃氣虛寒而變症作矣，當急溫補脾胃，則惡症自退，黯肉自生。仍不信，乃割死肉祛惡症，遂至不起。水部曹文兆背胛患之，半月餘，瘡頭如粟，且多內痛如刺，其脈歇止。此元氣虛而疽蓄於內，非灸不可，遂灼二三十壯，飲以六君加藿香。服數劑，瘡勢漸退，內痛頓去，胃脈漸至。但瘡色紫，瘀肉不潰，此陽氣虛也，燃桑枝灸患處，以解散其毒，補接陽氣。仍以前藥加參、、歸、桂，色赤膿稠，瘀肉漸腐，兩月而愈。夫邪氣沉伏，真氣怯弱，不能起發，須灸而兼大補。若投以常藥，待其自潰，鮮有不誤者。黃汝耘患發背，用生肌散太早，益潰，大便泄瀉，其脈微緩，此脾胃虛也。用二神丸以止其瀉，次用大補藥以固其本，更用豬蹄湯洗患處，用黃末以塗其外。喜其初起曾用艾灸，毒不內攻，兩月而愈。許鴻臚發背十餘日，腫硬木悶。肉色不變，脈沉而實。此毒在內，先以黃連內疏湯，更以消毒托里藥，其毒始發。奈欲速愈，急用生肌藥，患處如負石，身如火，遂致不起。李氏雲∶龍游有患背疽者大潰，五臟僅隔膜耳，自謂必死。用鯽魚去腸實，以羯羊糞烘焦爲末，幹糝之，瘡口自收。此出洪氏方，屢用有效，故附於此。復候膿少，欲生肌肉時用之耳。（陳自明《外科精要》）江陰舉人陳鳴岐，寓京患背疽，用大補之劑而愈。翌日欲回，先期設席作謝，對談如常。是晚得家信，大拂其意，惱怒，發熱，作渴，食梨子少許，至夜半連瀉數次。早促薛視脈，已脫矣，竟至不起。夫梨者，利也。疏利下行之物，凡脾胃虛寒，產婦金瘡者，皆當忌之。（所云大補之劑，必參、也。大瘡之後，陰氣大傷，不聞有善後之圖，以致卒然致變，乃歸咎於食梨，何其善於諉罪耶？）（按∶其人瘍初愈，元氣未復，困怒而動厥陽之火，致發熱作渴，其肝木之蹶張，不待言矣。木盛克土，非嘔即瀉，少許梨子，何遽云爾？）陳自明治一男子患發背，瘡頭如粟，重如負石，以神仙太乙丹內服外塗，後去三四次，每去肛門如炙，不日而瘳。一婦人患此症，腫痛發熱，睡語，脈大，用清心湯一劑而安。以金銀花、甘草、天花粉、當歸、栝蔞、黃，數劑漸潰。更以托里藥而癒。（方最平穩。）一男子患此症已愈，唯一眼翻出肉如血，（即名翻花瘡。）三月不愈，乃傷風寒也。以生豬脂調藜蘆末塗之即愈。亦有出五寸許者，尤宜用此藥也。烏梅塗之亦效，但緩。硫磺亦可。一男子背患毒，痛，飲冷發熱，多汗便祕，譫語，以破棺丹二丸而寧。以金銀花散四劑，膿成開之，更用托里藥而癒。一婦人患此症，膿成脹痛不安，針之，投托裏消毒藥即愈。大抵發背之症，雖發熱瘀痛，情勢高大，煩渴不寧，脈若有力，飲食頗進，可保無虞。其膿一潰，諸症悉退。多有因膿不得外泄，以致疼痛。若用敗毒寒涼攻之，反致誤事。若有膿即針之，膿一出，苦楚即止。膿未成而熱毒作痛者，用解毒之藥。亦有腐潰尺餘者，若無惡症，投以大補之劑，肉最易生，亦無所妨。惟忌腫不高，色不赤，不痛，脈無力，不飲食，腫不潰，腐不爛，膿水清，或多而不止，肌肉不生，屬元氣虛也，皆難治，宜峻補之。其或膿血既泄，腫痛尤甚，膿水腥臭，煩躁時嗽，腹痛渴甚，瀉利無度，小便如淋，乃惡症也，皆不治。（徐靈胎曰∶峻補必兼託毒，亦不全在參、附。）一弱婦患此症，外皮雖腐，內膿不潰，脹痛煩熱不安。謂宜急開之，膿一出毒即解，痛即止，諸症自退。待其自潰，不惟疼痛，潰爛愈深。彼不從，待將旬日，膿尚未出，人已痛疲矣。雖針之，終不能收斂，竟至不起。一男子患此症，潰而瘀肉不腐，欲取之，更以峻補。一婦素弱，未成膿，大痛發熱，謂須隔蒜灸，以拔其毒，令自消。皆不從，俱致不救。常治不問日期陰陽腫痛，或不痛，或痛甚，但不潰者，即與灸之，隨手取消。勢未定者，先用箍藥圍之。若用烏金膏，或援生膏貼患處數點尤好。若頭痛拘急，乃表症，先服人蔘敗毒散一二帖。如痛發熱，脈數者，用金銀花散，或槐花酒、神效托里散。如疼痛腫硬，脈實者，以清涼飲、仙方活命飲、苦蔘丸。腫硬木悶，疼痛發熱，煩躁飲冷，便祕，脈沉實者，內疏黃連湯，或清涼飲。大便已利，欲其作膿，用仙方活命飲、托里散、蠟礬丸，外用神異膏。如飲食少思，或不甘美，用六君子湯加藿香，連進三五劑。更用雄黃解毒散洗患處，每日用烏金膏塗瘡口處，俟有瘡口，即用紙作燃，蘸烏金膏入瘡內。若有膿爲脂膜間隔不出，或作脹痛者，宜用針引之，腐肉堵塞者去之。若瘀肉腐動，用豬蹄湯洗。如膿稠或痛，飲食如常，瘀肉自腐，用消毒與托里藥相兼服之，仍用前二膏塗貼。若腐肉已離好肉，宜速去之。如膿不稠不稀，微有疼痛，飲食不甘，瘀肉腐遲，更用桑柴灸之，亦用托里藥。若瘀肉不腐，或膿清稀，不痛者，即服大補之劑，亦用桑木灸之，以補接陽氣，解散鬱毒。常觀患疽稍重，未成膿者，不用蒜灸之法。及毒熟不開，或待腐肉自去，多致不救。大抵氣血壯實，或毒少輕者，可假藥力，或自腐潰。怯弱之人，熱毒中隔，內外不通，不行鍼灸，藥無全功矣。然此症若膿已成，宜急開之，否則重者潰通臟腑，腐爛筋骨，輕者延潰良肉，難於收功，因而不斂者多矣。一男子年逾五十，患此症已五日，腫大痛，赤暈尺餘，重如負石。勢熾甚，當峻攻，察其脈又不宜，遂先砭赤處，出黑血碗許，腫痛頓退，背重頓去。更敷神功散，及服仙方活命飲二劑，瘡口及砭處出血水而消。大抵瘡毒勢甚，若用攻劑，怯弱之人，必損元氣，因而變症者衆矣。一婦人患此症，半月餘尚不起發，不作膿，痛甚，脈弱，隔蒜灸二十餘壯而止。更服托里藥，漸潰膿清，而瘀肉不腐。以大補藥及桑柴灸之漸腐，取之尋愈。常治一日至四五日未成膿而痛者，灸之不痛，不痛者灸之至痛。若灸而不痛，或麻木者，明灸之毒氣自然隨火而散。腫硬不作膿，痛或不痛，或微痛，瘡頭如黍者，灸之尤效。亦有數日色尚未赤，腫尚不起，痛不甚，膿不作者，尤宜多灸，勿拘日期，更服甘溫托里藥，切忌寒涼之劑。或瘀內不腐，亦用桑木灸之。若脈數發熱而痛者，發於陽也，可治。脈不數，不發痛者，發於陰也，難治。不痛最惡，不可視爲常疾。此症不可不痛，不可大痛，煩悶者不治。大抵發背、腦疽、大疔、懸癰、脫疽、腳發之類，皆由膏粱濃味，盡力房勞，七情六慾，或丹石補藥，精虛氣鬱所致，非獨因榮衛凝滯而生也。必灸之以拔其毒，更辨其因，及察邪在臟腑之異，虛實之殊而治，庶無誤也。一男子患此症，初生如粟，悶痛煩渴，便祕脈數實，此毒在髒也。謂宜急疏去之，以絕其源，使毒不致外侵。彼以爲小恙，乃服尋常之藥，後大潰而歿。一老婦患此症，初生三日，頭皆如粟，腫硬木悶，煩躁，至六日，其頭甚多，脈大，按之沉細。爲隔蒜灸，及托里，漸起發。尚不潰，又數劑，內外雖腐，惟筋所隔，膿不得出，致脹痛不安。謂須開之，彼不從。後雖自穿，毒已攻深矣，亦歿。大抵發背之患，其名雖多，惟陰陽二症爲要。若發一頭或二頭，赤腫高頭起，疼痛發熱爲癰，屬陽易治。若初起一頭如黍，不腫不赤，悶痛煩躁，大渴便祕，睡語切牙，四五日間，其頭不計數，其瘡口各含一粟，形似蓮蓬，故命蓮蓬髮。積日不潰，按之流血，至八九日或數日，其頭成片，所含之物俱出，通結一衣，揭去又結，其口共爛爲一瘡，其膿內攻，色紫黯爲疽，屬陰難治。脈洪滑者尚可，沉細尤難。如此惡症，惟隔蒜灸及塗烏金膏有效。凡人背近脊並脾，皮裏有筋一層，患此處者，外皮雖破，其筋難潰，以致內膿不出，令人脹痛苦楚，氣血轉虛，變症百出。若待自潰，多致不救，必須開之，兼以托里。常治此症，以利刀剪之，尚不能去，似此堅物，待其自潰，不亦反傷？非血氣壯實者，未見其能自潰也。一男子年逾五十患此，色紫腫痛，外皮將潰，寐食不安，神思甚疲，用桑柴灸患處，出黑血即鼾睡，覺而諸症如失。服仙方活命飲二劑，又灸一次，膿血皆出，更二劑腫痛大退。又服托里消毒散，數劑而斂。夫瘡勢熾甚，宜用峻劑攻之。但年老血氣衰弱，況又發在肌表，若專於攻毒，則胃氣先損，反致誤事。一婦人患此症，發熱作痛，專服降火敗毒藥，潰後尤甚，煩躁時嗽，小便如淋。皆惡症，辭不治，果死。大抵瘡瘍之症，五善之中，見一二善症可治；七惡之內，見一二惡症者難治。若虛中見惡症者，不救；實中無惡症者，自愈。此症雖雲屬火，未有不由陰虛而致者，故經雲∶督脈經虛，從腦而出，膀胱經虛，從背而出。豈可專泥於火？趙太守患此，腫堅不澤，瘡頭如粟，脈洪大，按之則澀。經雲∶骨髓不枯，臟腑不敗者，可治。然腫硬色夭，堅如牛領之皮，脈更澀，此精氣已絕矣，不治亦死。《圖經》雲∶薜荔治背癰。頃年寓宜興懸張鎮，有一老舉人教村學，年七十餘，忽一日患發背，村中無醫藥，急取薜荔研爛絞汁，和蜜飲數升，以其渣敷瘡上，後以他藥敷貼遂愈。醫者雲，其本蓋得薜荔之力，乃知《圖經》所載不妄。（本草）郭戶爲予言∶鄉里有善治發背癰疽者，於瘡上灸之，多至二三百壯，無有不愈。但作艾炷小，則人人不畏灸，灸多則效矣，蓋得此法也。然亦不必泥此。近有一醫，以治外科得名，有人發背，瘡大如碗，有數孔，醫亦無藥可治，只此艾遍敷在瘡上灸之，久而方痛，以瘡上皆死肉，故不覺疼也。旋以藥調治之愈，蓋出於意表也。（《百乙方》）治發背初作，取水蛭置腫上飲血，腹脹自落，別換新者。脹蛭以新水養之即活矣。吳內翰《備急方》雲∶其侄祖仁，一日忽覺背瘡赤腫如碗大，急用此治之，至晚遂安。（《百乙方》）昔嚴州一通判，忘其名，母病發背，祈禱備至。夜夢呂真人服青衣告之曰∶公極孝，故來相告以方，更遲一日，不可療矣。通判公急市藥，治之即愈。用栝蔞五個，取子細研，乳香五塊，如棗子大，亦細研，加白沙蜜一斤，同煎成膏。每服二三錢，溫酒化下。大治發背諸惡瘡，日進二服，無不立效。楊王得此方，家人凡百瘡毒，根據此治之立效，遂合以施人，無不驗者。漏瘡惡核，並皆治之。此即鄭府朱保義所說神妙方是也。（《醫說續編》）立齋治張錦衣，年逾四十，患發背，心脈洪數，勢危劇。經雲∶心脈洪數，乃心火熾甚，諸症癢瘡瘍，皆屬心火。心主血，心氣滯則血不行，故生癰也。騎竹馬灸穴，是心脈所由之地，急灸之以瀉心火，隔蒜灸以拔其毒，再以托里消毒果愈。鄭大理伯興，髀骨患疽，背左右各一，竟背重如負石，兩臂如墜，瘡頭皆大如豆許，其隱於皮膚如粟者，不計其數，瘡色黯而不起，已七十，口乾作渴。診之，脾胃脈甚虛。彼雲∶昨日所進粥食，今尚不消作酸，意此難治之症。因與素善者籌其治法，以隔蒜灸二十餘壯，其背與臂動覺少便。隨用六君子湯加薑汁炒山梔及吳茱萸，連服數劑，吞酸遂止，飲食少進。但口乾，瘡仍不起，色亦不赤，亦無膿，復如法灸二十餘壯，背臂頓便，瘡遂發。其時適秋，又投大補之劑及生脈散，以代茶飲。留都鄭中翰，仲夏患發背，已半月，瘡頭十餘枚，皆如粟許，漫腫堅硬，根如大盤，背重如負石，即隔蒜灸五十餘壯，其背頓輕。彼因輕愈，不守禁忌，三日後大作，瘡不起發，喜得痛，用活命散四劑，勢少退。用香砂六君子湯四劑，飲食少進。彼恃知醫，自用敗毒藥數劑，飲食益少，口流涎沫若不自知，此脾虛之甚也。每用托里藥，內參、各三錢，彼密自揀去大半，後雖用大補藥加姜、桂，亦不應。遂令其子以參、各一斤，歸、術各半斤，乾薑、桂、附各一兩，煎膏一罐，三日飲盡，涎頓止，腐頓潰，食頓進。再用托里健脾藥，腐肉自脫而愈。（徐靈胎曰∶大症潰後，精血大虧，自宜溫補，但瘡口未全愈，必有兼外科之症。或膿清不濃，或寒熱未止，或火毒未清，或胃口未和，或新肉未生，或毒痰內積，種種病症。若一味峻補，與外症不相照顧，則餘毒未清，反能增病。必須審度其虛實，或全屬虛寒，然後擇取對症之藥幾味成方。如不問外症之有無，而一概以內科溫補之全方治之，則其中必有不對症之藥，反能有害。不但不知內科，並外科之理亦不知也。薛立齋之用內科方盡如此，不值一笑也。）張侍御背患瘡三枚，皆如粟。彼以爲小毒，服清熱化痰之藥，外用涼藥敷貼，數日尚不起，色黯不，腹中氣不得出入，其勢甚可畏。連用活命飲二劑，氣雖利，膿清稀，瘡不起。欲用補劑，彼泥於素有痰火，不受參、術之補。因其固執，陽以敗毒之劑與視之，而陰以參、、歸、術各五錢，姜、桂各二錢，服二劑，背覺熱，腫起，腐肉得潰，方信餘言，始明用大補藥乃愈。南都聘士葉公玉表兄聶姓者，患發背，時六月，腐肉已去，瘡口尺餘，色赤而，發熱不食，欲嘔不嘔，服十宣散等藥，自謂不起，請決之。其脈輕診則浮而數，重診則弱而澀，此潰後之正脈。然瘡口開張，血氣虛也；欲嘔而不嘔，脾胃虛也；色赤腫，虛火之象也。尚可治，遂與十全大補湯加酒炒知、柏、五味、麥冬，及飲童便，飲食頓進，肌肉頓生。服至八劑，瘡口收如粟許。又惑於人言，又服消毒藥二劑，以爲消餘毒，反發熱昏憒，急進前藥，又二十餘劑乃愈。後兩月，因作善事，一晝夜不睡，至勞發熱，似睡不睡。與前藥二劑，愈加發熱，飲食不進，惟飲熱湯。後以前藥加附子一錢，二劑愈。（五味能收斂毒氣，不可輕用。）石武選廉伯患發背，內服防風通聖散，外敷涼藥，汗出不止，飲食不進，且不寐，瘡盈尺，色黯而堅硬，按之不痛，氣息奄奄，此陽氣已脫，脈息如無。急隔蒜灸時許，背頓輕，四圍高，不知痛，中央肉六寸許一塊已死。服香砂六君子湯一劑，翌日復灸一次，痛處死肉得解，令砭去。薛歸後，又爲他醫所惑，未砭其血，復凝。又敷辛溫活血藥，翌日依言砭之，出黑血二盞許，背強頓去。以前藥加姜、桂，服一鍾即鼾睡，覺來肢體少健，但飲食仍不思，吞酸，仍有瘡，仍不痛。彼以爲陰毒，乃如此赤。曰∶此血氣虛極，寒邪淫於內，無陽營於患處，故肌肉死也，非陰毒。若陽氣一回，胃氣即省，死肉即潰，可保無虞矣。以前藥二劑，各加姜、桂、附子二錢服之，略進米飲，精神復舊，患處覺熱，脈略有力，此陽氣略回矣。是日他醫謂瘡瘍屬火症，況今暑令，乃敷芙蓉根等涼藥，即進粥二碗，服消毒藥，死肉即潰。意芙蓉乃寒涼之藥，與脾胃何益？飲食實時而進，消毒乃卒散之劑，與陽氣何補？死肉實時而潰，此蓋前桂、附之功至，而脾胃之氣省，故飲食陽氣旺，死肉腐也。苟虛寒之人，若內無辛熱回陽之藥，輒用寒涼攻毒之劑，豈可得而生耶。若以爲火令屬陽之症，內有熱而用辛溫大補之劑，豈不致死，而反生耶。殊不知此乃舍時從症之治法也。（吞酸，乃伏邪未出之故。）一男子患發背，膿始潰，腫未消，已十七日，脈微而靜。曰∶膿毒未盡脈先弱，此元氣虛，宜補之，否則後必生變。彼惑於人言，乃服敗毒藥，腐肉雖潰，瘡口不完，忽腹中似痛，後去白垢，肛門裏急，復求治。曰∶此裏虛，然非痢非毒，當溫補脾胃爲善。因諸瘍醫皆以爲毒未盡，仍服敗毒藥而死。賀少參朝儀背胛患疽，大如豆粒，根畔木悶不腫，肉色如常。曰∶氣虛毒甚之症，雖用大補劑，亦不能收斂。先用活命飲二劑，背強少和。又二劑，疽少赤。用大補劑，瘡出黑血杯許，繼有鮮血，微有清膿。曰∶可見氣血虛極矣。他醫以爲屬氣血有餘之症，密用攻毒一鍾即嘔逆，腹內陰冷而死。少司寇周玉巖背患疽在胛，已四日，瘡頭如粟，重如負石，堅硬不起。自以爲小恙，外敷涼藥，內服連翹消毒散，去後四次，形體倦怠，自汗盜汗，口乾無寐。曰∶瘡不宜硬，色不宜黯。周曰∶初起時赤而軟，自煎二藥，以致如此。曰∶凡瘡外如麻，內如瓜，毒結於內，非小患也。脈輕診如數，按之則微，未潰脈先弱，主後難斂。因與卿雅，不能辭，遂隔蒜灸，二十餘壯乃知痛，又十餘壯背覺少和，服六君子湯加黃、藿香、當歸、麻黃根、浮麥，二劑渴止，汗少斂。瘡色仍黯堅硬，又服辛溫活血之藥，瘡起至渴止汗斂，所結死血得散。良久汗復出，口復幹，又複數劑，外皮雖潰，清膿尚未潰通於內，膿欲走別處，彼用藥圍之。曰∶裏虛而膿不能潰於外，圍藥逼毒入內。至十二日，脈浮，按之如無，再用前藥一劑，加姜、桂服之即安寐。又二日，脈忽脫，再於前藥加附子七分，服二劑乃曰∶背今日始屬吾也。形體亦健，頗有生意。因先日有言，難以收斂，屢更醫，雜用清熱解毒及敷涼藥，遂至裏虛元氣下陷，去後如痢，用治痢消毒藥而死。（初起不宜用涼藥以遏抑邪氣，令不得出，今犯此禁，故其病益加。明是陰血大虧，津液耗竭，乃不救其陰，專補其陽，以致生變尚不悟，而巧爲卸過，如此爲醫，安有長進之日？雄按∶凡遇重證，醫者不知竭力圖維，輒出危言，以致病家張皇，屢屢更醫，而竟無成功者多矣。此症隔蒜艾灸，用六君子湯以救外敷內服苦寒之失，至過熱之品，圍藥之法，均宜詳參。）姜舉人患發背十日，正腐潰作渴，喜熱湯飲，此中氣虛，不能充津液而口乾，宜預補之，否則不能收斂。後瘡口故不收，猶以毒爲末盡，用敗毒藥，兩月瘡口不完，清利腹痛，又服清涼之藥而死。王序班患發背，元氣虛弱，用托里藥而始起，用大補藥而始潰。彼惑他議，敷涼藥，致腹內不和，裏急後重，去後如痢，大孔作痛。曰∶此裏虛非痢，仍用敗毒治痢藥而死。一男子四十餘歲患發背，未潰即作渴，脈數腫高，色紫面赤，小便如膏。以加減八味丸料，加酒炒知、柏爲丸，每日空心並食前，以童便送下百丸。用八珍湯加五味、麥冬、黃、酒炒知母、赤小豆，食遠煎服。逐日又以童便代茶飲之，渴止瘡潰而愈。吾治得生者，此人耳。（五味不可妄用。）汪夫人患發背，用敷藥冷眉，胸內欲嘔，急令洗去，用托里藥尋愈。又劉太宰紫巖太夫人，患發背，元氣不足，用托里藥而起。王安人發背，正潰時欲速效，俱敷草藥，即日而死。劉大尹年將五十，陸路赴京，兼喪其妻，發背盈尺，中六寸許，不痛，發熱口乾，惡寒自汗，少食，大便不禁且氣促，脈浮大，按之空虛。用補中益氣湯加半夏、茯苓四劑，又隔蒜灸之，彼雲背重已去，形氣少健，但吞酸，前日所進飲食，覺仍在腹。又以前藥加姜、桂服二帖，飲食少進，吞酸已止，始得睡。瘡且不痛不潰，疑爲陰症。曰∶此陽氣虛不能榮於患處，故所患肉死而不痛不潰也。若胃氣回，飲食進，死肉即潰矣。仍服前藥六劑，飲食漸進，患處漸潰，脈有力。曰∶此陽氣回矣。後惑於他醫雲，必服飛龍奪命丹，出汗爲善。遂進一服，汗大出，三日不止，復請治。曰∶汗多亡陽，無能爲也。強曰∶諸書雲，汗之則瘡已，豈遂爲患？後果死。東垣曰∶瘡瘍因風熱鬱於下，其人多怒，其瘡色赤，腫高結硬而痛，左關脈洪緩而強，是邪客於血脈之上，皮膚之間。故發其汗，而通其榮衛，則邪氣去矣。謙甫治瘡瘍，冬月脈浮緊，按之洪緩，乃寒覆皮毛，鬱遏經絡，熱不得升，聚而赤腫。蓋冬月乃因寒氣收斂，皮膚緻密，腠理汗不得出而設也。況發汗乃陰盛陽虛，邪不能自出，必得陽氣泄，汗乃出，是助陽退陰之意也。且前症未潰，其氣血既虛，潰後氣血愈虛。凡瘡雖宜汗，然元氣虛者不宜。況所見之症，俱屬不足，豈可汗耶？（口乾者，渴之漸也，何以用半夏、茯苓？）晉都機房紀姓者，背瘡，胃氣虛，用溫補藥而飲食進，大補藥而瘡腐愈。後患腿痛，用養血化痰之劑少止。彼嫌功緩，他醫以爲溼熱，服麻黃左經湯一劑，汗出不止。曰∶必發痙而死。已而果然。王德之患發背，脈浮數，按之則澀，大便五六日不行，腹不加脹。曰∶邪在表不在裏，但因氣血虛，飲食少，故大便不行，非熱結也，宜生氣血爲主。彼泥積毒在內，用大黃之藥下之，遂連瀉三四次，更加發熱，來日又服一劑，瀉遂不止，飲食不化，呃逆不絕，手足皆冷。診之，脈已脫，辭不治。其子曰∶瀉之能爲害乎？曰∶服利藥而利不止者死；不當瀉而瀉，令人開腸，洞泄不禁者死；下多亡陰者死。曰∶瘡瘍乃積毒在髒，若不驅逐其毒，何以得解？曰∶瘡瘍雖積毒在臟腑，治法當先助胃氣，使根本堅固，參以行經活血時宜之藥，非專用大黃也。今病在表，而反以峻利之劑重奪其陰可乎哉？故曰表病裏和而反下之，則中氣虛，表邪乘虛而入，由是變症百出。雖雲脈浮數，邪在表，屬外因，當用內託復煎散，其中黃芩、蒼朮亦不敢用。脈沉實，邪在內，屬內因，當用內疏黃連湯，其中大黃、檳榔亦不敢用。況浮數澀三脈，皆主氣血俱虛。邪既在表，而反用峻利之劑，重瀉其裏，誅伐無故，不死何俟？一縣尹背瘡，竟背腐潰，色黯，重若負石，危甚，飲食頗進，用紅桃散，色漸赤，負漸輕，再用而肌生，更用托里藥而癒。蓋此大毒症，非峻藥莫能治。內用砒，故用攻毒有效。平氏室患發背，以托里消毒藥二十餘劑而潰。因怒頓吐血五六碗許，氣弱脈細，此氣血虛極也。遂令服獨參膏斤許稍緩。更以參、、歸、術、陳皮、炙草三十餘劑，瘡口漸合。設投以犀角地黃湯沉寒之藥，鮮有不誤。徐符卿年逾四十，患發背，五日不起，肉色不變，脈弱少食，大便不實。但以疽未潰，脈先弱，難於收斂，用托里消毒二劑，方起發。彼惑一嫗言貼膏藥，服攻毒劑，反甚，背如負石。復請治，遂以隔蒜灸三十餘壯，雲背不覺重，但癢痛未知。更以托里藥，知癢痛，膿清。仍以前藥倍加參、，佐以姜、桂，膿稍稠。又爲人惑，外用豬腰子貼抽膿血，內服硝黃劑，遂流血五六碗許，連瀉十行，腹內如冰，飲食不進。不得已連診之，脈遽脫，已不可爲矣。蓋其症屬大虛不足之甚，雖一於溫補，猶恐不救，況用攻伐之劑，不死何俟？顧浩室年逾四十，患發背，治以托里藥而潰。忽嘔而瘡痛，胃脈弦緊，彼以爲餘毒內攻。東垣雲∶嘔吐無時，手足厥冷，臟腑之虛也。丹溪雲∶潰後發嘔不食者，溼氣侵於內也。又云∶膿出而反痛者，虛也。今胃脈弦緊，木乘土位，是虛明矣。欲以六君子湯加酒芍、砂仁、藿香治之。彼自服護心散，嘔愈甚。仍用前藥，更以補氣血藥，兩月而愈。大抵溼氣內侵，或感穢氣而作嘔，必喜溫而脈弱，熱毒內攻而作嘔者，必喜涼而脈數，必須辨認明白。鄭揮使年逾五十，患發背，形症俱虛，用托里藥而潰。但有腐肉當去，彼懼不肯。延至旬日，則好肉皆敗矣。雖投大劑，毒甚竟不救。古人謂壞肉惡於野狼虎，毒於蜂螫，緩去之則戕賊性命。信哉。張宜人年逾六十，患發背，三日肉色不變，頭如粟許，肩背加重，寒熱飲冷，脈洪數。陳良甫雲∶外如麻，裏如瓜。齊氏雲∶憎寒壯熱，所患必深。又曰∶肉色不變，發於內也。以人蔘敗毒散二劑，乃隔蒜灸五十餘壯，毒始發，背始輕，再用托里藥漸潰。氣血虛甚而作渴，參、、歸、地等藥，渴亦止。彼欲速，自用草藥罨患處，毒氣復入，遂不救。嘗見老弱者患此，瘡頭不起，或堅如牛領之皮，多不待潰而死。有潰後氣血不能培養者亦死。凡瘡初潰，毒正發越，宜用膏藥吸之，參、等藥託之。若反以藥遏之，使毒氣內攻者，必不救。王太守宜人患發背，膿熟不開，昏悶不食。此毒入內也，斷不治。強之針膿碗許稍蘇，須臾竟亡。大抵血氣壯實，膿自涌出。老弱之人，血氣枯槁，必須迎而奪之，順而取之。若毒結四肢，砭刺少緩。腐潰深大，亦難收斂。痛結於頰項胸腹緊要之地，不問壯弱，急宜針刺，否則難治。郭職方名璉，患背瘡，潰陷色紫，舌卷。謂下陷色紫，主陽氣脫，舌卷囊縮，肝氣絕，遂辭之。經曰∶舌卷囊縮，此筋先死，庚日篤，辛日死。果至立秋日而歿。姚應鳳治撫軍喻思恂，駐師溫州，拒海賊劉香，受降有日，毒發背間劇甚。應鳳至，腐肉二大器，洞見五臟，隨敷以丹藥，越二日癰平，開轅門坐受降撫。喻喜深德之。（《仁和縣誌》）王洪緒治木瀆譚姓婦，患背瘡如碗，初起色白，近已轉紅，痛甚，時值三伏，與陽和湯。或曰∶暑天何用麻、桂熱劑？曰∶此陰症也。又云∶患色轉紅，陰已回陽。乃立令煎服，不一時痛止。連進四服，症減其七，餘三分有膿不痛而潰，五日收功。錢國賓治湖州三官廟僧大乘，發背，長二尺，闊八寸，深寸許，中間如蜂窩，二百餘頭，流膿，痛極欲死，乃半身發也。此僧素喜爆炙，多動肝氣，其脈浮洪，可救。以新槐子一合，生白礬一錢，盛錫壺內，衝滾水二三碗，再以壺燉水內，煮十數滾，令味盡出，陸續飲之，至五七壺痛止。外用綠膏藥，取松香一斤五兩，燒酒五斤，微火煮幹爲度，傾冷水內，以手捻成松子百次，去水酒溼氣。用全蠍二十一個，蜈蚣二十條，真蟾酥五錢，乳香、沒藥各三錢，銅綠八錢，各另研。方以松香化開，入香油少許，試老嫩成膏，待松香冷定，方入細藥攪勻，盛瓷罐內，隔水燉攤。一日一換，每次下腐肉一層，生肌如石榴子，二十日收口。此膏妙在一長齊平，不比別膏自周遭長至豆大，難收口也。凡冤業大毒，一切通治。（內外治法，俱有巧思。）治發背膏藥方∶滴乳香，箬包燒紅，磚壓去油，四兩；淨沒藥四兩，制同上；白色兒茶、上好銀硃、鮮紅血竭、杭州定粉、上好黃丹，各四兩；上好銅綠三錢。以上俱各碾至無渣爲度，篩極細末和勻，瓷瓶密貯。臨用照患之大小，用夾連四油紙一塊，以針多刺小孔，每張以藥末五錢，麻油調攤紙上，再用油紙一塊蓋上，周遭用線將二紙合縫一處，貼患上，即止痛化腐生新。過三日，將膏揭開，煎蔥湯將患洗淨，軟絹拭乾，將膏藥翻過，用針照前刺小孔貼之。無火之人，內服十全大補湯。有火者，減去肉桂、姜、棗，兼以飲食滋補，無不取效。治發背初起方∶遠志肉（甘草汁煮，去骨。）五錢，甘草一錢五分，鮮甘菊花葉一兩，貝母三錢，鮮忍冬藤五錢，紫花地丁五錢，連翹一錢，白芨三錢。又托里敗毒散∶綿黃鹽水炒，三錢或五錢，或八錢、一兩；水炙甘草節二錢，可加至四五錢；赤芍二錢；金銀花三錢；茜草江西出、細如燈心者，三錢；何首烏五錢；白殭蠶炙研，六分；白芨二錢五分；皁角刺一錢；貝母二錢；天花粉三錢；穿山甲土炒、研，一錢；鼠粘子炒研，一錢；蟬蛻去翼足，一錢。先用夏枯草五兩，河水五大碗，煎三碗，入前藥同煎至一碗，不拘時服。陰症去後五味，加人蔘三錢，麥冬五錢。又潰後服方∶人蔘三錢；麥冬五錢；綿黃蜜炒，五錢或一兩；炙甘草二錢；五味子蜜拌蒸，一錢；白芍酒炒，三錢；金銀花三錢；山藥炒，三錢。水煎服。潰瘍忌術，腫瘍忌當歸。（《廣筆記》）